Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета 2-го типа

метаболическая хирургия

Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета 2-го типа

Метаболическая хирургия в лечении сахарного диабета 2-го типа

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Метаболическая хирургия является методом оперативного вмешательства, направленным на восстановление обменных процессов в организме человека.

Сегодня этот термин используют преимущественно в отношении метаболического синдрома, сопровождающего нарушение обмена веществ при ожирении, сахарный диабет второго типа и нарушения профиля липидов у пациентов с повышенным уровнем холестерина в крови.

Значимость метаболической хирургии для лечения пациентов с сахарным диабетоп второго типа

В первую очередь метаболическая хирургия играет огромную роль в лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа. Это заболевание является медицинской, социальной и экономической проблемой для человечества. Оно распространено во всем мире, дает тяжелые осложнения, приводит к глубокой инвалидности и смертности.

В настоящее время не известны консервативные методы, которыми можно было бы излечить пациентов от сахарного диабета второго типа.

Однако, такие методики метаболической хирургии, как проведение желудочного и билиопанкреатического шунтирования, дают высокие шансы на излечение людям, которые страдают этим заболеванием.

Данные методы в настоящее время нашли широкое применение для лечения пациентов с избыточным весом. У этих людей довольно часто встречается диабет второго типа.

Оказалось, что после таких операций не только нормализуется вес, но и в 90% случаев излечивается сахарный диабет.

Это послужило основным пусковым моментом для проведения исследований, выясняющих, можно ли использовать такую метаболическую хирургию для необратимого лечения сахарного диабета второго типа не только у пациентов, страдающих ожирением, но и у лиц, имеющих либо нормальный вес, либо умеренное количество лишней массы тела (индекс массы тела не превышает 25).

Как действует метаболическая хирургия

Существует несколько мнений по поводу механизмов действия метаболической хирургии. Изначально специалисты считали, что ведущим механизмом внормализации уровня глюкозы в крови является снижение массы тела. Спустя некоторое время оказалось, что концентрация глюкозы и гемоглобина, связанного с ней, нормализуется спустя одинаковый промежуток времени после наложения шунтов.

Рис. Мини шунтирование желудка1 — пищевод; 2 — малый желудок;4 — большой желудок выключенный из пищеварения;5 — петля тонкой кишки подшитая к малому желудку;

6 — последняя петля тонкой кишки

В настоящее время главным механизмом действия операции считают выключение двенадцатиперстной кишки из процесса продвижения пищевого комка. После операции желудочного шунтирования содержимое желудка направляется непосредственно в подвздошную кишку.

Пища напрямую воздействует на слизистую оболочку этого отдела кишечника, что приводит к выработке специального вещества, которое стимулирует синтез инсулина в случае наличия повышения уровня глюкозы. Оно также стимулирует рост тех клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Восстановление их количества воздействует положительно на состояние обмена углеводов.

Это вещество стимулирует выработку глюкозы клетками печени, активирует ядра гипоталамуса, отвечающие за насыщение. Благодаря этому чувство сытости приходит значительно быстрее после потребления меньшего количества продуктов.

Клинические исследования

Операция желудочного шунтирования впервые была выполнена более пятидесяти лет назад. Позитивное воздействие данного варианта метаболической хирургии на тяжесть течения сахарного диабета подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. В них ученые изучали отдаленные результаты операций, которые направлены на снижение массы тела.

Результаты анализа статистических данных были ошеломляющими: 85% пациентов излечились от сахарного диабета при помощи желудочного шунтирования. Они смогли уйти от лечения диабета лекарственными препаратами.

Остальные люди отметили значительное улучшение самочувствия, у них существенно снизился уровень глюкозы в крови, и они уменьшили дозы сахароснижающих лекарств.

Смертность пациентов, для лечения которых применялись методы метаболической хирургии, была на 98% меньше, чем тех, которые лечились методами консервативной терапии.

Также ученые проводили клинические исследования по изучению влияния метаболической хирургии на тяжесть течения диабета второго типа у пациентов, имеющих нормальную массу тела или умеренный избыток веса.

У них индекс массы тела был не выше тридцати. У 90% этих пациентов наступило полное выздоровление, а у оставшихся десяти процентов лиц, страдающих диабетом второго типа, отмечалась положительная динамика.

Аналогичными были результаты лечения пациентов подросткового возраста.

Безусловным показанием к метаболической операции считается показатель индекса массы тела тридцать и выше (рассчитать индекс массы тела).
К оперативным методам лечения пациентов, у которых масса тела нормальная или умеренно избыточная, нужен индивидуальный подход.

Следует сопоставлять риск операции и те потенциальные позитивные эффекты, которые планируется получить за счет излечения сахарного диабета.

Тем не менее, если учесть тот факт, что даже проведенная грамотно консервативная терапии не всегда является залогом надежной профилактики таких осложнений диабета, как поражение сетчатки глаз, сосудов головного мозга и почек, а также периферических сосудов со всеми вытекающими последствиями, применение метаболической хирургии считается перспективным методом лечения сахарного диабета второго типа даже в этой группе пациентов.

В настоящее время существует мнение, что операция абсолютно показана пациентам, страдающих сахарным диабетом второго типа при наличии индекса массы тела менее 35 в том случае, когда у них не удается добиться снижения уровня глюкозы таблетированными лекарственными препаратами и им приходится назначать инсулин.

Поскольку у пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет второго типа», ведущий механизм болезни – это устойчивость к инсулину, а не его нехватка, назначение дополнительного внешнего инсулина является сугубо вынужденной мерой, которая никоим образом не направлена на причину заболевания.

Выполнение операции по наложению обходного проводника пищи приводит к снятию устойчивости к инсулину и одновременно нормализует уровень глюкозы в крови.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом при наличии избыточного индекса массы тела в пределах 23-35, не получающие инсулин, относятся к третьей группе лиц, которым показано шунтирование. В данном случае должно иметь место желание пациента решить проблему бесповоротно.

У этих людей после операции наступает устойчивое улучшение лабораторных показателей и уменьшение проявлений сахарного диабета. У них также после операции уменьшается вес.
Таким образом, методы метаболической хирургии позволяют улучшить состояние пациентов, страдающих сахарным диабетом второго типа. С их помощью можно добиться устойчивого снижения массы тела.

Все это способствует снижению риска развития осложнений сахарного диабета и продлевает жизнь людей.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Хирургическое лечение сахарного диабета, второго типа в Краснодаре.тел. +79284177828, 2222872

Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Источник: https://klinika23.ru/hirurgiya-ozhireniya/metabolicheskaya-hirurgiya-v-lechenii-saharnogo-diabeta-2-go-tipa

Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа

28 Сентября 2015

Сахарный диабет 2-го типа —метаболическое заболевание (нарушение обмена веществ), характеризующееся хронической гипергликемией (повышением сахара в крови), развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

 

Данное заболевание имеет ряд грозных осложнений:

  • Ангиопатия. В первую очередь при сахарном диабете страдают сосуды. Стенки их становятся все менее проницаемыми для питательных веществ, а просвет сосудов постепенно сужается. Все ткани организма испытывают дефицит кислорода и других жизненно необходимых веществ.
  • Нефропатия. Почки больного сахарным диабетом постепенно теряют способность выполнять свои функции, развивается хроническая недостаточность.
  • Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое затем приводит к кровоизлиянию в глазном дне, отслоению сетчатки. Постепенно приводит к полной потере зрения. Наиболее часто ретинопатия встречается у больных 2-м типом диабета. Для больного со «стажем» свыше 20 лет риск возникновения ретинопатии приближается к 100%.
  • Полинейропатия. Потеря чувствительности к боли и теплу в конечностях. Чаще всего развивается по типу «перчаток и чулок», начиная проявляться одновременно в нижних и верхних конечностях. Первыми симптомами становятся чувство онемения и жжения в конечностях, которые значительно усиливаются в ночное время.
  • Диабетическая стопа. Осложнение, при котором на стопах и нижних конечностях больного сахарным диабетом появляются открытые язвы, гнойные нарывы, некротические (отмершие) области.

В последние десятилетия распространенность сахарного диабета (СД) приобрела характер эпидемии: так, если в конце прошлого столетия численность больных СД в мире не превышала 130 млн., то в настоящее время их количество составляет более 300 млн., а к 2030г., по прогнозам Международной диабетической ассоциации, увеличится в 1,5 раза и составит 438 млн.

человек, в основном за счет больных СД 2 типа, на долю которых приходится более 90% от общего числа пациентов.

На сегодняшний день отмечается тенденция не только к увеличению заболеваемости СД 2 типа, но и развитие данной патологии в более молодом возрасте, что связано с урбанизацией территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.

При медикаментозном лечении (прием сахароснижающих препаратов, а в ряде случаев инъекции инсулина) вылечить данное заболевание невозможно, т.к. эта терапия является заместительной.

На сегодняшнее время в мире уже известен хирургический метод лечения данной патологии и доказана его колоссальная эффективность.

Хиругическое лечение сахарного диабета 2 типа позволяет избавиться от этой патологии и полностью уйти от приема сахароснижающих препаратов. Данное хирургическое направление относится к разделу метаболической хирургии. 

Метаболическая хирургия — метод хирургического вмешательства, направленный на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма.
Исходя из проведенных клинических исследований на протяжении более 10 лет, самым эффективным оперативным вмешательством показало себя – Желудочное шунтирование (Mini-Gastric Bypass)

Оказалось, что выполнение таких операций приводит к излечению СД 2тип в 90-98 % случаях. Этот факт послужил отправной точкой исследований о возможности использования такой метаболической хирургии для радикального лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов не только с ожирением, но и с нормальным весом, либо при наличии умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30).

Какой смысл в выполнении данной операции?

  • Уровень сахара в крови приходит в норму уже в первые дни после операции.
  • В течении нескольких лет вес пациента достигает удовлетворительных цифр (например, при росте в 180см примерный вес будет составлять 80-85кг)
  • Уменьшение объёма желудка приводит к быстрому насыщению.
  • Поступление пищи из желудка непосредственно в подвздошную кишку, минуя тощую.
  • Пациент уходит от инъекций инсулина в 98%, от приема сахара снижающих препаратов в 85%.

Вопрос — зачем мы стремимся ускорить контакт пищи с подвздошной кишкой?

L-клетки, располагающиеся в слизистой оболочке подвздошной кишки, продуцируют глюкагоноподобный пептид-1. Чем меньше, пища, попавшая в подвздошную кишку, будет обработана пищеварительными соками, и чем раньше она попадет в подвздошную кишку — тем выражение будет раздражение L-клеток.


При раздражение L-клеток происходит:

  • Снижение аппетита.
  • Снижение эвакуации желудочного содержимого
  • Увеличивает рост клеток, в которых происходит синтез инсулина
  • Увеличение количества инсулина
  • Снижает апоптоз бета клеток (снижает уровень “саморазрушение” клеток, синтезирующих инсулин), снижение секреции глюкагона.
  • Увеличивает чувствительность к инсулину
  • Приводит к активации системы защиты клеток сердца.

Способ оперативного вмешательства – лапароскопический!

В нашем медицинском центре данная операция проводится с использованием современных малоинвазивных методик.

  • Максимальный комфорт для пациента в раннем послеоперационном периоде
  • Минимальные сроки пребывание в условиях стационара
  • Снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода
  • Косметический эффект

Какие показания для оперативного лечения?

Люди, страдающие сахарным диабетом на ранних стадиях заболевания жалоб не предъявляют, и поэтому решится на операцию не просто.
Операция, пусть даже и плановая всегда связана с определенным риском, поэтому без 100% показаний рекомендовать данный вид лечения наш центр не будет.

  • Возраст пациента от 30 до 65 лет.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, лечение пероральными препаратами.
  • сахарный диабет 2-го типа не более 10 лет, инсулинозависимость менее 7 лет, трудно контролируемый (HbA1c > 8,0%)
  • пациенты сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (С-пептид >= 1 нг / мл, обязательный глюкагоновый тест).
  • отрицательный анализ на антитела к β-клеткам поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).
  • пациенты с высоким индексом массы тела (ИМТ>30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Клинические исследования – заставляют задуматься! 85% Это МНОГО!

Операция желудочного шунтирования насчитывает более чем 50-летнюю историю.

Позитивное влияние данного типа метаболической хирургии на течение сахарного диабета неоднократно подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, в которых изучались отдаленные результаты операций.

Было показано, что полное излечение диабета отмечено у 85 % пациентов после желудочного шунтирования. Эти пациенты смогли полностью отказаться от любой медикаментозной терапии.

У оставшихся 2-15 % была отмечена существенная положительная динамика в виде снижения дозировок противодиабетических препаратов. Изучение отдаленных результатов показало, что смертность от осложнений сахарного диабета в группе, где было выполнено оперативное лечение, была на 92 % ниже, чем в группе, где проводилось консервативное лечение.

Проводились клинические исследования, в которых изучалось влияние метаболической хирургии на течение диабета 2 типа у пациентов с нормальной массой тела и наличием умеренного избытка массы тела (с ИМТ до 30). Эти исследования полностью продублировали позитивные результаты — 90 % излечения диабета 2 типа у этой категории пациентов и положительную динамику у оставшихся 10 %.

Если индекс массы тела у пациента с диабетом составляет 35 и выше, операция считается безусловно показанной. В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета.

Учитывая тот факт, что даже проведение грамотной консервативной терапии не является надежной профилактикой осложнений диабета (диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия со всем спектром их тяжелых последствий) применение метаболической хирургии может оказаться перспективным методом лечения даже в этой группе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время считается, что операция показана пациенту с диабетом 2 типа при наличии ИМТ менее 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина.

Поскольку у пациента с сахарным диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулинрезистентность, а не дефицит инсулина, такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни.

Читайте также:  Гликемический индекс сахара и можно ли его есть при сахарном диабете

С другой стороны, выполнение операции приводит к снятию инсулинрезистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии. Третьей группой показаний является шунтирующая операция у пациентов с сахарным диабетом при ИМТ 23-35, которые не получают инсулин. Эта группа пациентов в настоящее время является исследовательской группой.

Существуют пациенты нормального или немного повышенного веса, которые хотят решить проблему своего диабета радикально. Именно они включаются в такие исследования. Полученные результаты являются очень обнадеживающими — устойчивая клинико-лабораторная ремиссия диабета в этой группе достигается у всех пациентов

За информацией Вы можете обращаться к нам на электронную почту diabet@vip-clinic.by и по телефону колл-центра (017)543-44-44

В нашем клиническом центре мы постараемся ответить на все интересующие Вас вопросы!

Источник: http://www.vip-clinic.by/about_center/news-preview/anonsy/khirurgicheskoe-lechenie-sakharnogo-diabeta-2-go-tipa/

Хирургическое лечение сахарного диабета 2-го типа

К сожалению пациенты с лишним весом начинают серьезно задумываться о снижении веса когда при анализе крови случайно обнаруживается повышение сахара крови. Сахарный диабет 2 типа является одним из самых значимых и опасных заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Памятка страдающим диабетом второго типа

  • Сахарный диабет второго типа излечим
  • Излечить диабет можно с помощью хирургической операции
  • Своевременное избавление от диабета продлевает жизнь на 10 лет
  • А также предотвращает страшные осложнения

Известно, что 70-80% сахарного диабета 2 типа развивается у пациентов с избыточной массой тела.

Сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение наряду с другими нарушениями обменов, объединены в понятие «метаболический синдром». В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, т.е. недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточном количестве в крови.

Организм просто перестает воспринимать свой инсулин.

Что же делать в данной ситуации?

В первую очередь обратиться к эндокринологу, который порекомендует препараты снижающие сахар крови, а при необходимости подберет необходимую дозу инсулина. Непременным условием хорошего контроля за уровнем сахара является снижение веса и соблюдение достаточно строгой диеты.

Всегда ли это выполнимо на практике? К сожалению – нет

В реальных условиях жизни при сохранении стереотипов пищевого поведения, привычного образа жизни контроль уровня сахара представляет трудновыполнимую задачу.

В лечение сахарного диабета 2 типа, как и лечении тяжелых форм ожирения прослеживается аналогия, методы разработаны достаточно хорошо, но результат достигается только у небольшого количества пациентов.

Какие же факторы следует оценивать что бы принять решение о хирургическом лечении, или сказать проще, являетесь ли Вы кандидатом на операцию?

— У Вас диабет 2 типа

Что бы убедиться в этом, необходимо обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.

— Ваш вес превышает норму

В настоящее время показанием к операции является ИМТ (индеек массы тела) свыше 35. Определить ИМТ не сложно (вес в кг. надо разделить на рост в метрах в квадрате).

Пример: Ваш рост 165 см или 1,65 метра, вес 105 кг. 105/ 1,65 умножить на 1,65 = 38,6

При это вы можете учитывать Ваш максимальный вес в течении жизни. В настоящее время обсуждается вопрос о снижении этого показателя до 30.

— Наилучшие результаты от операции можно ожидать в возрасте до 60 лет, когда еще нет осложнений диабета

К сожалению, к этому возрасту часто уже имеются серьезные заболевания, осложнения диабета которые не вернуть назад. Хотя мы можем ожидать улучшения качества жизни, снижения веса. Поэтому у пожилых пациентов вопрос об операции решается индивидуально.

— Сложно будет вернуться к жизни без диабета, если Вас стаж диабета более 10 лет

10 лет лишь приблизительная цифра. При большом стаже диабета чаще возникает ситуация угасания работы поджелудочной железы и снижение выработки собственного инсулина. Но даже в такой ситуации мы вправе ожидать улучшения течения диабета.

— Когда все Ваши усилия по контролю сахара крови не дают результата

Стоит ли ждать дальше, если, несмотря на все Ваши усилия, не удается сдерживать сахар в пределах нормы. В такой ситуации решение об операции следует принимать максимально рано.

Выздоровление от диабета после операции происходит в 60-97% случаев в зависимости от вида операции. У оставшихся пациентов происходит значительное улучшение.

Операция – новый выбор пациентов с диабетом 2 типа

Отзыв нашей пациентки с сахарным диабетом 2 типа:

Айгуль Тулеуова Экибастуз, Казахстан

Я из казахстана. в июле месяце 2014 года хирург Кармадонов Андрей Владимирович меня прооперировал.операция была шунтирование желудка. мой диагноз- сахарный диабет 2 тип инсулинозависимая . в день делала 50 единиц. 20 единиц продленный и 30 короткий. сразу после операции перестала колоть инсулин.

сахар стал от 5 до 6 натощак.вот уже 3 месяца контролирую уровень сахара. не поднимается больше 6. а после еды через 2 часа от 7 до 8 . состояние намного улучшилось. давление пришло в норму. вес мой тоже снизился была 84 кг. а сейчас 65 кг.

хотя для меня самым главным было чтоб сахар пришел в норму и не делать инсулин. кушаю все но в малом колличестве.за уровнем сахара наблюдаю.я очень благодарна своему хирургу Андрею Владимировичу . Ведь сахарный диабет очень коварный и никого не щадит своими осложнениями.

У кого такой диагноз я с уверенностью могу сказать. чтоб не боялись делать операцию.

Еще одна наша пациентка очень интересно представила результаты шунтирования желудка при диабете 2 типа — она прислала фото показаний глюкометра до операции о через месяц после.

Подробно о хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа на нашем сайте полностью посвященном этой теме

 www.diadetclinic.ru

А также в группах о Одноклассниках — «Центр хирургии сахарного диабета 2 типа»

()

. Ваш будет первым!

Источник: http://IdealVes.ru/saharnyi-diabet-2-tipa/hirurgicheskoe-lechenie-saharnogo-diabet.html

Метаболическая хирургия Сахарный диабет Лечение Излечение

Сахарный диабет II типа

Сахарный диабет 2-го типа является одним из наиболее распространенных  и тяжелых заболеваний. Только сам больной и его семья понимают, насколько серьезно это заболевание.

За последние годы случаи заболевания сахарным диабетом, часто связанные с ожирением и сильно возросли. Настолько, что Всемирная Организация Здравоохранения подсчитала, что к 2030 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет  310 миллионов. Большинство из них, будут страдать и от ожирения.

Такие расходы не сможет покрыть бюджет системы социального здравоохранения ни одной страны.

В Испании распространенность сахарного диабета 2-го типа на сегодняшний день составляет около 10-15% населения старше 18 лет, что означает, что рост заболевания увеличился почти в два раза за последние 15 лет. Подсчитано, что около 6-ти миллионов испанцев между 30 и 65 страдают сахарным диабетом 2-го типа и около 5-ти миллионов случаев связаны с ожирением.

Всем известно, что больные диабетом не потребляют сахар, не могут есть определенные типы продуктов, вынуждены вводить инсулин, и что сахарный диабет 2-го типа является хроническим и тяжелым заболеванием.  

Почему сахарный диабет считается тяжелым заболеванием?

Сахарный диабет вызывает повреждение стенки мелких сосудов, так называемую артериопатию, переходящую в ишемию во всех органах и тканях (блокировка доступа крови),  и ведет к повреждению постоянного характера и полной атрофии этих органов и тканей, в результате чего, развивается гангрена пальцев ног и конечностей, требующая ампутации.

При диабете почки перестают выполнять функцию фильтрации мочи, что ведет к диализу, и, в том числе, к необходимости пересадки почек.

Диабет также может привести к ретинопатии и потере зрения.

Мы могли бы дальше перечислять многочисленные последствия сахарного диабета, хорошо известные врачам, но это может привести только к депрессии.

Но есть и хорошие новости:

Сегодня сахарный диабет можно вылечить метаболической хирургией!

Это правда? Как можно вылечить метаболическое заболевание?

На протяжении почти двух десятилетий лапароскопический центр в клиники Текнон проводит операции по лечению ожирения, которым, как мы уже отмечали, страдает большинство пациентов с диабетом. На основе нашего опыта, мы можем утверждать, что у пациентов, перенесших такие операции, диабет был вылечен.

Отметим также, что хирургические вмешательства, которые блокируют проход пищи через двенадцатиперстную кишку рядом с поджелудочной железой, отвечающей за заболевание диабетом, лечат сахарный диабет намного лучше, чем  операции, направленные только на снижение лишнего веса.

Это объясняется тем, что при голодании больной диабетом требует меньшего количества медикаментов или инсулина, чем при приеме пищи.

Эти наблюдения навели  на мысль о проведении ряда исследований, которые  подтвердили тот факт, что исключение прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, блокирует выделение гормонов, отвечающих за недостаточность поджелудочной железы и развитие сахарного диабета.

Желудочное шунтирование стало очень популярной техникой, так как в результате этой операции пища не проходит через двенадцатиперстную кишку, и, таким образом, достигается высокий процент излечения сахарного диабета, повышенного давления и т.д..

Это открытие позволило лечить сахарный диабет хирургическим путем, не нарушая нормальный режим питания больного. В таких операциях потеря веса не является важным фактором, так как не все больные диабетом страдают от ожирения.

В чем состоит эта операция?

Цель данной операция в том, чтобы посредством изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, добиться прохода пищи как можно дальше от области поджелудочной железы, не затрагивая при этом метаболические функции дистальной части кишки.

Действие этой операции распространяется на зону, которую хирурги называют желчной петлёй. Чтобы читателю было понятно, можно сказать, что это операция похожа на желудочное шунтирование, байпас. Далее мы будем называть ее байпас 3-го типа.

Выполнение этой операции лапароскопическим методом снижает риск инфекций и проблем послеоперационного периода.

Когда можно делать подобную операцию?

Ответ прост. В случаях, когда у пациента еще достаточно поджелудочного резерва (поджелудочная железа разрушена не полностью), который измеряется с помощью С-пептида и антител клетки β поджелудочной железы в анализе крови.

После проведения нескольких конференций  и  совещаний, посвещенных этому вопросу, (первая конференция была проведена в Риме в 2009 году, последняя — в 2010 году, в Лос-Анджелесе), можно сказать, что сахарный диабет 2-го типа поддается лечению хирургическим путем. Существуют определенные параметры, обеспечивающие лучшие результаты:

Возраст:  от 30 до 65 лет.

• сахарный диабет 2-го типа, лечение пероральными препаратами.

• сахарный диабет 2-го типа, трудно контролируемый (HbA1c>8,0%), инсулинозависимость менее семи лет.

• сахарный диабет 2-го типа, менее десяти лет развития заболевания.

• больные сахарным диабетом с достаточным резервом поджелудочной железы (пептид C ≥ 1 нг / мл).

• отрицательные антитела клеток β поджелудочной железы (ICA, IA-2, GAD 65 K).

• пациенты с ожирением (ИМТ> 30 кг/м2), сопровождаемым сахарным диабетом 2-го типа.

Такой тип операций называют «метаболической хирургией», так как с ее помощью проводится лечение заболеваний, связанных с сахарным диабетом, таких, как повышенное давление, холестерин, триглицериды и другие. Этот вид хирургии безусловно получит широкую известность в ближайшие годы.

Что такое метаболическая хирургия?

В последнее время, особенно после XVI Всемирного конгресса хирургии ожирения и метаболических заболеваний, состоявшегося в Гамбурге, на котором наш центр был признан центром передового опыта в данной области, в прессе и средствах массовой информации  появилось много информации о метаболической хирургии.

Но в чем заключается этот вид  хирургического лечения?

Метаболическая хирургия – это вид хирургии, направленный на лечение или улучшение состояния пациента с заболеваниями, связанными с обменом веществ. Такие заболевания рано или поздно могут привести к смерти или инвалидности больного.

Какие это заболевания?

В длинный список серьезных заболеваний, которые могут привести к инвалидности больного входят следующие: сахарный диабет, повышенное давление, высокий уровень холестерина и триглицеридов, жир в печени или гепатит и другие.

Появление этих заболевания иногда не связанно с ожирением. Они могут развиться у пациента, не страдающего от лишнего веса, и их можно вылечить хирургическим путем. Данная хирургия называется метаболической, так как она исправляет нарушенный обмен веществ или механизм его действия, который вызывает болезнь.

Что такое метаболическая операция?

Ее действие концентрируется на зонах пищеварительного аппарата, в которых вырабатываются или выделяются определенные гормоны, отвечающие тем или иным образом за появление заболеваний: диабет, повышенное давление, повышенный холестерин и т.д.

Заранее надо сказать, что даже на сегодняшний день, зная, что лечение сахарного диабета и метаболических заболеваний может проводиться хирургическим путем, нам все еще не хватает знаний о многих механизмах действий.

Читайте также:  Липоевая кислота при диабете 1 и 2 типа: как принимать и какие препараты использовать

Какие результаты можно получить после этой операции?

Результаты операции зависят от типа метаболического заболевания, времени и  степени его развития или, иными словами, от количества медикаментов, необходимого для его контроля. Например, результаты, которых достигает пациент, принимающий пероральные  медикаменты, намного эффективней чем, в случаях больных, лечащихся инсулином.

Но, как мы указываем в нашем блоге, статистика излечения варьируется от 75% через 6 месяцев после проведения операции до 85% через два года после операции, и достигает 97%, как это было отмечено на XVI Конгрессе  IFSO (Гамбург, 31 августа — 3 сентября 2011 года).

Кому может быть рекомендована метаболическая хирургия?

Больным, страдающим от диабета 2-го типа, повышенного давления, серьезными проблемами, связанными с гиперхолестеринемией, с наличием осложнений или без них (артериопатия, инфаркты, и т.д.)

Кто и где должен проводить эту операцию?

Очень важно, чтобы операция проводилась в центрах передового опыта в области желудочно-кишечного тракта и метаболических заболеваний по двум причинам:

•Наличие группы специалистов в области подобных заболеваний (хирурги, эндокринологи, и т.д. …)

Это дает гарантию пациенту, решившему сделать такую операцию.

В заключение, мы рекомендуем пациенту, страдающему сахарным диабетом 2-го типа, обратиться в центр передового опыта для того, чтобы удостовериться, можно ли вылечить его заболевание хирургическим путем.

Вы можете направить нам ЗАЯВКУ с историей заболевания на рассмотрение ведущих специалистов центра,  каждый случай рассматривается индивидуально Вам будет подобран оптимальный для вас способ лечения.

Источник: http://www.clinic-barcelona.com/2015/10/26/metabolicheskaya-hirurgiya-v-izlechenii-saharnogo-diabeta-2-tipa/

Гладкий Евгений Юрьевич

Сахарный диабет второго типа, также называемый инсулинонезависимым диабетом, чаще всего возникает в зрелом возрасте. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне ожирения. Согласно статистическим данным во всем мире этим типом сахарного диабета более порядка 150 миллионов людей.

Среди тех, чей возраст превышает 65 лет, данным диабетом заболевает каждый двенадцатый. Причем в этой статистике учитываются лишь те люди, которые состоят на учете у эндокринолога и знают о своем диагнозе. Лечение заболевания является весьма дорогостоящим. В крупную сумму обойдется также устранение различных осложнений, вызванных диабетом.

Из-за диабета может развиваться нефропатия, перерастающая в почечную недостаточность, полинейропатия – поражение нервной системы. Диабет также часто сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов.

Также возможен синдром диабетической стопы, который может стать причиной ампутации конечностей. Стремительное развитие атеросклероза является причиной возникновения сердечно-сосудистых болезней, например, инсульта.

А эти заболевания считаются основными причинами смертности.

Консервативное лечение

В настоящее время люди с сахарным диабетом могут использовать различные диетические продукты. Также они могут пройти специальный обучающий курс. Эффективность данного метода достаточно высока. Однако результаты могут быть достигнуты только при строгом соблюдении всех предписаний эндокринолога.

Сахарный диабет второго типа можно остановить лишь с помощью радикального изменения образа жизни, включая особенности поведения и питания. Эндокринолог должен указать пациенту, какие продукты он может использовать, а каких следует избегать. Среди главных рекомендаций обычно предписывается снижение веса.

Однако для пациентов бывает крайне сложно отказаться от привычного образа жизни до конца своих дней. Между тем, любое нарушение диеты неизбежно приводит к различным осложнениям, из-за повышения сахара в крови. Кроме того, стоит учитывать, что с необходимостью начать заниматься спортом и полностью менять уклад жизни больные сталкиваются в возрасте 40-60 лет.

Поэтому вполне естественно, что большинство современных людей не способно придерживаться предписаний эндокринологов.

Наличие диабета второго типа часто вынуждается регулярно принимать специальные препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. Однако во многих случаях подобное лечение является малоэффективным.

Проведение анализа на количество глюкозы позволяет легко установить, является ли её концентрация в крови нормальной. Если норма была превышена, то лечение не приносит результатов.

Поэтому при обнаружении высокого уровня глюкозы рекомендуется как можно скорее обратиться к эндокринологу, который назначит проведение новых лечебных мероприятий.

Хирургическое вмешательство

Основной целью хирургических операций является уменьшение массы тела. Эффект этих процедур хорошо заметен, поскольку развитие диабета часто происходит под влиянием увеличения веса. В большинстве случаев диабетом второго типа страдают люди с различными видами ожирения.

Есть различные ситуации, в которых рекомендуется обращаться за помощью к хирургам. Например, если вам был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа, а вес тела превышает норму примерно на 40-50 кг. Проведение операции позволит уменьшить вес, а также даст возможность избежать необходимости приема сахароснижающих лекарств и соблюдения сложных диет.

Кроме того, по мере снижения веса будут решены и многие другие проблемы, связанные с диабетом и ожирением. В их числе можно упомянуть дыхательную недостаточность, заболевания позвоночника, артериальную гипертонию. Кроме того, обращение к хирургу рекомендуется в тех случаях, когда использование медикаментозных или консервативных методов не дало результатов.

Это означает, что сам пациент не способен отказаться от прежнего образа жизни, следовать диете и выполнять физические упражнения. Помощь хирурга будет необходима тем людям, у которых помимо диабета также обнаружено повышенное содержание холестерина. Подобное сочетание легко может стать причиной различных сердечно-сосудистых болезней.

Проведение хирургических операций позволит оптимизировать углеводный обмен, уменьшить концентрацию холестерина в крови.

Первые результаты проведенной операции будут видны уже спустя неделю. Причина этого заключается в низкокалорийной диете, на которую придется перейти пациенту по завершению операции.

Кроме того, потребление жира в данный период значительно снижается, а потому и уровень глюкозы уменьшается. Операции шунтирования желудка (1), мини-гастрошунтирования (2) и билиопанкреатического шунтирования (3) не позволяют сигналам поступать к поджелудочной железе.

Соответственно, железа перестанет работать в режиме перегрузки. В дальнейшем вес уменьшается, в результате чего происходит понижение инсулинорезистентности. Данное состояние является основной причиной развития диабета.

В результате осуществления хирургических операций оказывается воздействие сразу на разные механизмы, способствующие развитию диабета второго типа.

Американскими учеными было проведено исследование, которое показало, что проведение шунтирования способствует ремиссии у большинства больных сахарным диабетом.

Стоит отметить, что при устойчивой ремиссии нет потребности в дополнительном лечении, связанным со снижением уровня глюкозы. У пациентов просто нет нужды в том, чтобы принимать различные сахароснижающие лекарства.

В тоже время особых запретов на употребление различных продуктов питания у них нет. В период восстановления после операции для того, чтобы насытиться, больному достаточно небольшого количества пищи.

Это связано с уменьшением объема желудка, а также с тем, что продукты питания быстро попадают в подвздошную кишку. Соответственно, насыщение происходит раньше. Также всасывание пищи в тонкой кишке происходит на более коротком участке.

В настоящее время осуществление операций происходит за счет лапароскопического доступа. То есть производится несколько небольших проколов. Поскольку большие разрезы отсутствуют, то раны у пациентов заживают значительно быстрее. Их обследование происходит амбулаторно, а в стационар они прибывают лишь перед самой операцией.

Во время процедуры пациенты пребывают под общим наркозом. Спустя час после её проведения больные могут свободно ходить. В стационаре им достаточно находиться не более семи дней. Хотя хирургические операции могут быть рискованными, последствия осложнений при диабете могут быть гораздо более серьезными.

Данные операции весьма сложны, но если их не провести, то результатом могут стать слепота, инсульт, а также инфаркт и другие осложнения. Хирургическое вмешательство противопоказано, если у пациентов присутствуют необратимые изменения одного или нескольких важных органов, например, сердца или почек.

Больные с воспалением желудка или кишечника должны пройти обязательную непродолжительную подготовку к операции.

Весьма эффективной процедурой при лечении ожирения является гастрошунтирование. Она также будет полезна при сахарном диабете второй степени. Поэтому многие хирурги неоднократно поднимали вопрос об осуществлении такой операции для больных сахарным диабетом, которые не страдают ожирением.

Однако, в России проведение шунтирования для лечения сахарного диабета почти не практикуется. Поэтому этой процедуры нет в программе госгарантий. Пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать стоимость операций.

Между тем, в будущем хирургические методы, возможно, станут новым витком в развитии методов борьбы с сахарным диабетом второго типа.

В 2011 году Международная Федерация Диабета сделала заявление, в котором сообщалось об их поддержке хирургических операций как средства лечения сахарного диабета. Несколько десятков экспертов подписали данное заявление.

Они указали, что подобные операции следует проводить значительно чаще, чем это делается в настоящий момент. Это позволит исключить вероятность развития различных осложнений диабета.

Также организация представила список практических рекомендаций по лечению диабета путем хирургического вмешательства:

  • 1.1. Диабет второго типа и ожирение это хронические заболевания, связанные с метаболическими расстройствами, приводящими к увеличению риска смертельного исхода.
  • 1.2. Такие заболевания как диабет и ожирение широко распространены во многих странах мира и потому могут считаться глобальной проблемой. Поэтому им должно уделяться особое внимание национальных систем здравоохранения и правительств.
  • 1.3. Предотвращение распространения таких заболеваний возможно только при работе над данными проблемами на популяционном уровне. Кроме того, все пациенты, страдающие от диабета второго типа должны получить качественное лечение.
  • 1.4. Увеличение количества больных диабетом должно стать знаком для поставщиков медицинских услуг. Пациенты должны получать наиболее эффективные средства для борьбы с болезнью, из существующих на данный день.
  • 1.5. Лечение должно осуществляться с применением не только таких подходов как медицинский и поведенческий. Хирургические процедуры на ЖКТ также являются эффективным вариантом лечения людей, больных диабетом и страдающих от ожирения. Использование хирургического вмешательства позволяет оптимизировать уровень глюкозы. Кроме того, потребность в приеме лекарственных средств либо уменьшается, либо полностью исчезает. Поэтому потенциал операций как эффективного метода лечения диабета весьма высок.
  • 1.6. При помощи бариатрической хирургии можно лечить людей, которые не смогли вылечиться после применения лекарств. Часто у них также присутствуют различные сопутствующие заболевания.
  • 1.7. Для больных с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше, хирургическое вмешательство будет вполне приемлемым вариантом.
  • 1.8. Если ИМТ у пациентов составляет 30-35, а выбранная терапия не позволяет контролировать развитие диабета, то хирургическое лечение может рассматриваться для них в качестве удобной альтернативы.
  • 1.9. В отношении коренных азиатов и представителей других этносов, которые относятся к группе повышенного риска, точка принятия решения может быть изменена на 2.5 кг/м2 в меньшую сторону.
  • 1.10. Тяжелое ожирение представляет собой хроническое заболевание высокой сложности. Помимо общественных предупреждений, которые рассказывают об особенностях тяжелого ожирения, пациентам должны предоставляться эффективные и доступные способы лечения.
  • 1.11. Возможна разработка стратегий, согласно которым доступ к хирургическому лечению получат те, кто в нем больше всего нуждается.
  • 1.12. Собранные сведения указывают на то, что для больных с ожирением хирургические операции являются экономически эффективными.
  • 1.13. Осуществление хирургического вмешательства для пациентов с диабетом второго типа должно проходить в соответствии с принятыми стандартами, как национальными, так и международными. Поэтому до вмешательства должна быть проведена профессиональная оценка состояния пациента, его обучение. Также необходима разработка национальных стандартов конкретно для бариатрической хирургии в тех случаях, когда речь идет о пациентах с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше.
  • 1.14. Операции бариатрической хирургии отличаются низким уровнем смертности. Данная статистика схожа с результатами операций на желчном пузыре.
  • 1.15. Польза бариатрической операции для людей с диабетом второго типа включает в себя также уменьшение вероятности летального исхода от различных причин.
  • 1.16. Необходимо создание реестра лиц, в который войдут пациенты после бариатрического вмешательства. Это необходимо для организации эффективного ухода за ними и качественного мониторинга последствий проведенных операций.

Полный текст “Заявления IDF по бариатрической хирургии”

Источник: http://gladki.ru/info/11-hirurgicheskoe-lechenie-saharnogo-diabeta

Клиника метаболической хирургии Metabolik Cerrahi — лечение диабета 2 типа в Турции. Отзывы, цены на лечение

Клиника хирургии ожирения Metabolik Cerrahi — одно из лидирующих медицинских учреждений Турции и Европы по лечению диабета хирургическим путем. Ежегодно в клинике проводят около 300-400 сложнейших операций при диабете 2-го типа.

Главный хирург, Алпер Челик, долгое время работал в Японии, Бразилии, Индии. Он — обладатель сертификата от Американского Общества Surgical Review Corporation, признающего его «Доктором наивысшей категории в области бариатрической и метаболической хирургии» (“Doctor of Exellence in Bariatric and Metabolic Surgery”).

Доктор Челик владеет техниками операций Ileal Interposition и Transit Bipartition. Является одним из немногих хирургов, кто проводит их с минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа устраняет причины его возникновения. Проводимые операции основываются на особенности работы тонкого кишечника. В конечных отделах тонкой кишки производится гормон, отвечающий за чувствительность клеток к инсулину. Цель операций — увеличить продукцию этого гормона.

Техника Ileal Interposition

Во время операции “илеальная интерпозиция” хирург меняет местами конечный и начальный отделы тонкой кишки.

Техника Transit Bipartition

Операция “транзитное разделение” технически сложнее. Тонкую кишку разрезают на две части. Начальный участок пришивается к кишечнику ближе к месту перехода тонкой кишки в толстую. Оставшийся свободный конец тонкого кишечника сшивают с желудком.

Преимущество операции Transit Bipartition:

При проведении такой операции не развивается синдром мальабсорбции — пониженного всасывания питательных веществ. Это освобождает 95% пациентов от пожизненного приема биологических добавок в виде витаминов и минералов.

Читайте также:  Перекись водорода при сахарном диабете 1 и 2 типа – можно ли пить и как правильно проводить лечение

Все операции по лечению диабета 2 типа проводятся лапароскопическим путем, что позволяет уже после 5 дней выписаться из клиники и вернуться к обычному ритму жизни.

Более чем у 90% пациентов после хирургического лечения диабета установился стабильный контроль за уровнем глюкозы.

В Metabolik Cerrahi проводят не только метаболические операции. На протяжении года после процедуры специалисты клиники контролируют показатели пациентов, чтобы при необходимости назначить дополнительное медикаментозное лечение.

В клинике разговаривают на таких языках: Русский, Английский, Арабский, Персидский.

Количество пациентов, которым уже провели операцию: 1043

Достижения хирургического лечения диабета в клинике:

  • у 92% пациентов был достигнут полный контроль уровня глюкозы в крови;
  • 4,5 % используют всего 1 сахароснижающее средство;
  • 3% используют 2 сахароснижающих средства для обеспечения контроля уровня глюкозы в крови;
  • всего 0,4% пациентам нужно вводить ежедневную единичную дозу инсулина;
  • для 8% пациентов требуется применение медикаментозных средств/инсулина.

Источник: https://ru.bookimed.com/clinic/klinika-metabolicheskoj-hirurgii-metabolik-cerrahi/

Лечение сахарного диабета 2 типа с помощь операции | ЦЭЛТ

О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков

Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора.

Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела.

Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.

Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба

Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения.

Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа.

Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога. Это весьма «дорогостоящее» заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц.

И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.

Каковы эти осложнения?
Назову основные:

  • Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
  • Ретинопатия — поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
  • Полинейропатия — поражение периферической нервной системы.
  • Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета — синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.

Консервативные методы лечения сахарного диабета

Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают «школы», где каждый пациент может пройти специальное обучение.

Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога.

Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь.

Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов.

Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.

За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты.

Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин.

Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму.

Эффективное лечение и иллюзия лечения — это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту–эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.

Когда хирурги приходят на помощь?

Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.

Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму.

В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин.

Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).

Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели — компенсации углеводного обмена.

То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.

В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой «семейной гиперхолестеринемией». При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Эффективность хирургического лечения

Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса.

Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы.

Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности — состоянию, лежащему в основе развития диабета.

Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.

Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных.

Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов.

При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.

То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так.

Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме.

Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища.

Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.

Операция. Особенности проведения и противопоказания

Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е.

через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции.

Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.

Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных.

К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран.

Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.

Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок.

Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты.

Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.

Практика соврать не даст

Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа.

Именно поэтому бариатрические хирурги — те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют.

В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом.

К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_34.phtml

Ссылка на основную публикацию