Диабетическая полинейропатия: код по мкб-10, симптомы, причины возникновения и лечение

Диабетическая полинейропатия: лечение и диагностика

Диабетическая полинейропатия: код по МКБ-10, симптомы, причины возникновения и лечение

Сахарный диабет является распространенным заболеванием во всем мире. Клиническое протекание болезни зачастую сопровождается развитием хронических осложнений. Одним из осложнений заболевания является диабетическая полинейропатия.

Хроническая диабетическая (сенсомоторная) полинейропатия – это распространенная форма нейропатии, которая сопровождается чувствительными, вегетативными и двигательными нарушениями.

Диабетическая полинейропатия сопровождается болевым синдромом и существенно снижает уровень жизни пациентов.

Развитие заболевания может привести к возникновению еще более серьезных осложнений. Таких, как: атаксия, сустав Шарко, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия.

Поэтому, важно предотвратить развитие, и начать эффективное лечение уже при первых признаках у пациентов с сахарным диабетом.

Причины развития

Основными этиологическими факторами, которые провоцируют развитие диабетической полинейропатии принято считать:

  1. Курение и алкоголь;
  2. Несоблюдение контроля за глюкозой в крови;
  3. Возраст;
  4. Артериальное давление;
  5. Нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови;
  6. Пониженное содержание инсулина в крови;
  7. Длительное течение сахарного диабета.

Многочисленные исследования указывают на то, что постоянный контроль за уровнем глюкозы и артериальным давлением существенно снижают развитие патологии. А своевременное применение инсулинотерапии снижает риск развития в два раза.

Симптомы

Симптомы диабетической полинейропатии проявляются болевыми ощущениями в нижних конечностях. Жгучая, тупая или зудящая боль, реже острая, колющая и пронизывающая. Чаще возникает в стопе и усиливается в вечернее время суток. В дальнейшем, боль может проявиться в нижней трети голени и руках.

Пациенты жалуются на частое онемение мышц, боли в суставах, нарушение походки. Это связано с развитием расстройства в нервной системе. Теряется температурная чувствительность, могут появиться трофические язвы.

Больной испытывает дискомфорт от прикосновения одежды. Болевой синдром в таких случаях носит постоянный характер и существенно ухудшает общее самочувствие больного.

Как выявить и уточнить диагноз?

Диагностика полинейропатии начинается с посещения врача, который тщательно собирает анамнез и назначает необходимые виды исследований.
В качестве основного исследования предпочтение отдается электронейромиографии. В дополнение могут применять исследования ВКСП (вегетативных кожных симпатических потенциалов).

Лечение патологии

После установки диагноза диабетическая полинейропатия, лечение начинается с этиотропной терапии. Важно нормализовать содержание глюкозы в крови. После постоянного контроля, в 70% случаев уменьшаются болевые ощущения. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

В схему лечения при оксидантном стрессе, для восстановления пораженных , назначают медицинские препараты, с выраженным антиоксидантным действием. Прием препаратов осуществляется курсами достаточно длительное время. В это период идет контроль и наблюдение за пациентом.

Для снятия боли назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. Но, как указывают специалисты, полностью избавить от болевых ощущений они не способны, да и длительное применение может навредить правильной работе желудка.

При симптомах хронической нейропатической боли назначают анестетики, антидепрессанты и антиэпилептические препараты. В качестве дополнения к препаратам рекомендуют использовать пластыри с лидокаином, гели, мази и крема.

В качестве закрепления комплексного лечения диабетической полинейропатии, в зависимости от состояния пациента, назначают:

  • физио лечение,
  • магнито и фототерапию,
  • электрофарез и токи,
  • электростимуляцию мышц,
  • иглоукалывание,
  • гипербарическую оксигенацию,
  • монохроматическое инфракрасное облучение.

Лечение народными средствами допускаются только с согласия лечащего врача. В качестве дополнения к традиционным методам лечения может применяться фитотерапия и использование целебных мазей.

Эффективным лечением диабетической полинейропатии считается индивидуальный подход врача к каждому пациенту с комплексом консервативных методов лечения.

Источник: https://lechenie03.com/lechenie-diabeticheskoj-polinejropatii.html

Мкб 10 диабетическая полинейропатия

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

Оглавление:

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=5281

Диабетическая полинейропатия и ее лечение

Диабетической полинейропатией (код по МКБ-10 – G63.2* или Е10-Е14 с .4) называют наличие признаков поражения нервной системы у больных сахарным диабетом, если другие причины патологии исключены. Диагноз может устанавливаться даже при отсутствии жалоб со стороны пациента, когда поражение определено во время проведения обследования.

Диабетическая полинейропатия не подтверждается на основании одного клинического признака. Современные рекомендации ВОЗ говорят о том, что диагностика должна определить наличие хотя бы двух проявлений поражения для того, чтоб подтвердить патологию нервной системы на фоне «сладкой болезни».

Если процесс происходит в отдельных нервных волокнах, то речь идет о нейропатии. В случае многочисленных поражений развивается полинейропатия. Больные сахарным диабетом 1 типа «получают» осложнение в 15-55% случаев, 2 типа – 17-45%.

Классификация

Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

Еще одна широко используемая классификация:

  • Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
  • Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
  • Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.

Причины

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

Ангиопатия – главное звено в развитии поражения нервов при сахарном диабете

Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

Провоцирующие факторы

Развитию полинейропатии при сахарном диабете способствуют следующие факторы:

  • нарушение самоконтроля за показателями сахара в крови;
  • длительный период основного заболевания;
  • высокое артериальное давление;
  • высокий рост;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков);
  • дислипидемия;
  • генетическая предрасположенность.

Стадии

В зависимости от тяжести проявлений различают следующие стадии поражения, на основании которых определяется необходимое лечение полинейропатии:

  • 0 – визуальные данные отсутствуют;
  • 1 – бессимптомное течение осложнения;
  • 1а – жалобы со стороны пациента отсутствуют, но патологические изменения уже можно определить при помощи диагностических тестов;
  • 1b – жалобы отсутствуют, изменения можно определять не только специфичными тестами, но и неврологическим осмотром;
  • 2 – стадия клинических проявлений;
  • 2а – симптомы поражения проявляются вместе с положительными диагностическими тестами;
  • 2b – стадия 2а + слабость тыльных сгибателей стоп;
  • 3 – полинейропатия, осложненная нарушением трудоспособности.

Симптомы

Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.

Чувствительные нарушения

Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма).

Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей.

Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.

Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.

Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.

Нарушение болевой чувствительности – один из ярких симптомов полинейропатии

Сочетанная патология

Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:

  • чувство онемения;
  • боль разного характера;
  • нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
  • мышечная слабость;
  • отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
  • ночные судороги нижних и верхних конечностей;
  • отсутствие устойчивости при ходьбе.

Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.

Автономное поражение

Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты.

Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель.

Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма – возможный симптом патологии автономного типа

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.

Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.

  • нарушение процессов потоотделения (усиленная или резко сниженная вплоть до полного отсутствия работа потовых желез);
  • патология зрительного анализатора (зрачок уменьшается в диаметре, резко снижается острота зрения, особенно в сумерках);
  • полинейропатия надпочечников не имеет симптоматических проявлений.

Диагностика

Прежде, чем назначать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, пациент обследуется не только по вопросам неврологии, но и эндокринологом, чтоб уточнить уровень компенсации основного заболевания.

Читайте также:  Можно ли париться в бане при сахарном диабете 2 типа и 1 типа

Специалист уточняет уровень различных типов чувствительности (температурной, вибрационной, тактильной, болевой). Для этого используются вата, монофиламенты, молоточки с кисточкой и иголкой на конце, камертоны. В особых случаях проводят забор материала посредством биопсии для дальнейшей гистологии. Также неврологическое исследование включает следующие методы:

  • Вызванные потенциалы – нервные волокна подвергаются стимуляции, ответы на которую фиксируются специальным аппаратом.
  • Электронейрография – метод диагностики, с помощью которого определяют скорость распространения нервных импульсов от отделов центральной нервной системы до рецепторов.
  • Электромиография – обследование, уточняющее состояние передачи импульсов от нервных клеток к мышечному аппарату.

Определение передачи импульсов – важный диагностический метод

Обязательными являются лабораторные методы диагностики: уточнение уровня гликемии, биохимический анализ, показатели С-пептида и гликированного гемоглобина. В случае подозрения на поражение автономного характера больному назначают проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, допплерографию сосудов, УЗИ желудочно-кишечного тракта, ЭГДС, рентген.

Состояние мочевыделительной системы можно определить по суточному анализу мочи, анализу по Зимницкому и Нечипоренко, а также при проведении УЗИ, цистографии, цистоскопии и электромиографии.

Особенности лечения

Для лечения диабетической полинейропатии обязательным условием является коррекция показателей сахара в крови. Этим занимается эндокринолог, который пересматривает схемы инсулинотерапии и применения сахароснижающих препаратов. При необходимости средства заменяются более эффективными или назначаются дополнительные медикаменты.

Проводят коррекцию рациона питания, подбирается необходимый режим физической активности. Врач дает советы, как поддерживать уровень артериального давления и массы тела в допустимых пределах.

Назначаются следующие группы медикаментов:

  1. Производные альфа-липоевой кислоты – препараты выбора. Они способны выводить излишки холестерина, купировать токсическое действие внешних факторов на печень и сосуды. Представители – Берлитион, Липоевая кислота, Тиогамма. Курс лечения – не менее 2 месяцев.

  2. Витамины группы В – улучшают работу центрального и периферического отдела нервной системы, способствуют нормализации передачи нервно-мышечных импульсов (Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин).
  3. Антидепрессанты – используются для уменьшения болезненных проявлений (Амитриптилин, Нортриптилин).

    Назначаются в малых дозах, постепенно достигая необходимого терапевтического эффекта.

  4. Ингибиторы альдозоредуктазы – положительные моменты в терапии средствами этой группы были обозначены, но они не оправдали всех возложенных на них надежд. Используются по усмотрению лечащего врача (Олрестатин, Изодибут, Толрестат).

  5. Местные анестетики – применяются для купирования болезненности в виде аппликаций. Эффект появляется черезминут.
  6. Противосудорожные – Карбамазепин, Финитоин. Эта группа требует тщательного подбора дозировки. Начинают с малых доз, увеличивая на протяжении нескольких недель.

Производные альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты – препараты для нормализации состояния сосудов и устранения неприятных ощущений при диабетическом поражении нервной системы

Народные средства

Лечить диабетическую полинейропатию можно не только традиционной медициной, но и различными средствами и настоями, приготовленными в домашних условиях.

Рецепт №1

Выкладывают заранее заготовленные стебли крапивы. Больной должен топтаться по ним не менее 7-10 минут в день.

Рецепт №2

Смешивают измельченные корни лопуха и листья черники. 3 ст.л. полученной смеси заливают литром кипятка и настаивают не меньше 8 часов. Далее ставят на огонь и томят еще 3 часа. После того, как отвар остынет, его нужно процедить. Выпить полученное количество жидкости на протяжении суток.

Рецепт№3

Стакан овса заливают 1 л кипятка. Настаивают на протяжении 10 часов, далее нужно проварить смесь не менее 40 минут. Снимают с плиты и отправляют в теплое место. После фильтруют и принимают по стакану за полчаса до каждого приема пищи.

Необходимо помнить, что избавиться от полинейропатии народными средствами без традиционной медицины и контроля над показателями сахара в крови невозможно. А вот сочетанное действие этих факторов может привести к благоприятному исходу патологии.

Источник: http://3aaa-sp.ru/mkb-10-diabeticheskaja-polinejropatija/

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (признаки, как лечить)

Среди осложнений сахарного диабета одно из самых мучительных и трудно переносимых – диабетическая полинейропатия. Из-за поражения нервов больной ощущает вялость мышц, ноги пекут или жгут, может возникать чувство онемения, сильного зуда, острая длительная боль.

Эти ощущения плохо снимаются антигистаминными средствами и простыми обезболивающими. Как правило, симптомы усиливаются в ночное время, больной практически лишается нормального сна, поэтому к полинейропатии добавляются депрессии, панические атаки, психические нарушения.

На долю диабетической полинейропатии приходится треть всех нейропатий. Вероятность возникновения осложнения зависит от длительности заболевания диабетом: при 5-летнем стаже нейропатию диагностируют у каждого седьмого пациента, жизнь с диабетом в течение 30 лет увеличивает вероятность повреждения нервов до 90%.

Что такое диабетическая полинейропатия

Нарушения углеводного и прочих видов метаболизма при сахарном диабете негативно влияют на всю нервную систему, начиная от головного мозга и заканчивая окончаниями на коже. Повреждения центральной нервной системы получили название диабетической энцефалопатии, периферической – диабетической нейропатии.

Нейропатия делится на:

  • сенсорную – с нарушением чувствительности;
  • моторную – с поражением нервов, обслуживающих мышцы;
  • вегетативную, когда повреждаются нервы, обслуживающие орган человека.

Сенсо-моторная нейропатия – самый распространенный вид, чаще всего она начинается на самых отдаленных от центральной нервной системы участках, как правило, на нижних конечностях. Поэтому ее называют дистальной, от латинского disto – отстою.

Обычно изменения начинаются сразу на обеих ногах, прогрессируют они также симметрично.

Дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия получила название «диабетическая полинейропатия», по распространенности среди нейропатий она занимает первое место, на ее долю приходится до 70% поражений периферических нервов.

Таким образом, диабетической полинейропатией принято называть поражение моторных волокон скелетных мышц, механорецепторов кожи, сухожилий, болевых рецепторов, возникающее при сахарном диабете на удаленных участках тела.

Код по МКБ-10 – G63.2 E10.4 – E14.4 в зависимости от типа диабета.

Полинейропатия – один из основополагающих факторов развития синдрома диабетической стопы, при которой к поражениям нервов добавляется инфекция и в результате на конечности образуются глубокие, плохо заживающие язвы.

Типы диабетической полинейропатии

Выделяют 3 типа диабетической полинейропатии:

  1. Сенсорный тип. Преобладает разрушение чувствительных периферических нервов, которые представляют собой нервные волокна разного диаметра, собирающие информацию о наших ощущениях и передающие ее в мозг.
  2. Моторный тип. Сильнее разрушение двигательных нервов, которые нужны для передачи информации к мышцам о необходимости сокращаться и расслабляться.
  3. Смешанный тип. В организме все нервы работают совместно: чувствительные определяют, что утюг горячий, двигательные переносят команду отдернуть руку, чтобы избежать ожога. Повреждаются нервы тоже чаще всего комплексно, поэтому сенсо-моторная полинейропатия – самая распространенная.

Причины заболевания

Развитие полинейропатии напрямую зависит от уровня гликемии больного диабетом.

Клинически доказано, что чем чаще в крови диабетика наблюдается высокий сахар, тем быстрее у него будут прогрессировать все осложнения, включая и полинейропатию.

Если глюкоза крови стабильно находится в норме, через 15 лет после заболевания диабетом признаки полинейропатии регистрируются только у 15% больных, причем все – в легкой форме.

Причины повреждения нервных клеток в условиях гипергликемии:

  • хроническая гипергликемия заставляет организм использовать другие пути утилизации глюкозы, при которых происходит накопление сорбитола и фруктозы, в том числе в нервных клетках и вокруг них. От этого страдает оболочка нерва, которая принимает непосредственное участие в передаче импульсов;
  • гликирование нервных клеток;
  • разрушение их оболочки свободными радикалами;
  • недостаток миелина в нерве из-за блокирования транспорта миоинозитола.
  1. Повреждение сосудов. Из-за диабетической микроангиопатии страдают сосуды, питающие периферические нервы.
  2. Наследственность. Выявлена предрасположенность к диабетической полинейропатии. Существуют данные, что у некоторых людей нервы повреждаются уже через несколько лет после диагностики диабета, а другие без этого осложнения живут десятилетия, несмотря на высокий сахар.
  3. Нарушения в иммунитете — самая малоисследованная причина. Есть версии, что полинейропатия может провоцироваться антителами к факторам роста нервов, которые вырабатывает сам организм больного.

Отличительные симптомы и признаки

При полинейропатии первыми обычно страдают чувствительные волокна, затем начинается поражение двигательных. Чаще всего первые симптомы наблюдаются на стопах, а затем постепенно распространяются на все нижние конечности, захватывают кисти рук и предплечья, а в тяжелых случаях – живот и грудь.

Тип полинейропатии Характерные симптомы
Сенсорная Усиление чувствительности, неприятные ощущения от обычных прикосновений или одежды. Мурашки, онемение, поверхностная боль в состоянии покоя без причины. Нехарактерная реакция организма на раздражитель, например, зуд при поглаживании.Ослабление чувствительности. Больной диабетической полинейропатией перестает ощущать привычные ранее вещи: шероховатость поверхности при ходьбе босиком, боль при наступании на мелкие предметы. Нарушается способность определять кожей температуру воды, обычно горячая кажется едва теплой.
Моторная Быстрее наступает усталость при ходьбе, снижается сила кистей рук. Уменьшается подвижность в суставах, сначала на пальцах верхних и нижних конечностей, их становится сложно сильно согнуть и полностью выпрямить. Ухудшается координация движений, страдает мелкая моторика, например, невозможно вдеть нитку в иголку. В дальнейшем добавляется шаткая походка, неустойчивость в положении стоя, уменьшается объем мышц. Все симптомы ярче после отдыха.
Сенсо-моторная Комплекс вышеперечисленных симптомов, в начале заболевания полинейропатией преобладают сенсорные. Все признаки лучше ощущаются в ночное время или сразу после пробуждения.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самые длинные нервные волокна в организме человека расположены в ногах.

Повреждение их на любом участке означает потерю функций нерва, поэтому полинейропатия чаще всего является дистальной, локализующейся в нижних конечностях.

Самые серьезные изменения наблюдаются в так называемой «зоне носков» — на ступнях и лодыжках. В первую очередь здесь нарушается тактильная, температурная, затем болевая чувствительность.

В дальнейшем начинаются изменения в мышцах, в результате чего меняется внешний вид стопы – подгибаются и находят друг на друга пальцы, уплощается свод.

Кожа, лишенная чувствительности, становится отличной мишенью для различных повреждений, которые из-за сопутствующих нарушений питания и оттока продуктов метаболизма постепенно перестают заживать, образуя трофические язвы. Постоянное локальное воспаление разрушает костные ткани.

В результате дистальная полинейропатия может обернуться гангреной и остеомиелитом с потерей способности самостоятельно передвигаться.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей на начальной стадии имеет такие симптомы, как онемение, покалывания, тяжесть в стопах ночью, невозможность почувствовать легкое прикосновение, постоянное ощущение холода в пальцах ног, снижение потоотделения на ступнях или, наоборот, постоянно влажная кожа, шелушения и покраснение в местах трения.

Как лечить полинейропатию у больных диабетом

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей на первом этапе представляет собой достижение постоянно нормального сахара крови. Доказано, что хороший контроль над гликемией приводит к регрессу недавно диагностированной нейропатии и является обязательным условием эффективного лечения тяжелых форм заболевания.

Для нормализации уровня глюкозы в кровотоке необходима консультация грамотного эндокринолога, который назначит новую схему терапии, подберет более эффективные лекарства.

От больного на этом этапе требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций специалиста, которые помимо лекарственных препаратов включают занятия физкультурой и существенные ограничения в питании – обычно из рациона полностью исключают быстрые углеводы.

Лечение без препаратов

Улучшить кровообращение, а значит, и питание тканей в стопах, можно при помощи простых немедикаментозных методов. Несколько раз в день нужно делать легкий самомассаж стоп.

Если кожа пересушена, при массаже обязательно использовать увлажняющий крем.

Грелки и горячие ванны запрещены из-за опасности ожога, который диабетик с полинейропатией может даже не почувствовать, так как рецепторы на поверхности кожи разрушены.

Ни в коем случае нельзя ограничивать активность. Обязательно подолгу ходить каждый день, но при этом следить, чтобы ноги не переутомлялись.

Для улучшения кровообращения будет полезен несложный комплекс упражнений:

  1. Сядьте на стул.
  2. Сгибайте — разгибайте пальцы ног.
  3. Выполняйте стопами круговые движения в разные стороны.
  4. Тяните носочки от себя — к себе.
  5. Катайте ступнями по полу круглые предметы – шарики, отрезки труб, скалку.

В кабинетах физиотерапии для уменьшения боли могут быть назначены электрофорез, парафиновые аппликации, ультратонотерапия, радоновые и сероводородные ванны.

Использование медикаментов

Направление лечения Препараты Дозировки и курс лечения
Нейтрализация свободных радикалов Антиоксиданты, чаще всего липоевая кислота: Тиоктацид, Тиогамма, Нейролипон. 600 мг в день. Первое время внутривенно, затем перорально. От 3 недель до полугода.
Коррекция метаболизма Витамины, особенно группы B: Витагамма, Мильгамма, Нейромультивит. 3-5 недель, дозировка указана в инструкции.
Ангиопротекторы и корректоры циркуляции: Актовегин Внутривенно до 10 мл в день – 3 недели. Перорально по таблетке трижды в день не менее 6 недель.
Обезболивание Антидепрессанты: Амитриптилин. От 10 мг и выше, курс не менее 2 месяцев.
Местные средства: Капсикам, Финалгон. Применяют перед сном.
Анальгетики центрального действия: Катадолон. 100-200 мг трижды в день.
Опиоиды: Трамадол. Только по назначению врача.

Популярные народные средства

Доказательства эффективности лечения диабетической полинейропатии народными средствами отсутствуют, поэтому такую терапию можно рассматривать исключительно как дополнительную к традиционным методам лечения.

Рецепт №1

Чаще всего для лечения стоп у диабетиков используют компрессы из зеленой или голубой глины. 100 г глины разводят до состояния кашицы настоем ромашки (пакетик ромашки заварить в стакане воды). Глину накладывают на кожу в слегка теплом виде и ждут полного высыхания. Компрессы повторяют ежедневно две недели, затем следует перерыв такой же длительности.

Рецепт №2

Популярный рецепт для снижения сахара народными средствами: взять равные части корня одуванчика, створок фасоли, листьев крапивы и галеги, перемешать. Ежедневно утром заваривать столовую ложку этой смеси в стакане воды. Отвар выпивать в течение дня.

Рецепт №3

Антиоксидантными свойствами обладает порошок гвоздики. Его заваривают вместе с имбирем и кардамоном и пьют при сахарном диабете как чай. Пропорции – по четверти чайной ложки всех ингредиентов на кружку воды.

Профилактика

Для предотвращения полинейропатии нужно сразу после выявления сахарного диабета полностью перестроить свой образ жизни: контролировать питание и соблюдать НУ диету, пройти обучение, научиться точно рассчитывать дозу инсулина, самостоятельно корректировать гипергликемию. Компенсация диабета снижает риск осложнений в нервной системе в десятки раз, возможна она только при активной позиции больного и соблюдении им всех предписаний врачей.

Полезными для профилактики диабетической полинейропатии будут регулярные курсы витаминов (поливитамины или только группа B) и липоевой кислоты, занятия спортом или просто подвижный образ жизни.

Из-за токсического действия на нервную систему ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь. Диабетическая и алкогольная полинейропатии в комплексе сильно ухудшают прогноз лечения, осложнения развиваются гораздо быстрее. К тому же регулярное употребление спиртного делает невозможным достижение нормогликемии.

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

Диабетическая нейропатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

      Название: Диабетическая нейропатия.

Диабетическая нейропатия

      Диабетическая нейропатия. Специфическое поражение периферического отдела нервной системы, обусловленное дисметаболическими процессами при сахарном диабете.

Диабетическая нейропатия проявляется нарушением чувствительности (парестезиями, онемением конечностей), вегетативной дисфункцией (тахикардией, гипотензией, дисфагией, диареей, ангидрозом), мочеполовыми расстройствами При диабетической нейропатии производится обследование функционирования эндокринной, нервной, сердечной, пищеварительной, мочевыводящей систем. Лечение включает инсулинотерапию, применение нейротропных препаратов, антиоксидантов, назначение симптоматической терапии, акупунктуры, ФТЛ, ЛФК.

      Диабетическая нейропатия – одно из наиболее частых осложнений сахарного диабета, выявляемое у 30-50% пациентов. О диабетической нейропатии говорят при наличии признаков поражения периферических нервов у лиц с сахарным диабетом при исключении других причин дисфункции нервной системы.

Диабетическая нейропатия характеризуется нарушением нервной проводимости, чувствительности, расстройствами со стороны соматической и/или вегетативной нервной системы.

Ввиду множественности клинических проявлений с диабетической нейропатией приходится сталкиваться специалистам в области эндокринологии, неврологии, гастроэнтерологии, дерматологии, подиатрии, урологии, гинекологии, кардиологии.

Диабетическая нейропатия      В зависимости от топографии различают периферическую нейропатию с преимущественным вовлечением в патологический процесс спинномозговых нервов и автономную нейропатию – при нарушении иннервации внутренних органов. Согласно посиндромной классификации диабетической нейропатии выделяют:       I.

Синдром генерализованной симметричной полинейропатии:       • С преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная нейропатия).       • С преимущественном поражением двигательных нервов (моторная нейропатия).       • С комбинированным поражением чувствительных и двигательных нервов (сенсомоторная нейропатия).       • Гипергликемическая нейропатия.       II.

Синдром вегетативной (автономной) диабетической нейропатии:       • Кардиоваскулярная.       • Гастроинтестинальная.       • Урогенитальная.       • Респираторная.       • Судомоторная.       III. Синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии:       • Краниальная нейропатия.       • Тоннельная нейропатия.       • Амиотрофия.

      • Радикулонейропатия/плексопатия.       • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).       Ряд авторов выделяет центральную нейропатию и следующие ее формы: диабетическую энцефалопатию (энцефаломиелопатию), острые сосудистые мозговые расстройства (ПНМК, инсульт), острые психические расстройства, обусловленные декомпенсацией метаболизма.

      По клинической классификации, учитывающей проявления диабетической нейропатии, различают несколько стадий процесса:       1. Субклиническую нейропатию.       2. Клиническую нейропатию:       • хроническую болевую форму.       • острую болевую форму.       • безболевую форму в сочетании со снижением или полной потерей чувствительности.

      3.

Стадию поздних осложнений (нейропатическая деформация стоп, диабетическая стопа и тд ).

      Диабетическая нейропатия относится к метаболическим полиневропатиям. Особая роль в патогенезе диабетической нейропатии принадлежит нейрососудистым факторам – микроангиопатиям, нарушающим кровоснабжение нервов.

Множественные метаболические нарушения, развивающиеся на этом фоне, в конечном итоге приводят к отеку нервной ткани, расстройству обменных процессов в нервных волокнах, нарушению проведения нервных импульсов, усилению окислительного стресса, выработке аутоиммунных комплексов и, в конечном итоге, – к атрофии нервных волокон.

      Факторами повышенного риска развития диабетической нейропатии служат возраст, длительность течения диабета, неконтролируемая гипергликемия, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, ожирение, курение.

      Периферическая полинейропатия характеризуется развитием комплекса двигательных и чувствительных расстройств, которые наиболее выражены со стороны конечностей. Диабетическая нейропатия проявляется жжением, онемением, покалыванием кожи; болью в пальцах ног и стопах, пальцах кистей рук; кратковременными судорогами мышц.       Может развиваться нечувствительность к температурным раздражителям, повышенная чувствительность к прикосновениям, даже к очень легким. Данные симптомы, как правило, усиливаются в ночное время. Диабетическая нейропатия сопровождается мышечной слабостью, ослаблением или потерей рефлексов, что приводит к изменению походки и нарушению координации движений. Изнуряющие боли и парестезии приводят к бессоннице, потере аппетита, похуданию, угнетению психического состояния больных – депрессии.       Поздними осложнениями периферической диабетической нейропатии могут являться язвенные дефекты стопы, молоткообразная деформация пальцев ног, коллапс свода стопы. Периферическая полинейропатия довольно часто предшествует нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

      При урогенитальной форме автономной диабетической нейропатии нарушается тонус мочевого пузыря и мочеточников, что может сопровождаться задержкой мочеиспускания или недержанием мочи.

Пациенты с сахарным диабетом склонны к развитию мочевых инфекций (цистита, пиелонефрита).

Мужчины могут предъявлять жалобы на эректильную дисфункцию, нарушение болевой иннервации яичек; женщины – на сухость влагалища, аноргазмию.

      Диагностический алгоритм зависит от формы диабетической нейропатии. На первичной консультации тщательно анализируются анамнез и жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, зрительной систем. У пациентов с диабетической нейропатией необходимо определение уровня глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови; исследование пульсации на периферических артериях, измерение АД; проведение осмотра нижних конечностей на предмет наличия деформаций, грибковых поражений, натоптышей и мозолей.       В зависимости от проявлений в диагностике диабетической нейропатии, кроме эндокринолога и диабетолога, могут участвовать другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, офтальмолог, уролог-андролог, гинеколог, ортопед, подолог. Первичное обследование сердечно-сосудистой системы заключается в проведении ЭКГ, кардиоваскулярных тестов (пробы Вальсальвы, ортостатической пробы и тд ), ЭхоКГ; определении уровня холестерина и липопротеидов.       Неврологическое обследование по поводу диабетической нейропатии включает проведение электрофизиологических исследований: электромиографии, электронейрографии, вызванных потенциалов. Производится оценка рефлексов и различных видов сенсорной чувствительности: тактильной с использованием монофиламента; вибрационной — с помощью камертона; температурной — путем прикосновения холодного или теплого предмета; болевой — методом покалывания кожи тупой стороной иглы; проприоцептивной – с помощью пробы на устойчивость в позе Ромберга. К биопсии икроножного нерва и биопсии кожи прибегают при атипичных формах диабетической нейропатии.

      Гастроэнтерологическое обследование при диабетической нейропатии предполагает проведение УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенографии желудка, исследования пассажа бария по тонкой кишке, тестов на хеликобактер.

При жалобах со стороны мочевыводящей системы исследуется общий анализ мочи, выполняется УЗИ почек, мочевого пузыря (в т.

УЗИ с определением остаточной мочи), цистоскопия, внутривенная урография, электромиография мышц мочевого пузыря и тд.

      Лечение диабетической нейропатии проводится последовательно и поэтапно. Эффективная терапия диабетической нейропатии невозможна без достижения компенсации сахарного диабета. С этой целью назначаются инсулин или таблетированные противодиабетические препараты, проводится мониторирование уровня глюкозы. В рамках комплексного подхода в лечению диабетической нейропатии необходима разработка оптимального рациона питания и режима физических нагрузок, снижение избыточной массы тела, поддержание нормального уровня артериального давления.       В течение основного курса показан прием нейротропных витаминов (группы В), антиоксидантов (альфа-липоевой кислоты, витамина Е), микроэлементов (препараты Mg и Zn). При болевой форме диабетической нейропатии целесообразно назначение анальгетиков, противосудорожных средств.

      Полезны физиотерапевтические методы лечения: электростимуляция нервов, магнитотерапия, лазеротерапия, светотерапия; акупунктура, ЛФК.

При диабетической нейропатии необходим особо тщательный уход за стопами: ношение удобной (по показаниям – ортопедической) обуви; выполнение медицинского педикюра, ножных ванн, увлажнение стоп Лечение автономных форм диабетической нейропатии проводят с учетом развившегося синдрома.

      Раннее выявление диабетической нейропатии (как периферической, так и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов.

Начальные стадии диабетической нейропатии могут быть обратимы за счет достижения стойкой компенсации сахарного диабета.

Осложненная диабетическая нейропатия является лидирующим фактором риска безболевых инфарктов миокарда, нарушений сердечного ритма, нетравматических ампутаций нижних конечностей.

      С целью профилактики диабетической нейропатии необходим постоянный контроль уровня сахара крови, своевременная коррекция лечения, регулярное наблюдение у диабетолога и тд специалистов.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31838

Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей: симптомы, лечение и препараты

Диабетическая полинейропатия (код по МКБ Е10.4) – комплекс клинических синдромов с очаговым повреждением периферических нервных волокон, что развивается на фоне сахарного диабета. Характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводит к потере чувствительности и развитию язв.

Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей:

  • может наблюдаться уже на начальных стадиях заболевания, но чаще всего диагностируется при долготекущем диабете;
  • у лиц старше 30 лет;
  • является одним из самых частых осложнений сахарного диабета,
  • становится причиной тяжелый инвалидизирующих повреждений, ампутаций конечностей.

Здесь вы можете подробнее прочитать о диабетической стопе.

Патогенез

Механизм развития диабетической полинейропатии на современном этапе основывается на мультифакторной теории, что объединяет метаболическую и сосудистую систему.

Вследствие повышенного уровня глюкозы крови в клетках происходят необратимые процессы, в основе которых лежит кислородный голод, сопровождающийся выделением патогенным веществ.

Это, в свою очередь, приводит к изменению в нервных клетках и нервах. В случае повреждения чувствительных нервов возникает потеря чувствительности, человек не ощущает боли при порезах, ожогах. В результате чего появляются язвы, в которые может попасть инфекция, в дальнейшем может быть нагноение, гангрена и ампутация части конечности.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Но эндокринолог Александр Аметов уверяет, что вылечить щитовидку даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…….. Читать далее »

Симптомы

Самыми частыми симптомами больных диабетической полинейропатии выявляют:

  • Снижение или исчезновение рефлексов, сначала на стопах, затем в коленях (чаще на ногах);
  • Повышение чувствительности в зоне носочков и перчаток, болью в мышцах и нервов при пальпации;
  • Резко снижается мышечная сила конечностей;
  • В тяжелых случаях наблюдаются параличи конченых отделов рук и стоп;
  • Для некоторых больных характерно изменение потоотделения, утоньшение и шелушение кожи;
  • Плохое состояние ногтей и замедление их роста;
  • Язвы на коже конечностей.

О том как и чем лечить трещины между пальцами на ногах читайте здесь.

Причины

Причинами риска появления первых симптомов диабетической полинейропатии:

  • высокий уровень гликемии крови (декомпенсация СД),
  • переохлаждение,
  • разного рода инфекции,
  • травматические повреждения,
  • злоупотребление алкоголем,
  • курение.
  • Несоблюдение гигиены ног, ногтей при уже имеющемся заболевании.

Ведущим фактором возникновения диабетической полинейропатии является сопутствующая диабету ангиопатия, вызывающая нарушение регионарного кровообращения.

Лечение диабетической полинейропатии

Учитывая разнообразность механизмом возникновения данной патологии, единственного эффективного препарата на сегодняшний день найти сложно. Путем терапии есть влияние на известные пути патогенеза. Она должна включать антиоксидантную терапию, что улучшает возобновление нервных клеток и уменьшает болевой синдром.

Вовремя начатое лечение замедляет прогрессирование патологического процесса, при этом позволяет сохранить чувствительность конечностей, тем самым улучшая качество жизни.

Этиотропная терапия

В первую очередь показана адекватная сахароснижающая терапия (при тяжелой стадии диабетической полинейропатии в терапию включают применение инсулина). Непременно должна быть прописана специальная диета. Неоговорочным пунктом есть отказ от курения и алкоголя.

О том как в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей читайте здесь.

Медицинские препараты

  • Снизить негативное влияние на нервные волокна и улучшить прохождение импульса по ним помогут витамины группы В (В1,В2,В6,В12)
  • Альфа-липоевая кислота выводит лишнюю глюкозу из нервных окончаний и при помощи ферментов возобновляет поврежденные клетки нервов.
  • Эффективно применение специальной группы препаратов (сорбин, олредаза), что уменьшаю выработку глюкозы и снижают ее негативное влияние на нервные волокна.
  • Для борьбы с судорогами и онемением назначают препараты, которые содержат кальций и калий.
  • При появлении язвочек на ногах показана антибиотикотерапия;
  • Антидепрессанты широко используются для лечения хронических болевых симптомов, когда пациент испытывает постоянный психический дискомфорт.

Для снятия боли при диабетической полинейропатии применяют различные препараты:

  • противосудорожные.
  • антидепрессанты.
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
  • лидокаин.

Противосудорожные препараты наиболее эффективны при острой и пароксизмальной боли. В последние годы опубликованы данные что они улучшают функцию нерва и уменьшают его гибель. Среди них – карбамазепин, дифенил и ломотриджин.

Другие назначения лечения

Рекомендуют физиотерапевтические методы:

  • микроволновою резонансною терапию.
  • сероводородные ванны.
  • массаж.

Лечить полинейропатию верхних и нижних конечностей помогают и народные средства, что используют в дополнение к основному лечению. Поддерживать нормальный уровень сахара крови помогают настои специальных трав. Такое лечение следует проводить курсами, предварительно предупредив врача.

Санаторно-курортное лечение больных проводят в специализированных санаториях для больных сахарным диабетом. Направляются туда больные без выраженного болевого синдрома, а также предгангренозного состояния.

Как выявить и уточнить диагноз?

Обратиться к врачу заставляют обычно колющие, резкие, ноющие боли, которые усиливаются в ночное время. Для начала нужно пройти обычное обследование, в ходе которого невропатолог принимает решение о необходимости дальнейшей диагностики.

Чаще всего при осмотре врач находит:

  • Нарушение чувствительности на стопах;
  • Отсутствие рефлекса стоп (ахиллового);
  • Нечувствительность при уколе иглой;
  • Снижение коленных рефлексов.
  • Снижение чувствительности к касанию. При этом следует оценить степень потери температурной чувствительности.

Следующим этапом станет проведение:

  1. Электромиографии – метод осмотра периферических нервов, что позволяет судить о состоянии и степени повреждения волокон. Притом характерно снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам и уменьшение амплитуды мышечной активности (чаще ног). При этом происходит стимуляция икроножного нерва;
  2. Сенсорное тестирование – одна из самых новых методик диагностики при помощи компьютерных систем для изучения состояния волокон и определения порога чувствительности (вибрационной, холодовой, тепловой, порогу боли.) Притом оценка значений того или иного порога происходит с учетом индивидуальных особенностей.

Выделяют следующие виды болезни:

  1. Дистальная периферическая сенсорно-моторная полинейропатия характеризуется различной симптоматикой:
  • болью (тупой, тянущей, симметрической, чаще в конечных отделах ног, стоп, реже в руках);
  • неприятные ощущения покалывания, озяблости, ползания мурашек, онемения в ногах (парестезий);
  • ощущения жжения в конечностях;
  • судороги мышц голеней, стоп, чаще ночью, при спокойствии;
  • слабость в ногах.
  1. Диабетическая автономная полинейропатия характеризуется долгосрочным асимптомным периодом.

Источник: http://diabet911.com/pro-diabet/diabeticheskaya-polinejropatiya.html

Полинейропатия МКБ-10: диабетическая, алкогольная и токсическая

Полинейропатия – комплекс заболеваний, включающий множественное поражение периферических нервов. Заболевание чаще всего переходит в хроническую стадию и обладает восходящим путем распространения, то есть процесс первоначально затрагивает мелкие волокна и постепенно охватывает все более крупные ветви.

Такую патологию МКБ 10 зашифровывает и делит в зависимости от этиологии, течения заболевания на следующие группы:

  1. Воспалительная полинейропатия (код по МКБ 10 – G61) – аутоиммунный процесс, связанный с постоянной воспалительной реакцией, связанной с различными раздражителями преимущественно неинфекционной природы. Включает в себя синдром Гийена-Барре, сывороточную нейропатию, заболевание неуточненного генеза.
  2. Другие полинейропатии (код — G62) – наиболее обширная группа, в которой содержится еще несколько разделов:
  • Лекарственная полинейропатия (G0) – болезнь формируется после длительного приема лекарственных средств, в частности антибиотиков. Возможно быстрое развитие на фоне неправильно подобранных доз медикаментов.
  • Алкогольная полинейропатия (G1) – главную роль в патогенезе играет постоянное употребление алкогольных напитков, следствие спиртной зависимости.
  • Полинейропатия, сформированная под воздействием других токсических веществ (G2) – является в большинстве случаев профессиональной патологией у работников, занимающихся химической промышленностью или опытами в лабораторных условиях.
  1. Полинейропатия, связанная с другими заболеваниями, описанными в иных рубриках (G63). Сюда входит патология, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов (G0), болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразований (G63.1), диабетическая полинейропатия (код по МКБ 10 — G63.2), осложнения при эндокринных расстройствах и нарушениях обмена веществ (G63.3) и другие типы.

Классификация полинейропатии по МКБ 10 является официально признанной, но не учитывает индивидуальных особенностей течения и не описывает тактики лечения.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина в первую очередь основывается на нарушениях работы опорно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Пациент жалуется на боли в мышцах, их слабость, судороги и отсутствие способности к нормальному передвижению (парез нижних конечностей).

К общей симптоматике добавляется учащение частоты сердечного ритма (тахикардия), скачки показателей артериального давления, головокружение и головные боли из-за изменений тонуса сосудов и неправильного кровоснабжения органов центральной нервной системы.

При ухудшении состояния здоровья больного мышцы вовсе атрофируются, человек в основном лежит, что негативно сказывается на питании мягких тканей. Иногда развивается некроз.

Изначально врач обязан выслушать все жалобы пациента, провести общий осмотр, проверить сухожильные рефлексы и чувствительность кожи с помощью специальных инструментов.

Лабораторная диагностика крови эффективна в случае определения сопутствующих патологий и причин развития основного заболевания. Может наблюдаться повышение концентрации глюкозы или токсические соединения, соли тяжелых металлов.

Лечение

Международный комитет разработал целую систему лечения полинейропатии. В первую очередь исключается воздействие главного причинного фактора – уничтожаются организмы с помощью антибиотиков, компенсируются заболевания эндокринной системы гормональной терапией, меняется место работы, полностью исключается прием алкоголя, оперативным вмешательством удаляются новообразования.

Для того, чтобы избежать развития осложнений, назначается высококалорийная диета (при отсутствии противопоказаний), комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих работу иммунной системы и трофику клеток.

Для снятия симптомов применяются обезболивающие препараты, антигипертензивные лекарственные средства, а также миостимуляторы.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/kod-diabeticheskoj-polinejropatii-po-mkb-10.html

Ссылка на основную публикацию