Сахарный диабет: осложнения поздние, острые и хронические, лечение и профилактика

Поздние осложнения сахарного диабета — проявления и острые последствия хронического заболевания

Даже если вовремя обнаружить повышенный уровень глюкозы и провести адекватную терапию, у больных сахарным диабетом могут развиваться поздние осложнения. Такие последствия возможно быстро устранить, если внимательно отслеживать свое состояние и при появлении первой симптоматики незамедлительно обращаться к врачу.

Какие осложнения при сахарном диабете называются поздними

Существует несколько типов диабетических осложнений – хронические, острые и поздние. Развитие последних происходит в течение десяти или более лет после постановки врачом диагноза.

Как правило, причиной этого является несоблюдение назначенного лечения. Результатом пренебрежения больным предписаниями врача становятся поражения сосудистого русла и нарушения трофики разных тканей.

Первыми страдают, как правило:

  1. почки;
  2. сердце;
  3. глаза;
  4. головной мозг.

Поздние последствия диабета могут проявляться индивидуально или сочетаться друг с другом. Разные осложнения имеют характерные симптомы и одинаково опасны для пациента. У женщин и мужчин в равной степени могут проявляться сбои функционирования любых органов, однако есть группа риска развития поздних осложнений сахарного диабета. В нее входят:

  • люди с ожирением;
  • пожилые больные;
  • те, кто имеет большой стаж заболевания.

Данное осложнение возникает в результате повреждения нервов. Существует три типа проявления диабетической невропатии, которые классифицированы по характеру локализации:

  1. Периферический вид. Происходит разрушение нервных окончаний в определенных органах и тканях, отвечающих за тактильные чувства, ощущения холода, боли, тепла. У больного с периферической невропатией часто происходит снижение мышечной силы. Заболевание активно поражает нижние конечности – зону ступни и голени. Поскольку процесс развития осложнения занимает длительный период, от начала диабета до проявления явных симптомов проходят месяцы или даже годы. При этом первичные признаки периферической невропатии незаметны, больной может долго не подозревать о наличии заболевания, пока не проявится онемение, жжение или колющие боли в конечностях либо других зонах тела. На ступнях могут появляться толстые мозоли и сухие трещины.
  2. Автономный вид. У больных с данным осложнением страдает автономная часть нервного аппарата, ответственная за процесс переваривания пищи, кровяное давление, выделение мочи, частоту сердцебиения, сексуальную функцию. Может ощущаться дискомфорт в зоне ЖКТ, пациенты жалуются на колики, вздутие, запоры или диарею. Реже проявляются симптомы, указывающие на парез желудка, – рвота, тошнота, отрыжка. Кроме того, на поздние невропатические осложнения диабета указывают потливость конечностей, лица, грудной клетки (особенно ночью), проблемы с эрекцией у мужчин, осложненный процесс мочеиспускания, общее недомогание, головокружения.
  3. Местный тип. Такое заболевание диагностируют при повреждении одного нерва, как правило, локализирующегося в бедре, ступне или запястье. Возникает осложнение внезапно в результате длительного влияния на нервные клетки высокого уровня глюкозы в крови. При местной невропатии больной ощущает слабость, боли в конечностях. Кроме того, если поражаются нервные волокна зоны глаз, может ухудшиться острота зрения или ощущаться болезненность при движении глазных яблок.

Ретинопатия

В результате гипергликемии поражается сетчатка глаза – это осложнение называют диабетической ретинопатией. Последствием этого может стать абсолютная слепота. Стимулирующими факторами данного позднего осложнения служат:

  • беременность;
  • повышенное АД;
  • курение;
  • долгий стаж диабета;
  • сбои липидного обмена;
  • заболевания почек, их недостаточность.

Возникновение первичных симптомов поражений глаз говорит о том, что начались поздние осложнения сахарного диабета. При этом больной видит пятна/мушки перед глазами, раздвоение предметов, пр. В данном случае помочь может только поддержание глюкозы в норме, исключение изнурительных физических нагрузок и систематическое наблюдение у офтальмолога.

Нефропатия

Данное осложнение затрагивает почки и развивается вследствие поражения сосудов органа. Первой стадией диабетической нефропатии является микроальбуминурия при сахарном диабете – выделение с мочой белка.

Результатом патологии зачастую бывает недостаточность почек, которая развивается спустя как минимум 10 лет после начала осложнения. Пациент стимулирует нефропатию пренебрежением контроля уровня сахара и АД, курением.

Симптомами позднего осложнения являются:

  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • быстрая утрата веса;
  • серость кожных покровов;
  • отечность;
  • тошнота;
  • запах аммиака изо рта.

Синдром диабетической стопы и кости

Вследствие нарушении трофики развивается диабетическая ангиопатия нижних конечностей (синдром диабетической стопы), которая в крайнем случае приводит к ампутации конечностей. Макроангиопатия приводит к образованию язв, поражению костей и мягких тканей стопы, отмиранию кожи и началу гнойно-гнилостных процессов. При этом у пациента наблюдается:

  • онемение ног, чувство жжения;
  • тяжесть при передвижении;
  • изъязвление стоп;
  • хруст в суставах;
  • переломы/деформация стоп;
  • появление на коленях пятен.

Поздние осложнения диабета зачастую проявляются не сразу, развиваются в течение длительного времени, иногда – на протяжении всей жизни. Их опасность заключается в постепенном ухудшении общего состояния пациента.

Последствиями становятся необратимые изменения в органах/тканях, приводящие к ампутации конечностей и даже к смерти.

Поздние осложнения сахарного диабета можно предотвратить, обеспечив больному должный уход и прибегая к эффективным методам профилактики.

Методы лечения и профилактики

Основной задачей лечения осложнений заболевания является восстановление нормального гликемического уровня, благодаря чему начинается регресс патологии, а симптоматика становится менее выраженной.

Состояние пациента приходит в норму не сразу – лишь спустя 5-7 месяцев после нормализации глюкозы в крови. Этот показатель зависит не только от питания, но также от массы тела больного и уровня липидов.

Осложнения сахарного диабета 2 типа требуют проведения медикаментозного лечения. Врач может назначить:

  • противоэпилептические препараты – Карбамазепин, Габапентин;
  • антидепрессанты – Нортриптилин, Амитриптилин, Кломипрамин;
  • комплекс витаминов, включая В6 и 12, фолиевую кислоту;
  • местные обезболивающие – мази и крема типа Капсаицина.

Профилактические меры осложнений сахарной болезни делятся на первичные и вторичные. Первые подразумевают соблюдение правил, позволяющих предотвратить развитие вышеперечисленных заболеваний:

  1. Больной должен удерживать свой вес в норме, придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни.
  2. Диета заключается в сокращении потребления углеводных продуктов, ограничении жиров животного происхождения, их замены на растительные.
  3. В рационе больного сахарным диабетом должна преобладать пища богатая клетчаткой, замедляющая всасывание углеводов кишечником.

К числу вторичных профилактический мер осложнений относятся контроль уровня глюкозы, систематические осмотры врача. Во избежание развития синдрома диабетической стопы с последующей ампутацией конечности диабетик должен следить за ногами.

Запрещено посещать бани/сауны, носить обувь на каблуках, ходить босиком, самостоятельно срезать мозоли, вросшие ногти. При этом приобретать лучше специальную ортопедическую обувь, а носки выбирать из натуральных материалов – шерсти, хлопка.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/314-pozdnie-oslojneniya-saharnogo-diabeta.html

Осложнения сахарного диабета: острые, поздние и хронические

Содержание

Осложнения сахарного диабета представляют серьезную опасность для здоровья и жизни человека.

Они нуждаются в срочной медицинской помощи, так как очень быстро приводят к смерти больного.

Эти состояния могут возникнуть резко или развиваться на протяжении десятков лет. Помочь снизить риск развития этих проблем может профилактика.

Все осложнения разделяют на острые, хронические и поздние. Каждое из них по-своему опасно.

Острые осложнения

К смерти больного чаще всего приводят именно острые осложнения сахарного диабета. Они возникают внезапно и развиваются стремительно.

Поэтому очень важно оказать больному срочную помощь, иначе смерть неизбежна. К таким осложнениям относят гипогликемию, гипергликемию, кетоацидоз, гликозурию, диабетическую кому.

Гипогликемия

Для этого состояния характерен низкий уровень глюкозы в крови, по сравнению с теми показателями, которые были до наступления гипогликемии. Сахар может упасть за считанные секунды. Человек слабеет, ему сильно хочется есть. С понижением сахара также повышается потоотделение, учащается сердцебиение, возникает дрожь в теле и двоение в глазах.

Помочь в этой ситуации могут легкоусвояемые углеводы. Можно съесть кусочек сахара и выпить сладкий чай. Кондитерских изделий лучше избегать, так как сахар, который содержится в них, усваивается дольше, чем нужно, а в этой ситуации нельзя терять ни минуты.

При гипогликемии может возникнуть гипогликемический шок. Для этого состояния характерно очень быстрое снижение уровня глюкозы в крови. Это может закончиться комой больного. Это происходит, когда поджелудочная железа начинает вырабатывать слишком много инсулина или больному ввели инсулин в большом количестве.

Гипогликемический шок имеет три стадии развития:

  • центральная нервная система пребывает в сильном возбуждении;
  • человек слабеет, ощущает сильный голод, возможны психические нарушения;
  • возникает дрожь в теле, судороги, возможны потери сознания. Если не принять меры, больной впадает в кому.

В этой ситуации больной нуждается во внутривенном введении глюкозы. Делать это должен врач.

В этом состоянии количество сахара в крови превышает все допустимые значения. Из-за повышенного содержания глюкозы, мочевыводящая система начинает работать в ускоренном темпе, чтобы его вывести, поэтому человек часто посещает туалет.

Вместе с сахаром, из организма выходят вода и полезные вещества, поэтому возникают:

  • сильная жажда;
  • сухость во рту;

Больной начинает быстро худеть.

Это осложнение часто развивается так медленно, что это незаметно и патологические изменения, которые сопровождают гипергликемию, не вызывают у больного дискомфорта.

Кетоацидоз

Это опасное для жизни состояние. Для него характерно высокое содержание сахара в крови и продуктов распада жиров, которые образуются при повышении глюкозы. Их называют кетонами. При этом в моче повышается ацетон и нарушается кислотно-щелочной баланс в организме. Это приводит к нарушению обмена веществ и обезвоживанию.

Во время кетоацидоза возникают такие симптомы:

  1. Сильная боль в животе и рвота.
  2. Пульс учащается или становится еле ощутимым.
  3. Изо рта пахнет ацетоном.
  4. Понижается артериальное давление.
  5. В моче обнаруживают ацетон.

Это осложнение требует срочной помощи. Больному показаны инъекции инсулина и внутривенные растворы для вымывания ацетона. В домашних условиях нормализовать свое состояние невозможно, поэтому первые признаки кетоацидоза должны быть поводом для вызова скорой помощи.

Значительное понижение кислотности организма может привести к смерти больного.

Глюкозурия

Этот диагноз ставят тогда, когда в моче обнаруживают глюкозу. В нормальном состоянии в моче не должно быть сахара, так как почки возвращают его в кровоток.

Постоянное повышение количества глюкозы в крови приводит к тому, что почки перестают на это реагировать и выделяют его постоянно. Глюкозурия может стать причиной обезвоживания организма.

Диабетическая кома

Это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, которое может закончиться смертью пациента.

Человек при этом полностью теряет сознание, не реагирует на раздражители, нарушается работа жизненно важных органов, угнетается центральная нервная система.

В кому диабетик может впасть из-за сильного недостатка инсулина, тяжелой стадии кетоацидоза или гипергликемии, сильного стресса или инфекционного заболевания.

Поздние осложнения

Поздние осложнения сахарного диабета не возникают резко.

Они развиваются на протяжении нескольких лет и постепенно ухудшают состояние организма пациента.

Даже своевременное и правильное лечение не всегда помогает избежать этих проблем:

  • Ретинопатии. Из-за сосудистых нарушений ухудшается кровоснабжение сетчатки, впоследствии она может отслоиться или произойдет кровоизлияние в глазном дне. Вначале у больного начинает ухудшаться зрение и постепенно человек становится полностью слепым. У людей, страдающих диабетом в течение нескольких десятков лет, практически всегда возникает это осложнение.
  • Ангиопатии. Это самое быстрое из поздних осложнений. Оно может возникнуть в течение года. Сосуды больного становятся очень хрупкими и ломкими. Это повышает риск возникновения тромбоза и атеросклероза.
  • Полинейропатии. Для этого состояния характерно снижение чувствительности конечностей к внешним раздражителям. Это может проявиться и в руках, и в ногах. Сначала конечности немеют или ощущается жжение. Симптомы усиливаются ночью. Эта проблема может возникнуть, если было много травм.
  • Диабетической стопы. Когда человек долго болеет диабетом, его нижние конечности могут покрываться язвами, нарывами, появляются отмершие участки кожи. Чтобы этого не произошло, необходимо носить удобную обувь и носки без резинок.
Читайте также:  Козлятник лекарственный при диабете: лечебные свойства галеги и отзывы об ее эффективности

Хронические осложнения

Даже если человек правильно лечит сахарный диабет и соблюдает все предписания врача, за годы болезнь приводит к разрушению организма. Это неизбежно.

Патологическое изменение состава крови приводит к развитию серьезных болезней. Это хронические осложнения сахарного диабета.

Чаще всего в этом случае развивается:

  • Атеросклероз. При этом артерии сужаются и склерозируются, что приводит к нарушению кровообращения в тканях и органах. При атеросклерозе на стенках артерий откладываются соли кальция, из-за чего они сужаются и становятся слишком прочными, также образуются тромбы. Обычно у диабетиков возникают проблемы с сосудами в ногах. Конечности часто болят даже после отдыха, немеют, постоянно холодные, может измениться цвет кожи и выпадать волосы. Из-за этого может возникнуть гангрена конечностей.
  • Диабетическая нефропатия. Этот диагноз ставят, когда сахарный диабет приводит к поражениям почек. Сначала поражаются мелкие сосуды почек, из-за чего с мочой выводится белок. Постепенно почки не могут выполнять свои функции полностью, они плохо очищают кровь. Из-за этого в организме образуется большое количество токсинов. В этой ситуации пациенту может помочь диализ. С его помощью очищают кровь. Единственным выходом, кроме диализа, может быть пересадка почек.
  • Диабетическая ретинопатия. Это одно из самых распространенных хронических осложнений. В этом состоянии человек полностью теряет зрение. Из-за поражения мелких кровеносных сосудов в сетчатке возникает утечка белков и крови. Образуются аневризмы. Постепенно отслаивается или рубцуется сетчатка. Лечат проблему лазером, с помощью которого проводят разрушение аневризма.
  • Диабетическая ангиопатия. Вследствие заболевания постепенно поражаются мелкие и крупные сосуды. Их стенки истончаются и деформируются или, наоборот, утолщаются. Из-за этого нарушается кровообращение, органы и ткани не получают достаточного количества кислорода, возникает кислородное голодание. Нарушаются функции жизненно важных органов. Для диабета характерной особенностью является поражение крупных сосудов сердца и ног и мелких — в глазах.
  • Диабетическая нейропатия. Высокий уровень глюкозы и нарушение кровообращения повреждают нервную ткань. Страдает вся нервная система, но больше вреда диабет приносит периферическим нервам. На начальных стадиях развития об этом состоянии свидетельствует периодические боли в ногах. Со временем неприятные ощущения усиливаются и обретают характер постоянных. В итоге конечности теряют чувствительность к боли. К нейропатии, вызванной диабетом, можно отнести также импотенцию, потерю контроля над мочевым пузырем, паралич век, опущение рта, нарушение зрения и речи.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Диабетики подвержены высокому риску возникновения проблем с сердцем, чем другие люди. Случаи инсульта, инфаркта, стенокардии или гипертонии у больных сахарным диабетом более распространены. Более того, из-за повреждения нервной системы, диабетик может даже не ощутить, что у него произошел сердечный приступ. Еще больше повышает риск развития таких проблем избыточная масса тела, неправильное питание. Поэтому всем следует избегать вредной пищи и следить за весом.
  • Инфекции. Из-за высокого уровня сахара в крови, ослабленного иммунитета и нарушений кровообращения, больной сахарным дебетом может быстрее подхватить какую-либо инфекцию.

Профилактика

Осложнения, которые развиваются вследствие диабета, опасны тем, что большинство из них развиваются со временем. Поэтому больной может даже и не заметить, что с ним что-то не так.

Каждый день необходимо измерять количество сахара, чтобы в случае отклонения от нормы вовремя принять меры. Чтобы избежать проблем со зрением, необходимо раз в год, можно и чаще, проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

Для своевременного обнаружения отклонений в работе почек регулярно нужно сдавать анализ мочи и кровь на биохимию. Также диабетикам важно избавиться от курения, контролировать свой вес и уровень холестерина, вести подвижный образ жизни.

Для улучшения состояния сосудов и профилактики назначают витамины группы В, антиоксиданты, антикоагулянты.

Так как осложнения болезни больше всего проявляются на ногах, необходимо особое внимание уделять уходу за этой частью тела:

  • нельзя носить тесную обувь или обувь на высоком каблуке. Это приводит к нарушениям кровообращения;
  • нужно отказаться от острых предметов для ухода за ногами, так как из-за потери чувствительности можно травмировать кожу. Лучше обрабатывать ноги пилочкой;
  • ежедневно ноги нужно натирать кремом;
  • желательно не ходить босиком и избегать солнечных ожогов;
  • каждый день нужно осматривать конечности на наличие ран.

Источник: http://BolezniKrovi.com/diabet/oslozhneniya-saharnogo-diabeta.html

Лечение осложнений сахарного диабета – общая информация!

Правильное лечение осложнений сахарного диабета должно быть основано, в первую очередь, на ликвидации причины их возникновения – гипергликемии. Только нормализовав показатели сахара в крови, можно говорить об эффективной профилактике развития нежелательных последствий и об их ликвидации.

Сразу стоит сказать, что реакции, которые возникают под воздействием чрезмерного количества глюкозы в сыворотке, подразделяются на две большие группы:

  1. Острые (ранние).
  2. Хронические (поздние).

лечение осложнений сахарного диабета должно проводиться под тщательным наблюдением врача

Принципиальная разница заключается в уровне гликемии и его воздействии на организм.

Ранние осложнения включают такие коматозные состояния:

  • Гипергликемическое (кетоацидотическое);
  • Лактатацидемическое;
  • Гиперосмолярное.

Они вызваны резким повышением сахара и требуют немедленного медицинского вмешательства.

К поздним последствиям диабета относят:

В зависимости от формы проблемы, ее терапия будет отличаться.

РЕКЛАМА

загрузка…

Лечение осложнений сахарного диабета, что протекают в форме коматозного состояния, предусматривает госпитализацию пациента в отдел интенсивной терапии.

Комплекс мероприятий для выведения пациента из гипергликемии любого генеза:

  1. Введение дробных доз инсулина короткого действия 0,1 г/кг массы тела.
  2. Регидратация организма – в/в капельно приписывают 0,9% раствор NaCl.
  3. Коррекция электролитного баланса – использование препаратов калия и NaHCO3.
  4. Метаболическая терапия – L-лизин и подобные медикаменты.
  5. Симптоматическое лечение.

Точная дозировка устанавливается в зависимости от сопутствующей патологии, состояния больного и показателей глюкозы в крови.

Поздние результаты влияния «сладкой болезни»

Общим методом облегчения основной симптоматики и предупреждения прогрессирования всех последствий гипергликемии является ее нормализация в сыворотке. Лечение осложнений сахарного диабета 2 типа невозможно без подобного подхода.

Наиболее популярным лекарством для контроля течения заболевания является Метформин. Это представитель класса бигуанидов. Оказывает выраженное гипогликемическое действие и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.

Используется в виде таблеток по 500 мг. Суточная доза – 1000 мг. Отлично себя показал в составе комплексной терапии вместе с диетой и дозированными физическими упражнениями.

Является основой оздоровления диабетиков с болезнью 2-ого типа и помогает в профилактике и ликвидации последствий заболевания.

Нефропатия

Главным направлением в ее лечении остается контроль работы почек. Раз в квартал необходимо проходить УЗИ и сдавать мочу на анализы для мониторинга развития поражений клубочкового аппарата.

лечение нефропатии у диабетиков завязано на контроле работы почек

Дополнительные препараты, которые используются в данном случае:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Применяются для снижения кровяного давления. Наиболее популярными являются Каптоприл и Лизиноприл.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Действуют практически аналогично предыдущим средствам, но стоят дороже. Рекомендованы больным с непереносимостью ИАПФ.

Основная идея терапии – минимизировать негативное воздействие гипертензии на сосуды почек, которые повреждены молекулами глюкозы.

Ретинопатия

Ухудшение зрения и патология сетчатки – очень частое явление у диабетиков. Лучшим способом профилактики подобного недуга остается регулярное посещение окулиста 1 раз на 3 месяца с целью диагностики развития проблем.

Помимо приема гипотензивных медикаментов, надежным и эффективным способ избавления от ретинопатии является лазерная коагуляция капилляров сетчатки. Подобная процедура прижигает пораженные сосуды и не дает болезни прогрессировать.

Сдерживание уровня гликемии и артериального давления (АД) в пределах нормы – обязательное условие длительного терапевтического эффекта.

Полинейропатия

Патология нервных окончаний и ЦНС может стать причиной серьезных расстройств психики и разнообразных ощущений больного (тактильные, температурные, вибрационные).

Лечение подобной проблемы должно быть комплексным и многогранным с использованием следующих препаратов:

  1. Антидепрессанты. Применяются в случаях ярко выраженных изменений поведения пациента. Широкую популярность получили Амитриптилин и Имипрамин в суточной дозе 25-150 мг.
  2. Ингибиторы обратного захвата серотонина: Дулоксетин, Пароксетин, Циталопрам.
  3. Противосудорожные средства: Габапентин, Ламотриджин, Карбамазепин.
  4. Опиоиды: Трамадол.

Все эти медикаменты обладают огромным числом побочных реакций, которые возникают очень часто, поэтому их выписать может только доктор. Самолечение – запрещено.

Благоприятное влияние на нервные клетки и волокна также оказывает альфа-липоевая кислота и витамины группы B.

Диабетическая стопа

Данный синдром является результатом соединения микро- и макроагиопатии с полинейропатией. Характеризуется сложным патогенезом и не менее сложным лечением. Терапия зачастую осуществляется в хирургическом отделении, где проводится местное высекание нежизнеспособных тканей и применяются особые перевязочные материалы с выраженными гигроскопическими свойствами.

диабетическая стопа — одно из наиболее встречающихся осложнений сахарного диабета

Процесс оздоровления должен проходить под присмотром врача. Нередко для качественного результата необходимо провести оперативное вмешательство на сосудах конечности с возобновлением адекватного кровообращения в пораженной области.

Терапия любых осложнений гипергликемии всегда должна быть комплексной и многогранной. Какие бы препараты для лечения осложнений диабета ни использовал пациент, без нормализации уровня сахара в крови – качественного результата не удастся достичь. Контроль гликемии – лучший способ уберечь организм от разрушающего действия глюкозы.

РЕКЛАМА

загрузка…

Советы и рекомендации

Источник: http://diabetof.ru/lechenie-diabeta/kakim-dolzhno-byt-pravilnoe-lechenie-oslozhnenij-saharnogo-diabeta.html

Осложнения сахарного диабета

Известно, что неблагоприятное воздействие гипергликемии отражается на работе практически всех органов. Тем не менее, правильный подход к лечению сахарного диабета, а также своевременное выявление первых признаков его осложнений позволяет избежать  дальнейшего их прогрессирования и надолго сохранить функции жизненно важных систем организма полноценными.

Принципиально все осложнения сахарного диабета подразделяются на острые (развивающиеся быстро, в течение нескольких часов) и хронические (возникающие позднее, через несколько лет от начала заболевания, в случае длительно существующей декомпенсации заболевания).

Острые осложнения сахарного диабета Хронические осложнения сахарного диабета
— диабетические кетоацидоз и кетоацидотическая кома- гипогликемия- гиперосмолярное состояние- лактат-ацидоз — диабетическая ретинопатия- диабетическая нефропатия- диабетическая полинейропатия- диабетическая стопа- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы(инфаркт миокарда, инсульт, гангрена)

Острые осложнения

Диабетический кетоацидоз (от нем. aketon – «ацетон», лат. acidus – «кислый») – это жизнеугрожающее состояние, возникающее по причине накопления в крови большого количества ядовитых продуктов обмена жиров – кетонов.

Это происходит в отсутствии инсулина, когда клетки не могут использовать глюкозу в качестве «топлива», даже если ее количество в крови чрезвычайно велико. Поскольку энергия крайне необходима клеткам для выполнения их функций, они начинают использовать альтернативный источник, а именно молекулы жира.

В процессе расщепления жиров и формируются кетоны. Избыток кетонов в крови чрезвычайно опасен и может вызвать кому. Это осложнение более характерно для пациентов с сахарным диабетом 1 типа с абсолютной недостаточностью инсулина.

Чаще всего кетоацидоз возникает в случае, когда инсулин не был введен или потребность тканей в нем значительно возросла (например, во время болезни).

Гипогликемия (от лат. hypo – «мало», греч. glykys – «сладкий») представляет собой значительное снижение уровня глюкозы в крови (ниже или равно 3,9 ммоль/л).

Поскольку глюкоза является универсальным источником энергии для всех клеток, ее недостаток не позволяет им работать. Наибольшую чувствительность к гипогликемии проявляет головной мозг, который может использовать для своей работы только глюкозу.

Гипогликемия может возникнуть, например, при передозировке инсулина или во время физической нагрузки.

Читайте также:  Гипогликемия у новорожденного: транзиторная и постоянная, причины, последствия и лечение

Гиперосмолярное состояние (гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром – от лат. hyper – «много», греч. osmos – «давление») – еще одно неотложное состояние у пациентов с сахарным диабетом, которое заключается в дегидратации (обезвоживании организма) на фоне крайне высокой концентрации глюкозы в крови.

Причина гиперосмолярного состояния заключается в том, что организм, пытаясь вывести избыток глюкозы с мочой, параллельно теряет большое количество жидкости. Такое осложнение более характерно для пациентов со 2 типом сахарного диабета, чаще у пожилых. Особенностью его является постепенное развитие в течение нескольких дней или недель.

Лактат-ацидоз (от лат. lac – «молоко», acidus – «кислый») – чрезвычайно редкое осложнение сахарного диабета, при котором в условиях недостатка инсулина происходит чрезмерное образование молочной кислоты.

Накопление ее изменяет рН крови и нарушает работу белков, что также пагубно отражается на функционировании всех систем органов и может приводить к коме.

Случаи лактат-ацидоза, как правило, связаны с передозировкой сахароснижающих препаратов группы бигуанидов (Метформин).

Хронические осложнения сахарного диабета

Отдаленные последствия сахарного диабета в целом связаны с негативным воздействием на различные структуры организма избытка глюкозы. Основным, хоть и не единственным, механизмом такого воздействия является повреждение сосудов различного калибра. Поражение тонких сосудов небольшого диаметра (микроангиопатия – от греч.

micro – «маленький», angeion – «кровеносный сосуд») – приводит к нарушению функций сетчатки, почек, нервных волокон. В случае же патологического изменения строения более крупных сосудов (макроангиопатии — от греч.

macro – «большой», angeion – «кровеносный сосуд»)  страдают сердечно-сосудистая система, сосуды нижних конечностей, головного мозга.

Диабетическая ретинопатия (от лат. retina – «сеть», греч.

pathos – «болезнь»)– повреждение тонких сосудов сетчатки глаза за счет избытка глюкозы, а также в результате повышения давления в их просвете, что приводит к истончению сосудистой стенки, ее разрушению, появлению отека и кровоизлияний. Все это существенно сказывается на зрительной функции  и при прогрессировании может привести к слепоте.

Диабетическая нефропатия (от лат. nephros – «почка», греч. pathos – «болезнь») представляет собой поражение почек, приводящее к нарушению фильтрационной функции этих жизненно важных органов.

В норме через маленькие сосуды, входящие в структуру почки, происходит фильтрация плазмы крови: полезные вещества (в том числе белки) остаются в кровеносном русле, вредные выводятся из организма вместе с мочой. Гипергликемия оказывает повреждающее действие на стенку сосудов почки и, таким образом, нарушает строение этого фильтра, что приводит к потере «полезных» молекул (особенно белковых).

С течением времени почки практически полностью теряют способность к фильтрации и выведению вредных продуктов обмена веществ, в результате чего развивается почечная недостаточность.

Диабетическая нейропатия (от греч. polys – «много», neuron – «нерв», pathos – «болезнь») – это заболевание периферических нервов, возникающее из-за изменения их структуры под действием избытка глюкозы, а также нарушения кровоснабжения.

В итоге такого воздействия нервы теряют способность в полной мере передавать нервные импульсы. Так, например, кожа нижних конечностей теряет чувствительность, и вы не ощущаете боли, когда происходит ее повреждение.

Нарушение передачи нервных импульсов сказывается также на функционировании внутренних органов: пациент с нейропатией может не почувствовать болей в сердце во время инфаркта или длительное время наблюдаться у уролога по поводу расстройств мочеиспускания, хотя причина на самом деле кроется в недостаточном внимании к лечению сахарного диабета. 

Диабетическая стопа – это осложнение, вызванное комплексом причин: нарушением кровообращения в нижних конечностях из-за повреждения сосудов мелкого калибра, ухудшением чувствительности из-за нейропатии, в результате чего пациент может не почувствовать, что повредил кожу. Все это может приводить к формированию плохо заживающих язв, которые быстро подвергаются инфицированию на фоне снижения иммунитета.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы связаны с макроангиопатией, то есть с повреждением сосудов крупного калибра. Одним из патологических механизмов при сахарном диабете является изменение соотношения «полезных» и «вредных» жировых молекул (липопротеинов – от греч.

lipos – «жир», фр. protéine – «жизненно необходимое вещество», «белок»), что способствует развитию атеросклероза. «Вредных» липопротеинов становится существенно больше, и они в большом количестве откладываются в стенках крупных сосудов с формированием бляшек.

Эти бляшки закрывают просвет сосудов, мешая кровотоку. Если такой процесс возник в коронарных сосудах, это будет приводить к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда.

В случае локализации бляшки в области сонных артерий или любых других сосудов, участвующих в кровоснабжении головного мозга, может возникнуть ишемический инсульт.

Атеросклеротические бляшки, закрывающие просвет сосудов нижних конечностей, могут нарушать кровоснабжение стоп, что с высокой вероятностью может привести к гангрене и ампутации. Стоит отметить, что именно макрососудистые осложнения являются основной причиной смерти у пациентов со 2 типом сахарного диабета.

Какими бы страшными не казались осложнения сахарного диабета, всех их можно избежать, удерживая концентрацию глюкозы крови, а так же уровень артериального давления и холестерина в пределах целевых значений.

Да, это требует не только приема соответствующих лекарственных препаратов, но и изменения образа жизни.

Тем не менее, приложив определённое количество усилий для лучшего контроля над уровнем глюкозы крови, вы сможете оградить себя от развития всех осложнений сахарного диабета.

Источник: http://rule15s.com/knowledge/oslozhneniya-sakharnogo-diabeta

Осложнения сахарный диабет

  Серьезные осложнения сахарный диабет дает на такие органы, как сердце, кровеносные сосуды, почки, печень. Все последствия диабета можно разделить на три группы: острые, хронические и поздние. Острые осложнения сахарный диабет проявляет при нарушении диетического питания, несоблюдения правил терапии, излишней нагрузки на организм, а также вследствие истощения организма.

  Острые осложнения являются наиболее серьезными для диабетика, это может закончиться даже комой.

Острое осложнение – это состояние организма, при котором начинаются резкие функциональные изменения за максимально короткий срок. Обычно это происходит от нескольких минут до нескольких часов.

Потому осложнения сахарный диабет может давать без предупреждения, что требует немедленной помощи специалиста. К таковым относится ишемическая болезнь сердца.

Ишемия при диабете

  Ишемическая болезнь сердца – это острое состояние, при котором сердце не способно гонять кровь, поступающую к нему. Доказано, что ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте по причине смертности от осложнений диабета.

Важно учитывать, что любой патологический процесс в организме, включая сахарный диабет, особенно тяжело сказывается на сердце и сосудистой системе.

Прием большого количества медикаментозных препаратов, снижение активности, нарушение психического и психологического состояния – все это может стать основной причиной смерти.

  Ишемическая болезнь сердца не случается на пустом месте, осложнения сахарный диабет также не дает при соблюдении всех правил. Но малейшее отклонение от нормы может закончиться смертью. Дабы избежать таких осложнений на сердце, диетологами и эндокринологами создана специальная программа профилактики.

Заболевания почек

  При сахарном диабете практически всегда наблюдаются проблемы с почками, развивается нефропатия. Нефропатия – это функциональное нарушение, которое требует немедленного лечения. В противном случае нефропатия может закончиться недостаточностью почек и смертью.

  Почему развивается нефропатия, и к чему приводит:

  1. Нефропатия – это результат излишней нагрузки на почки. Когда сахар в крови резко повышается, это влияет на функцию выводной системы, почки начинают работать значительно быстрее, учащается мочеиспускание.
  2. Нефропатия является результатом высокого кровяного давления у диабетика.
  3. Нефропатия может привести к острой недостаточности органа.

  По мере развития заболевания почки постепенно теряют былую активность, и им становится сложно выполнять свою функцию. Это можно наблюдать на анализе мочи – происходит выделение белка с мочой. Это крайне опасно для здоровья диабетика.

Осложнения на коже

  Кожа при сахарном диабете страдает значительно больше, нежели остальные органы. Это связано с нарушение кровообращения. У больных наблюдается анемический синдром, кожа постепенно теряет чувствительность, становится менее эластичной, «изнашивается».

  При сахарном диабете на коже появляются множественные язвы, и даже некротические участки. Это связано с ослабленной иммунной системой, когда организм неспособен адекватно справляться с инфекцией и иными патологическими микроорганизмами. У диабетика сильно нарушены функции восстановления кожи. Малейшая царапина может закончиться язвой, в лучшем случае эта царапина будет заживать неделями.

Диабет и глаза: диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

  Диабетическая ретинопатия – это, пожалуй, наиболее частое осложнение, которое сахарный диабет дает на глаза. Диабетическая ретинопатия – это заболевания, которое сопровождается нарушением зрения в одном глазу.

Множественные исследования показали, что одной из основных причин такого осложнения является нарушение психики. Для диабетика психические заболевания представляют особую опасность, так как они склонны к таковым.

Расстройства при диабете сказываются на нервах, затем уже начинают страдать другие жизненно важные органы.

  Диабетическая ретинопатия очень сложное офтальмологическое заболевание. В процессе его развития происходит постоянное кровоизлияние в глаз, у таких больных повышен риск полной потери зрения. Наиболее неутешительный прогноз для диабетиков со стажем более 15 лет. У таких диабетическая ретинопатия случается 100%.

  К тому же, диабетическая ретинопатия может развиваться и остро. Это очень серьезное осложнения и требует хирургического вмешательства. Операция также грозит больному на сахарный диабет, так как является стрессовой ситуацией для организма.

  В некоторых случаях диабетическая ретинопатия поражает больных 1-го типа, но чаще это больные на сахарный диабет 2-го типа, то есть инсулиннезависимые.

Гипертония и диабет

  Артериальная гипертония – это стойкое повышение артериального давления. Очень часто артериальная гипертония является результатом еще одного осложнения – это ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь или артериальная гипертония случается по причине сужения артерий. Это хроническое заболевание, требующее постоянного контроля медикаментозными препаратами.

  Чаще всего артериальная гипертония развивается на фоне системных заболеваний в организме. В случае с диабетика, это сахарный диабет. Артериальная гипертония проявляется следующими симптомами:

  • выраженное покраснение кожных покровов на лице, кровоточивость из носа, проявляется липкий пот на лбе;
  • головокружение, потеря ориентации, сильные головные боли, нарушение чувствительности;
  • тремор, то есть дрожание конечностей, шум в ушах.

  Ишемическая болезнь сердца вследствие повышения артериального давления случается очень часто, но еще хуже, когда на фоне гипертонической болезни происходит кровоизлияние в головной мозг – это инсульт.

Геморрагический инсульт – это острое состояние, при котором в мозге образуется гематома. Заболевание в любом случае приводит к нарушению функционирования какого-то из отделов мозга. Это может быть речь, зрение, память.

Потому артериальная гипертензия при диабете должна быть своевременно выявлена и устранена.

Острые осложнения

  Острые осложнения сахарного диабета связанные с резким повышением или снижением уровня сахара в крови. Чаще всего на этом фоне развивается гипогликемия, диабетическая кома нескольких видов, ишемическая болезнь сердца, кетоацидоз, диабетическая ретинопатия и кровотечение внутренних органов.

Кетоацидоз

  Кетоацидоз – это результат неправильного питания при заболевании эндокринной системы. Нарушение рациона, то есть употребление жирной, копченой, острой и соленой пищи приводит к скоплению продуктов метаболизма в организме больного.

 Спровоцировать такое состояние могут не только продукты, но и травматическое повреждение, операционные мероприятия. Симптомы, которые при этом наблюдаются сосредоточены преимущественно на внутренних органах. Происходит резкое нарушение функционирования печени, почек, головного мозга, легких.

Больной при этом может наблюдать такие проявления, как головокружение, боль, потеря сознания, вплоть до комы.

Читайте также:  Последствия сахарного диабета у мужчин: чем опасен недуг и какие осложнения может вызвать

Гипогликемия и кома

  Гипогликемия – это резкое снижение уровня сахара в крови до предельно низкого значения. Причинами этого могут быть некоторые медикаментозные препараты, травмы, операции, передозировка ядовитыми растениями, и даже чрезмерные физические нагрузки, которые и вовсе противопоказаны при сахарном диабете.

  Больной при гипогликемии может потерять сознание, но до этого наблюдается снижение внимания, отсутствие реакции зрачков на свет, повышенное потоотделение и судороги. Закончиться все это может комой.

  Диабетическая кома – в этом состояние происходят непоправимые изменения в организме. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, человек может остаться инвалидом. Коме предшествует головокружение, резкий запах ацетона изо рта, повышенная жажда, нарушение органов дыхания, анурия.

Диабетическая стопа

  Еще одной частой причиной смерти среди диабетиков является диабетическая стопа – это некроз тканей стопы, при котором токсические элементы быстро разносятся по всему организму лимфатическим и кровеносным руслом. Как результат смерть на фоне сильной интоксикации организма.

  Все представленные острые осложнения развиваются очень быстро, и в течение нескольких часов больной уже на грани смерти.

Это еще раз говорит о необходимости соблюдения всех правил питания, отдыха, которые предписаны диабетикам.

Незначительное колебание сахара в крови и ишемическая болезнь, геморрагический и ишемический инсульт, диабетическая ретинопатия, артериальная гипертония и гипотония приведут к коме.

Полинейропатия

Редкое осложнение при диабете – полинейропатия – это потеря чувствительности к термическим раздражителям в нижних конечностях. Заболевание происходит по причине нарушения кровообращения и нарушения функции нервов.

Полинейропатия может привести к появлению ужасных трофических язв на ногах, некротических участков. Это может закончиться необходимостью полной ампутации конечности.

Дабы это предупредить, нужно носить специальную обувь, что касается не только диабетиков, но и абсолютно здоровых людей.

  Лидером среди всех осложнений остается кома – наиболее серьезное осложнение диабета, которое может стать причиной скорой смерти.

Источник: http://diabetis.ru/oslozhnenie-i-profilaktika/oslozhneniya-saxarnyj-diabet.html

Осложнения при сахарном диабете — поздние, острые, сосудистые, хронические осложнения и лечение

:04 ноя 2015,16:32

Сахарный диабет, является болезнью с возможностью получения серьезных хронических осложнений. Если при обычном ее течении существует большая вероятность того, что пациент сможет вести обычный образ жизни, то при осложнениях, все заканчивается, действительно, плачевно – комой. Она может быть:

• Кетоацидотической • Гиперосмолярной

• Гиперлакцидемической

Все три, носят одно название – гипергликемическая кома.

Острые осложнения

Они представляют собой серьезную угрозу жизни пациентов. К ним относят гипергликемическую и, гипогликемическую комы. Чаще всего состояние гипогликемии развивается на фоне быстрого уменьшения количества глюкозы в крови, относящегося к сосудистым осложнениям.

Диабетическим кетоацитозом, называют состояние, при котором наблюдают острую декомпенсацию обменных процессов, из-за прогрессирующей нехватки инсулина.

Его проявление характеризуется быстрым увеличением кетоновых тел, глюкозы в крови, так же наблюдается развитие метаболического ацидоза.

Не обходится и без нарушения обмена веществ. Оно протекает несколькими стадиями:

• Декомпенсацией обменных процессов • Котоацидоз – прогрессирующее расстройство обмена веществ, наблюдается интоксикация, угнетение сознания. При анализе мочи, наблюдается резкое наличие в ней ацетона • Прекома – более сильно выраженное состояние угнетения сознания. Может наблюдаться ступор

• Кома – сильнейшее нарушение обмена веществ, при этом пациент находится в бессознательном состоянии. Наблюдается угроза жизни больного.

Чаще всего, данные сосудистые осложнения возникают вследствие отказа больных от приема лекарств, либо ошибочности при назначении дозы инсулина.

Следующим серьезным последствием обострения сахарного диабета, является гиперсмолярная кома. Она обусловлена повышенным содержанием в крови высокоосматических соединений – натрия, глюкозы.

Первоначально наблюдают развитие внутриклеточной дегидрации, что приводит к обезвоживанию организма. При этом худшим является то, что дегидрации в первую очередь подвергается головной мозг.

Наиболее подвержены этому типу кому больные диабетом 2 вида пожилого возраста.

Лечение при гиперглимечиской и гиперсмолярной комах довольно схожее. Но между ними есть и серьезные отличия. В первую очередь поставить точный диагноз может только врач, после получения данных об анализе крови и мочи. Можно отметить, что в последнем случае при выдохе, отсутствует запах ацетона.

Типичные ошибки, допускаемые при лечении

Самой распространенной из них является ошибка при определении степени тяжести больного при острых сосудистых осложнениях.

В частности, это касается случаев, когда умеренная декомпенсация сахарного диабета, сопровождающаяся кетонурией и кетозом, оценивается как кетоацидоз.

В отличии от последнего, при кетозе состояние больного не является сильно тяжелым, оно расценивается, как среднее. Это можно заметить не только по анализам, но и по внешним признакам:

• Ясное сознание • Нет клинических признаков выраженного обезвоживания • Отсутствует гиповолемия

• Показатели, определяющие кислотно-основное состояние не выходят за пределы граничных значений или находятся в норме.

Является нецелесообразным в этом случае проводить регидратацию и инсулинотерапию в режиме, предназначенном для лечения диабетического кетоацидоза, кетоацидотической комы. При кетозе наблюдают отсутствие клинически значимой гиповолимии и централизацию кровообращения. Поэтому пациентам разрешается введение инсулина под кожу.

Несмотря на состояние больного, тем более, если он отказывается от приема пищи и жидкости, нельзя прекращать прием инсулина.

В том случае, когда происходит повышение температуры выше отметки 37,5 на один градус, на 25% увеличивается суточная доза инсулина.

При диагностике у больного кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза, введение инсулина следует производить только внутривенным способом.

Не следует прибегать при лечении кетоацидоза к использованию больших (50 и более единиц) доз инсулина, так как это может повлечь отек головного мозга. Наиболее подверженными возникновению данного типа осложнения, являют дети и пожилые люди. Смертность при его развитии составляет 70%.

загрузка…

Источник: http://www.saharniy-diabet.com/oslojneniya-pri-saharnom-diabete-ostrie-sosudistie

Осложнения сахарного диабета острые и хронические

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

III.6. Патогенез острых (диабетические комы) и хронических (поздних) осложнений сахарного диабета

При СД выделяют две группы осложнений: острые и хронические. Острые осложнения СД развиваются в течение часов или дней, хронические – в течение нескольких месяцев, но чаще лет или даже десятилетий. Поэтому хронические осложнения СД называют также «поздними».

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям СД относят кетоацидотическую, гиперосмолярную (гипергликемическую) и лактацидотическую комы. Отдельно рассматривается гипогликемическая кома, которая может осложнять сахароснижающую терапию СД. Лабораторные признаки диабетических ком приведены в табл. 6.

Кетоацидотическая кома занимает первое место по распространенности среди острых осложнений эндокринных заболеваний и типична для СД1. Смертность при этой коме достигает 6-10%, а у детей с СД1 — это самая частая причина смерти. К развитию комы приводит быстро прогрессирующий дефицит инсулина.

Предрасполагающими факторами являются:

назначение слишком малых доз инсулина при лечении;

нарушение режима инсулинотерапии (пропуск инъекций, просроченный препарат инсулина);

резкое возрастании потребности в инсулине, что имеет место при инфекционных заболеваниях, травмах и операциях, стрессах, сопутствующих эндокринных нарушениях с гиперпродукцией контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, болезнь Кушинга), беременности;

Механизмы повреждения при кетоацидотической комесвязаны с интоксикацией кетоновыми телами, метаболическим ацидозом, гиповолемией, гипоксией и дегидратацией клеток.

Кетоновые тела, в особенности ацетон, активно взаимодействуют с липидными компонентами клеточных мембран, а также подавляют нормальное функционирование многих внутриклеточных ферментов. В особенности при этом страдают богатые фосфолипидами структуры ЦНС.

В тяжелых случаях гиповолемия приводит к снижению почечного кровотока, что сопровождается ослаблением гломерулярной фильтрации и падением диуреза (олигурией).

Это влечет за собой рост азотемии и усугубление ацидоза из-за ослабления выведения почками азотистых шлаков и секретируемых ионов Н + .

Азотемия и ацидоз обусловливают нарушения во всех органных системах, при этом наибольшая угроза для жизни связана с подавлением функций ЦНС, регулирующих кровообращение и дыхание.

Симптомами кетоацидозаявляются потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, затем ухудшение зрения, помрачение и потеря сознания, угнетение рефлексов, падение АД, появление дыхания Куссмауля (редкое, глубокое, шумное), симптомы дегидратации (снижение тургора тканей, мягкие глазные яблоки), фруктовый (с ощущуемой примесью ацетона) запах выдыхаемого воздуха.

Лабораторные признаки кетоацидотической комы приведены в табл. 6. Обращает внимание гипергликемия, но не максимальная, увеличение кетоновых тел и ацидоз. Характерным также является гиперлипидемия и гиперхолестеринемия, что указывает на активный липолиз.

Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома чаще встречается у пожилых лиц с СД2 легкой или средней тяжести. У 30% больных она оказывается первым проявлением СД2, т.е.

почти у 1/3 больных с гиперосмолярной комой диагноз СД впервые ставится лишь в момент развития комы.

Это приводит к тому, что смертность при гиперосмолярной коме достигает 30%, тогда как при «более ожидаемой» кетоацидотической коме у лиц, наблюдаемых по поводу СД1, смертность составляет не более 10%, т.е. в 3 раза меньше.

Причина гиперосмолярной комы– вызванный инсулинорезистентностью относительный дефицит инсулина, количество которого в организме достаточно для предупреждения процессов усиленного липолиза и кетогенеза, но не достаточно для противодействия нарастающей гипергликемии.

Чаще всего кома возникает в результате возрастания потребности в инсулине из-за усиления действия эндогенных контринсулярных гормонов в условиях развивающегося «ответа острой фазы» (инфекционные заболевания, механические травмы и операции, ожоги и обморожения, острый панкреатит, инфаркт миокарда и др.

) или при сопутствующих эндокринных нарушениях (тиреотоксикоз, акромегалия, феохромоцитома, болезнь Кушинга).

Описаны случаи развития гиперосмолярной комы при невозможности утолить жажду у одиноких прикованных к постели престарелых пациентов, а также при использовании концентрированных растворов глюкозы (назначаемой для парентерального питания) у лиц с исходно нераспознанным СД.

Механизмы повреждения при гиперосмолярной комесвязаны с дегидратацией всех тканей, обусловливаемой гиперосмоляльностью плазмы крови (>350 мосмоль/кг) на фоне резко выраженной гипергликемии (> 40 ммоль/л) и уменьшения объема крови.

Дегидратация структур головного мозга с резким падением внутричерепного давления приводит к общему угнетению ЦНС, проявляющемуся в виде неврологических нарушений, нарастающего расстройства сознания, переходящего в его потерю, т.е. в кому. Связанные с гиповолемией гемокоагуляционные нарушения могут провоцировать развитие ДВС-сисндрома, артериальных (инфаркт миокарда, инсульт) и венозных (особенно часто в бассейне нижней полой вены) тромбозов.

Симптомы гиперосмолярной комы.На протяжении нескольких дней или недель нарастают такие проявления как жажда, полиурия, полидипсия, потеря веса и слабость.

Механизм этих симптомов такой же, как и при кетоацидотической коме, и связан с гипергликемией, осмотическим диурезом, нарастающим обезвоживанием и потерей электролитов.

Однако дегидратация при гиперосмолярной коме достигает значительно большей степени, поэтому и обусловливаемые гиповолемией сердечно-сосудистые нарушения у этих больных более выражены. Характерныелабораторные признаки: очень высокая концентрация глюкозы и осмоляльность плазмы, кетоацидоза нет, рН в норме.

В чистом виде лактацидемическая кома при СД встречается значительно реже, чем кетоацидоз и гиперосмолярная кома. Накопление лактата в количестве, превышающем способность организма к его утилизации в печени и почках (более 3400 ммоль/сутки) приводит к лактат-ацидозу, при котором содержание молочной кислоты возрастает до 2 ммоль/л и более.

Предрасполагающие факторы лактацидемической комы:

любые состояния, сопровождающиеся выраженной тканевой гипоксией -шок, кровопотеря, тяжелая сердечная и легочная недостаточность. При этом компенсаторно активируется гликолиз, приводящий к накоплению молочной кислоты;

тяжелые поражения печени и почек, т.е. органов, в которых метаболизируется молочная кислота;

любые состояния, обусловливающие ацидоз со сначениями рН

Источник: https://samlechis.ru/diabet/oslozhneniya-saharnogo-diabeta-ostrye-i-hronicheskie

Ссылка на основную публикацию