Диабетическая нефропатия: симптомы и признаки, методы лечения и профилактика осложнений диабета

Симптомы и лечение диабетической нефропатии

Патологическое изменение почечных сосудов при сахарном диабете носит название диабетическая нефропатия (код по МКБ-10: E10-E14).

Возникает склероз сосудов, нарушаются фильтрующие функции почечных канальцев и клубочков, вследствие чего формируется почечная недостаточность.

Влияние повышенного уровня сахара в организме на функционирование почек может привести к инвалидности и иногда к смертельному исходу.

Причины патологии

Вследствие негативного влияния сахарного диабета 1 или 2 типа на почечные клубочки нарушаются все их функции. Это провоцирует попадание белков в мочу, чего не происходит у здоровых людей.

Когда при развитии болезни у диабетиков в мочу проникает все больше белков, поднимается АД из-за неспособности почек фильтровать большие объемы жидкости, что накопилась в организме. Диабетическую нефропатию относят к медленно прогрессирующим болезням.

Длительный период заболевание развивается незаметно. В медицине существует классификация диабетической нефропатии и стадий ее развития.

Если повышенное давление не стабилизировать, почки начинают разрушаться и возникает взаимоуничтожающий процесс: повышенное давление ускоряет разрушение органа, а поврежденные почки провоцируют повышение АД. Через некоторое время в организме возникает недостаток белков. В медицине описываются такие способы развития почечной патологии:

  1. Нарушения на генетическом уровне. В таких случаях, СД оказывается главной причиной, действующей на патологические изменения в процессе обмена полезных веществ.
  2. Нарушения тока крови к почкам относят к гиподинамическим причинам. В почечных клубочках повышается давление, функционирование почек нарушается.
  3. Повышенный уровень сахара губительно влияет на сосуды в почках, вызывая у них склеротические изменения. В органах нарушается кровоток, снижается обменная функция.

Влияние осложнения на течение СД

Диабет негативно влияет на все внутренние органы, но больше всего страдают почки.

Сахарный диабет негативно влияет на общее состояние органов и их систем длительное время без видимых симптомов и признаков. Незаметно развивается ХБП.

Симптомы диабетической нефропатии появляются, когда работа почек нарушается достаточно серьезно. В крови скапливаются отходы, выработанные при процессе обмена полезных веществ.

Сахарный диабет прогрессирует, повышается артериальное давление и ухудшается состояние почек.

Симптомы и стадии

Классификация развития диабетической нефропатии Симптомы
Гиперфункция почек Сосудистые клетки почек увеличиваются
Фильтрующий процесс повышается
Увеличивается выделение мочи
Внешних признаков нарушения почек не наблюдается
Первичные структурные изменения Возникают через несколько лет негативного влияния СД
Признаки патологического процесса не наблюдаются
Сосудистые стенки утолщаются
Белок в моче отсутствует
Начальная стадия Микроальбуминурия развивается не раньше, чем через 5 лет после постановки диагноза сахарный диабет
Симптоматика на стадии МАУ отсутствует
В моче присутствует низкий уровень белка
Выраженная стадия Возникает через долгое время после развития СД
Высокий уровень белка в моче
Отек конечностей из-за снижения концентрации белка в крови
Слабость и истощение
Головокружение, тошнота, жажда и сонливость
Одышка и головная боль при высоком артериальном давлении
Уремическая или терминальная стадия Диагностируется абсолютный склероз сосудов почек
Скорость фильтрующей функции значительно падает
Выделительная функция полностью отсутствует
Появляется риск летального исхода болезни
Рекомендуется трансплантация органа

Виды и классификация

Диабетическая нефропатия в медицине условно разделяется на доклиническую и клиническую по стадиям развития. Очень важно выявить патологические нарушения на трех начальных стадиях развития нефропатии, так как существует шанс вылечить болезнь.

Обычно диагноз ставится случайно на одной из этих стадий, когда проводится плановое обследование пациента, больного сахарным диабетом. Клиническая форма нефропатии характеризуется необратимым поражением тканей и сосудов почек. Наблюдается склероз клубочков, протеинурия.

Иногда диагностируют почечную нейропатию.

Диагностика диабетическая нефропатии

Поставить данный диагноз позволит анализ мочи и крови.

Чтобы правильно поставить диагноз «диабетическая нефропатия», врач устанавливает анамнез болезни, после чего направляет пациента на дополнительные обследования и назначает необходимые лабораторные анализы.

В случае доклинической формы нефропатии изначально определяется количество альбрумина в моче и выявляется функциональный почечный резерв. К методам диагностики, которые используются для определения диабетической нефропатии, относят:

  • определение СКФ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • биопсия почечных тканей;
  • УЗИ почек.

Лечение заболевания

К лечению диабетической нефропатии относят профилактику поражения органов, восстановление и стабилизацию уровня сахара и предупреждение резкого снижения почечной функции.

Методы лечения напрямую зависят от того, на какой стадии развития удалось обнаружить заболевание. Если соблюдать все клинические рекомендации и предписания, доклиническая стадия диабетической нефропатии поддается терапии.

Лечить заболевание надо под присмотром врача. Особенному вниманию подлежит лечение ребенка.

Диета и правильное питание

В первую очередь необходимо снизить употребление соли. Это нормализует артериальное давление и способствует уменьшению отечности. Прогрессирование диабетической нефропатии заметно замедляется. При нормальном артериальном давлении нормой потребления соли за сутки считается около 6 грамм, а при гипертонии сокращается до 3 грамм.

Рекомендуется сбалансированное и здоровое питание с пониженным содержанием белков.

Эффективной считается низко-углеводная диета при диабетической нефропатии, способствующая снижению уровня сахара в крови. Категорически запрещено употребление таких продуктов.

как сливочное масло, кофе, сало и яйца. Мясо можно есть в небольших количествах. Количество жидкости надо сократить до 1 литра в сутки.

Препараты

Для лечения заболевания применяют «Каптоприл».

Для лечения применяются медикаменты, корректирующие давление — «Фозиноприл», «Каптоприл». Чтобы нормализовать уровень жиров в организме больного, врач может назначить «Симвастатин».

Для коррекции анемии применяются препараты железа. Из диуретиков часто используют такие лекарства, как «Фуросемид» или «Индапамид». Для восстановления сосудов назначается «Солкосерил», улучшающий обмен веществ в тканях и ускоряющий процесс регенерации.

Длительность терапии зависит от стадии нефропатии.

Терапия народными средствами

Существует множество народных рецептов, которые улучшают функцию почек. Лечение диабетической нефропатии народными средствами должно быть согласовано с врачом.

Рекомендуется в каждодневный рацион включить клюкву и бруснику. Эти ягоды обладают природными антибактериальными веществами. Можно принимать ромашковый чай или настой из плодов красной рябины.

Чтобы укрепить сосуды, применяют отвар из шиповника.

Отвар из травяного сбора, в который входят такие растения, как череда, календула, крапива, тысячелистник и подорожник в равных частях, улучшает почечные функции. Для приготовления отвара 1 столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка и настаивают несколько часов. Принимать по ⅓ стакана 3 раза в день на протяжении 20 дней. После перерыва в 1 месяц рекомендуется повторить курс лечения.

Гемодиализ

Гемодиалез один из методов лечения диабетической нефропатии.

Этот метод лечения заключается в том, что в артерию пациента вводят специальный катетер, который присоединен к внешнему фильтрующему устройству, именуемому искусственной почкой.

Этот аппарат производит фильтрацию крови, выполняя почечную функцию. После того, как кровь очищена, ее направляют назад в кровоток. Проводится данная процедура только в стационаре в специальных клиниках.

Опасность такого метода заключается в том, что существует риск снижения АД и занесение в организм инфекции вместе с кровью.

Профилактика

Для профилактики диабетической нефропатии надо поддерживать безопасный уровень сахара в организме. Для этого регулярно измеряется уровень глюкозы. Больной должен сократить свои физические нагрузки и исключить стрессовые ситуации.

Немаловажным фактором является правильная диета при нефропатии. Пища должна содержать минимум углеводов и белков. Для детей диета является основным средством профилактики осложнений.

Категорически противопоказан к употреблению алкоголь и табачные изделия.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Диабетическая нефропатия | Симптомы, лечение

Диабетическая нефропатия — поражение почечных сосудов, возникающее по причине осложнения одного из видов сахарного диабета. При этой болезни происходит защемление сосудов соединительными тканями, в результате чего почки утрачивают свою работоспособность.

Снижение их функций становится причиной задержки воды в организме, увеличивается объём циркулирующей крови, повышая этим артериальное давление. У больного постепенно формируется почечная недостаточность.

Причины заболевания

Главная причина развития диабетической нефропатии — это декомпенсация, то есть нарушение нормальной работы почек при сахарном диабете. При этом врачи отмечают длительную гипергликемию (повышение содержания сахара в крови), отчего у больного появляются проблемы с давлением (АД резко увеличивается).

Отрицательно сказываясь на работе почек, эти изменения становятся причиной развития нефропатии, связанной с диабетом.

Почки не способны более удалять вредные вещества, которые, накапливаясь в организме, вызывают отравление. Причиной развития болезни считается и наследственный фактор.

Если у человека есть близкие родственники с проблемами в работе почек, риск получить диабетическую нефропатию возрастает.

Симптомы

Основным симптомом нефропатии при диабете считается наличие в урине белка. Другими признаками болезни у человека могут быть:

  • сильная жажда и сухость во рту; отёчность;
  • уменьшение количества мочи;
  • слабость, снижение аппетита;
  • неприятные ощущения в пояснице;
  • тошнота, диарея, рвота (редко).

Стадии диабетической нефропатии

Существует мировая классификация заболевания с разделением на 5 стадий, с характерными признаками диабетической нефропатии для каждой из них:

Первая стадия. Это этап гиперфункции почек, то есть чрезмерное усиление их работы в начале формирования сахарного диабета. При этом увеличиваются почки, сосуды в них, выделения урины и её фильтрация. Внешняя симптоматика болезни отсутствует, белка в моче нет.

Вторая стадия. Развитие происходит, если стаж сахарного диабета небольшой (до 5 лет).

На этом этапе, который наступает примерно через 2 года после того, как поставлен диагноз, начинают изменяться структуры почечных сосудов.

Происходит утолщение капиллярных стенок, но симптомы болезни не проявляются, так как нарушений в органах выделения не наблюдается, а белок в моче отсутствует (микроальбуминурия).

Третья стадия. Конкретные проявления начинающейся нефропатии наблюдаются на 3 стадии, после 5-летнего и выше (до 15 лет) диабетического стажа у больного.

Становится заметным присутствие в моче соединений белка, которого пока немного, что свидетельствует о значительном поражении сосудов почек. Внешних признаков болезни на этой стадии не наблюдается.

Лишь периодически у больного повышается артериальное давление.

Четвёртая стадия. В промежутке времени между 10 или 15 годами со дня диагностирования диабета у больного начинается 4 стадия, называемая выраженной нефропатией.

Клиническая картина очень яркая, с признаками нефротического синдрома. Анализ мочи показывает большое количество белка в ней (протеинурия).

А показатели белка в крови снижены, что приводит к сильной отёчности органов человека.

При небольшой протеинурии отёки отмечаются только на лице и нижних конечностях. Прогрессирование этого симптома приводит к их распространению по всему организму. Брюшина, перикард, грудная полость оказываются заполненными излишками жидкости, которую невозможно снять мочегонными препаратами. Спасает в этой ситуации лишь хирургическое вмешательство — проведение пункции. Стабилизация протеинурии приводит к снижению функций почек и быстрому повышению артериального давления.

А прогрессирование этих признаков ведёт к диабетической нефропатии. На этой стадии организм пытается расщеплять свои белки для поддержания их необходимого уровня в крови. В результате больной худеет, слабеет, становится сонливым. Усиливаются симптомы диабета — сильная жажда, тошнота. Из-за повышенного давления возникает одышка, головные, сердечные боли.

Пятая стадия.

 Финальным этапом нефропатии считают уремическую стадию, которая характеризуется полным склерозированием сосудов почек, в результате чего почки перестают функционировать как органы выделения.

Развивается у диабетиков с большим стажем болезни — свыше 20 лет. Все признаки предыдущей стадии заболевания присутствуют уже на критическом уровне, начинается интоксикация организма больного, что угрожает его жизни.

Наступает почечная недостаточность. Есть только один способ спасение такого пациента, который состоит в проведении диализа (заместительной почечной терапии), пересадке здоровой почки или трансплантации её больному в сочетании с поджелудочной железой.

Первые стадии (с 1 по 3) болезни считаются доклиническими. При выявлении диабетический нефропатии в этот период излечение больного возможно. На 4 и 5 стадиях полного излечения почек добиться нельзя. Можно лишь не допускать дальнейшего ухудшения их функционирования.

Диагностика диабетической нефропатии

Окончательный диагноз по диабетической нефропатии может быть поставлен на 3 стадии болезни, когда развивается микроальбуминурия — появление большого количества белка (альбумина) в моче. На предыдущих стадиях болезнь обнаруживается чаще всего случайно, при плановом осмотре человека. Ведь заболевание ничем себя не проявляет, выявить его можно после специальных лабораторных исследований.

Важно определить начало болезни своевременно. Когда диагностирован сахарный диабет, больному нужно срочно сделать анализы крови, мочи, УЗДГ сосудов почек. Начальные изменения становятся очевидными после сдачи анализов.

Нормальным считается уровень выделяемого в сутки альбумина до 30 мг. Если выделяется менее 300 мг в день, то развивается микроальбинурия, а количество альбумина в моче более этой величины говорит о наступлении протеинурии.

Постоянное высокое содержание белка в урине предупреждает о возможности диабетической нефропатии в ближайшие годы. Таким больным рекомендуется сдавать анализы мочи на присутствие белка регулярно, а также отслеживать изменения дома, используя специальные тест-полоски. Важна и дифференциальная диагностика, позволяющая отличить нефропатию от сходных с ней по признакам других болезней.

Развитие патологических процессов в почках, когда прогрессирует диабетическая нефропатия, происходит в следующей последовательности:

  • Увеличивается размер почек, усиливается кровоток в их почечных клубочках (гиперфильтрация);
  • Повышается уровень альбумина, основного белка крови (микроальбуминурия);
  • Белок выводится из мочи в значительных количествах (протеинурия или макроальбуминурия), часто повышается артериальное давление;
  • Проявляются признаки нефротического синдрома (выраженная нефропатия);
  • Наступает почечная недостаточность.
Читайте также:  Физические нагрузки при сахарном диабете 1 и 2 типа: как влияют на сахар в крови и можно ли вообще заниматься спортом

На каждой стадии болезни проводится соответствующее лечение:

Первый этап (гиперфильтрация почек). Начинается профилактическое лечение в момент постановки диагноза «сахарный диабет», чтобы не допустить дальнейшего поражения почечных сосудов. Для поддержания должной величины сахара в крови подбираются препараты, снижающие уровень глюкозы у больного.

Второй этап (микроальбуминурия). Лечение предусматривает снижение высокого давления, уровня глюкозы в крови. Проводится терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Врач назначает диету с суточной нормой белка не более 1 мг на 1 кг массы больного.

Третий этап (протеинурия). Избавление от значительного количества белка в урине, что свойственно этапу протеинурии, проводится добавлением к ингибиторам АПФ блокаторов кальциевых каналов.

А выраженные отёки лечатся с помощью мочегонных препаратов, строгим соблюдением режима питья. Диета становится жёстче, доводятся до нормы артериальное давление и глюкоза в крови.

Делается всё, чтобы предупредить развитие почечной недостаточности.

Последний этап. Лечение 4 и 5 стадий болезни состоит уже в проведении серьёзных мероприятий. Когда клубочковая фильтрация доходит до значения менее 10 мл/мин.

, врачи назначают проведение диализа, то есть очистки крови аппаратным методом. Часто больному требуется операционное вмешательство по пересадке почки.

Лучшего результата добиваются, когда пересаживают почку в комплексе с поджелудочной железой.

Народные средства при нефропатии

Поражения почек при диабете не излечивается народными методами. Но существуют средства, которыми можно облегчить течение основной болезни. Есть несколько рецептов, проверенных временем, которые используются для нормализации давления и уменьшения сахара в крови:

  1. Залить 10 лавровых листиков кипятком (3 стакана). Пить после настаивания в течение 2 часов по половине стакана трижды в день.
  1. Соединить тыквенные плодоножки с водой в соотношении 1:5. Состав отварить, процедить, употреблять трижды в день по четвёртой части стакана.
  1. Смолоть гречку до состояния муки. Добавлять 1 ст. ложку вечером в простоквашу (1 стакан), оставить до утра. Выпивать натощак утром ежедневно.

Рецепты можно использовать лишь после консультации с врачом.

Профилактика заболевания

Не допустить формирования диабетической нефропатии при наличии в анамнезе диабета можно соблюдением некоторых правил:

  • Наблюдать за уровнем сахара в крови, поддерживая его в норме. Если диета не помогает инсулинозависимым больным, то им требуется перевод на инсулиновую терапию;
  • Нормализация артериального давления больного, не допуская его показаний более 140/90 мм. рт. ст., с использованием лекарственной терапии;
  • Принятие мер по профилактике атеросклероза снижением содержания холестерина в крови, избавлением от курения;
  • Соблюдением диеты — употребление пищи с низким содержанием соли, животного белка и углеводов.

Употребление соли следует ограничить, иначе она будет задерживать жидкость в организме, что вызывает появление отёчности, повышает давление. Необходимо отказаться от острых, кислых продуктов. Не нужно забывать, что питание больного должно быть полноценным, а пища калорийной. Энергетическая ценность пищи восполняется более широким употреблением углеводов в рационе.

Для профилактики диабетической нефропатии врачами рекомендуется ежегодное проведение скрининга (группы анализов, обследований) болезни у детей с сахарным диабетом в анамнезе. Касается это детей в возрасте от 11 лет, которые болеют диабетом около 2 лет и возрастной группы от 9 лет, если болезнь у них длится более 5 лет.

Прогноз

Согласно статистике, у пятой части диабетиков диагностируется нефропатия спустя примерно 15 лет после обнаружения у них диабета. Это самое опасное осложнение у таких больных. Часто его развитие приводит к летальному исходу. Сегодня это 15% пациентов в возрасте до 50 лет с таким диагнозом, получившим его на фоне основного заболевания.

Лечению поддаётся лишь первая стадия болезни, которая обнаруживается вовремя. Остальные стадии нефропатии неизлечимы. Медики лишь могут приостановить течение болезни для облегчения состояния больного. Только соблюдение всех профилактических мер способно по максимуму продлить больному жизнь.

Особенность этой болезни состоит в её бессимптомном развитии. Не заметив изменений вначале, когда диабетическая нефропатия себя никак не проявляет, больной обращается к медикам слишком поздно. Поэтому важно не пропустить начало болезни, вовремя обследоваться, чтобы был шанс вылечиться.

?

Источник: https://diabet-doctor.ru/nefropatiya.html

Причины диабетической нефропатии, классификации и как ее лечить

Диабет — тихий убийца, регулярно повышенный уровень сахара незначительно влияет на самочувствие, поэтому множество диабетиков не уделяет периодически завышенным цифрам на глюкометре особого внимания. В итоге — здоровье большинства больных уже спустя 10 лет оказывается подорванным из-за последствий высоких сахаров.

Так, поражение почек и уменьшение их функциональности, диабетическая нефропатия, диагностируется у 40% больных сахарным диабетом, которые принимают инсулин, и в 20% случаев — у пьющих сахароснижающие средства. В настоящее время эта болезнь – самая распространенная причина получения инвалидности при сахарном диабете.

Причины развития нефропатии

Почки круглосуточно фильтруют нашу кровь от токсинов, в течение суток она очищается много раз. Общий объем жидкости, поступающей в почки, насчитывает около 2 тысяч литров. Процесс этот возможен благодаря особому строению почек – все они пронизаны сетью микрокапилляров, канальцев, сосудов.

В первую очередь от высокого сахара страдают скопления капилляров, в которые попадает кровь. Они носят название почечных клубочков. Под воздействием глюкозы меняется их активность, растет давление внутри клубочков.

Почки начинают работать в ускоренном режиме, в мочу попадают белки, которые теперь не успевают отфильтроваться. Затем капилляры разрушаются, на их месте разрастается соединительная ткань, возникает фиброз. Клубочки либо совсем прекращают свою работу, либо значительно снижают свою производительность.

Возникает почечная недостаточность, падает выделение мочи, растет интоксикация организма.

Помимо роста давления и разрушения сосудов из-за гипергликемии, сахар влияет и на процессы метаболизма, вызывая целый ряд биохимических нарушений.

Гликозилируются (вступают в реакцию с глюкозой, засахариваются) белки, в том числе и внутри почечных мембран, повышается активность ферментов, которые увеличивают проницаемость стенок сосудов, растет образование свободных радикалов. Эти процессы ускоряют развитие диабетической нефропатии.

Помимо основной причины нефропатии — чрезмерного количества глюкозы в крови, ученые выделяют и другие факторы, влияющие на вероятность и скорость развития болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Считается, что диабетическая нефропатия появляется только у лиц, имеющих генетические предпосылки. У части больных изменений в почках нет даже при длительном отсутствии компенсации сахарного диабета;
  • Повышенное давление;
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • Ожирение;
  • Мужской пол;
  • Курение.

Симптомы возникновения ДН

Диабетическая нефропатия развивается очень медленно, длительное время это заболевание никак не отражается на жизни больного диабетом. Симптомы полностью отсутствуют. Изменения в клубочках почек начинаются только спустя несколько лет жизни с сахарным диабетом.

Первые проявления нефропатии связаны с легкой интоксикацией: вялость, противный привкус во рту, плохой аппетит. Увеличивается суточный объем мочи, учащаются мочеиспускания, особенно ночные.

Уменьшается удельный вес мочи, анализ крови показывает низкий гемоглобин, повышенный креатинин и мочевину.

При первых признаках обратитесь к специалисту чтобы не запустить заболевание!

Симптомы диабетической нефропатии нарастают по мере увеличения стадии заболевания. Явные, ярко выраженные клинические проявления возникают только спустя 15-20 лет, когда необратимые изменения в почках достигают критического уровня. Они выражаются в высоком давлении, обширных отеках, сильной интоксикации организма.

Классификация диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия относится к болезням мочеполовой системы, код по МКБ-10 N08.3. Она характеризуется почечной недостаточностью, при которой уменьшается скорость фильтрации в клубочках почек (СКФ).

СКФ лежит в основе деления диабетической нефропатии по стадиям развития:

  1. При начальной гипертрофии клубочки становятся больше, растет объем отфильтрованной крови. Иногда может наблюдаться увеличение размера почек. Внешних проявлений на этой стадии нет. Анализы не показывают увеличенного количества белков в моче. СКФ >
  2. Возникновение изменений в структурах клубочков наблюдается через несколько лет после дебюта сахарного диабета. В это время утолщается мембрана клубочков, растет расстояние между капиллярами. После нагрузок и значительного повышения сахара может определяться белок в моче. СКФ падает ниже 90.
  3. Начало диабетической нефропатии характеризуется сильным повреждением сосудов почек, и как следствие, постоянным повышенным количеством белка в моче. У больных начинает расти давление, в первое время только после физического труда или упражнений. СКФ сильно падает, иногда до 30 мл/мин, что говорит о начале хронической почечной недостаточности. До наступления этой стадии не менее 5 лет. Все это время изменения в почках можно повернуть вспять при условии грамотного лечения и строгого следования диете.
  4. Клинически выраженная ДН диагностируется в том случае, когда изменения в почках становятся необратимыми, белка в моче обнаруживается > 300 мг в сутки, СКФ < 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
  5. Терминальная диабетическая нефропатия – последняя стадия этого заболевания. Клубочки почти перестают фильтровать мочу (СКФ < 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Общая характеристика стадий ДН

Стадия СКФ, мл/мин Протеинурия, мг/сут Средний стаж сахарного диабета, лет
1 > 90 < 30 0 — 2
2 < 90 < 30 2 — 5
3 < 60 30-300 5 — 10
4 < 30 > 300 10-15
5 < 15 300-3000 15-20

Диагностика нефропатии

Главное в диагностике диабетической нефропатии – обнаружить заболевание на тех стадиях, когда нарушение функции почек еще обратимо.

Поэтому диабетикам, которые состоят на учете у эндокринолога, раз в год назначают анализы для обнаружения микроальбуминурии. При помощи этого исследования можно выявить белок в моче, когда в общем анализе он еще не определяется.

Анализ назначается ежегодно спустя 5 лет после начала сахарного диабета 1 типа и каждые 6 месяцев – после диагностики диабета 2 типа.

Если уровень белка больше нормы (30 мг/сут), проводится проба Реберга. С ее помощью оценивается, нормально ли функционируют почечные клубочки.

Для проведения пробы собирают весь объем мочи, которые произвели почки за час (как вариант, суточный объем), а также берут кровь из вены.

На основании данных о количестве мочи, уровне креатинина в крови и моче по специальной формуле высчитывают уровень СКФ.

Чтобы отличить диабетическую нефропатию от хронического пиелонефрита, используют общие анализы мочи и крови. При инфекционном заболевании почек обнаруживается повышенное количество лейкоцитов крови и бактерий в моче. Туберкулез почек отличается наличием лейкоцитурии и отсутствием бактерий. Гломерулонефрит дифференцируется на основании рентгеновского обследования – урографии.

Переход на следующие стадии диабетической нефропатии определяется на основании увеличения альбумина, появления белка в ОАМ. Дальнейшее развитие болезни влияет на уровень давления, значительно меняет показатели крови.

Если изменения в почках происходят гораздо быстрее средних цифр, белок сильно растет, в моче появляется кровь, проводят биопсию почки – при помощи тонкой иглы берут образец ткани почки, что позволяет уточнить характер изменений в ней.

Как лечится заболевание

Для диагностики заболевания посещения врачей узкой специальности не требуется, выявляют диабетическую нефропатию на ежегодной диспансеризации у терапевта или эндокринолога. Они же и назначают лечение. Целью на этом этапе является снижение сахара, холестерина, триглицеридов в крови до нормы, уменьшение артериального давления.

Целевые уровни сахара:

  • 4-7 ммоль/л – натощак;
  • 6-8 ммоль/л – перед сном;
  • до 10 ммоль/л – через час после приема пищи.

Начиная с 3 стадии необходимы консультации нефролога. При дальнейшем развитии нефропатии больной сахарным диабетом ставится на учет к нефрологу и постоянно его посещает.

Прием медикаментов

Как только при диабетической нефропатии анализы начинают выявлять белок в моче, назначают лекарства из группы ингибиторов АПФ. Они обладают способностью стимулировать расширение сосудов и угнетать фермент, который влияет на их сужение. Тем самым достигается уменьшение артериального давления и защита почек.

Также ингибиторы АПФ уменьшают выделение альбуминов в мочу, снижают риск болезней сердца и крупных сосудов. Такие препараты, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл способны приостановить развитие повреждения почек даже у тех больных сахарным диабетом, у которых нет повышенного давления.

В этом случае их дозы корректируются, чтобы не произошло чрезмерного уменьшения давления.

При ДН необходимо постоянно и внимательно следить за давлением

Вторая группа препаратов для лечения диабетической нефропатии – блокаторы рецепторов АТ1. Они способны снижать тонус сосудов и давление в них.

Эти лекарства достаточно принимать раз в сутки, они легко переносятся и имеют минимум противопоказаний. В России зарегистрированы лозартан, эпросартан, валсартан, кандесартан.

Для лучшей защиты почек назначают обычно комплексное лечение с препаратами из обеих групп.

Гипертоникам с диабетической нефропатией снизить давление довольно сложно, поэтому им назначают и другие медикаменты. Каждая комбинация подбирается индивидуально, чтобы они в сумме снижали давление до 130/80 или еще ниже, при таких показателях риск повреждения почек минимальный — Про гипертонию и диабет.

Читайте также:  Укроп: лечебные свойства и противопоказания при диабете 2 типа, рецепты для снижения сахара

Препараты для снижения АД при сахарном диабете

Группа Препараты Действие
Диуретики Оксодолин, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Спирикс, Верошпирон. Увеличивают количество мочи, уменьшают задержку воды, снимают отеки.
Бета-блокаторы Тенонорм, Атегексал, Логимакс, Тенорик. Уменьшают пульс и количество крови, проходящей через сердце.
Антагонисты кальция Верапамил, Вертизин, Каверил, Тенокс. Снижают концентрацию кальция, что приводит к расширению сосудов.

На 3 стадии сахароснижающие средства могут быть заменены на те, которые не будут накапливаться в почках. На 4 стадии при диабете 1 типа обычно требуется и корректировка инсулина. Из-за плохой работы почек он дольше выводится из крови, поэтому теперь его требуется меньше.

На последней стадии лечение диабетической нефропатии заключается в детоксикации организма, увеличении уровня гемоглобина, замещении функций неработающих почек путем гемодиализа. После стабилизации состояния рассматривается вопрос о возможности трансплантации донорским органом.

При диабетической нефропатии нужно избегать противовоспалительных препаратов (НПВП), так как они при регулярном приеме ухудшают функции почек. Это такие распространенные медикаменты, как аспирин, диклофенак, ибупрофен и другие. Лечить этими средствами может только врач, который информирован о наличии у пациента нефропатии.

Есть свои особенности и в применении антибиотиков. Для лечения бактериальных инфекций в почках при диабетической нефропатии используют высокоактивные средства, лечение более длительное, с обязательным контролем уровня креатинина.

Необходимость диеты

Лечение нефропатии начальных стадий во многом зависит от содержания питательных веществ и соли, которые попадают в организм с пищей. Диета при диабетической нефропатии заключается в ограничении употребления белков животного происхождения.

Белки в рационе рассчитываются в зависимости от веса больного сахарным диабетом — от 0,7 до 1 г на кг веса. Международная федерация диабета рекомендует, чтобы калорийность белков составляла 10% от общей питательной ценности пищи.

Уменьшить стоит и количество жирной еды, чтобы снизить холестерин и улучшить функционирование сосудов.

Разрешенные продукты:

  1. Овощи – основа рациона, они должны составлять не менее его половины.
  2. Ягоды и фрукты с низким ГИ можно только на завтрак.
  3. Из круп предпочтительны гречка, перловка, ячка, неочищенный рис. Их кладут в первые блюда и используют в составе гарниров вместе с овощами.
  4. Молоко и кисломолочные продукты. Масло, сметана, сладкие йогурты и творожки противопоказаны.
  5. Одно яйцо в день.
  6. Бобовые в качестве гарниров и в супах в ограниченном количестве. Растительный белок безопаснее при диетической нефропатии, чем животный.
  7. Нежирное мясо и рыба, лучше 1 раз в день.

Начиная с 4 стадии, а если есть гипертония, то и раньше, рекомендовано ограничение соли. Пищу перестают досаливать, исключают соленые и маринованные овощи, минеральную воду.

Клинические исследования показали, что при уменьшении потребления соли до 2 г в день (половина чайной ложки) снижаются давление и отеки.

Чтобы добиться такого уменьшения, нужно не только убрать соль из своей кухни, но и перестать покупать готовые полуфабрикаты и хлебные изделия.

Будет полезно прочитать:

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-nefropatiya-simptomy-stadii-lechenie.html

Диабетическая нефропатия — что это и как лечится

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы. Данный недуг развивается по причине относительного или абсолютного дефицита инсулина, что приводит к постоянному росту в организме глюкозы. Данное состояние может осложниться, в результате чего человеку будет поставлен диагноз диабетической нефропатии.

Полностью вылечить такое заболевание, как сахарный диабет, просто нельзя, но при этом есть возможность поддерживать в норме состояние больного. Если этого не сделать, недуг провоцирует серьезные осложнения, к числу которых относится и диабетическая нефропатия.

Развитие нефропатии почек при сахарном диабете происходит по стадиям и скорее является обобщающим термином различных заболеваний, провоцирующих нарушение работы этого органа.

Каковы причины нефропатии?

Спровоцировать начало развития диабетической нефропатии могут следующие состояния:

Главным фактором, запускающим прогрессирование недуга, является именно повышение уровня сахара в крови. Неиспользуемая глюкоза оказывает токсическое воздействие, поэтому может просто отравлять весь организм.

Происходит повреждение стенок сосудов, из-за чего увеличивается их проницаемость.

Именно поэтому во время диагностики обращается внимание как на биохимические показатели крови и мочи, так и проводится мониторинг артериального давления.

Кроме того, развитие может происходить и на фоне нейропатии, так как в этом случае происходит поражение периферической нервной системы человеческого организма. После того как поражаются сосуды, они начинают преобразовываться в рубцовую ткань, которая просто не может выполнять главные задачи. В результате начинаются проблемы в работе почек, к числу которых относятся:

  • частые инфекции, поражающие мочеполовую систему;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • ухудшенная очистка, фильтрация крови и т.д.

Подробнее о поражении почек при диабете расскажем тут.

Симптомы болезни согласно классификации развития по стадиям

Люди, страдающие от сахарного диабета более 10 лет, могут совершенно не замечать никаких неприятных симптомов. Только в том случае, когда недуг перерастает в почечную недостаточность, станет заметно проявление заболевания. Так, в зависимости от стадии развития болезни различаются и определенные симптоматические проявления.

Гиперфильтрация либо гиперфункция почек — 1-я стадия

На этой стадии развитие заболевания определить крайне тяжело. Дело в том, что клетки почечных сосудов слегка увеличиваются в размерах, но при этом не проявляется совершенно никаких внешних симптомов. В моче нет белка, поэтому даже анализы не показывают недуг.

Микроальбуминурия — 2-я стадия

Характерным проявлением этой стадии диабетической нефропатии является начало утолщения стенок сосудов почек. В этот момент остается в норме выделительная функция почек.

После того как будет сдан анализ мочи, часто не обнаруживается белок. Развитие этой стадии недуга может происходить примерно через 3-4 года после того, как был подтвержден диагноз сахарного диабета.

Протеинурия — 3-я стадия

Примерно через 5 лет с момента как был поставлен диагноз диабета, может произойти развитие «зачаточной» нефропатии. Ключевым признаком недуга является микроальбуминурия, то есть в анализе мочи устанавливается энное число белковых элементов (примерно 30-300 мг/сут).

Данный симптом говорит о том, что произошли серьезные нарушения почечных сосудов, в результате чего почки начинают намного хуже фильтровать мочу.

Также появляются определенные проблемы, связанные с артериальным давлением. Проявляться это будет в виде понижения клубочковой фильтрации (СКФ). Если происходит увеличение давления, СКФ будет немного увеличенной.

Однако ее скорость резко упадет, если произойдет серьезное повреждение сосудов.

Включительно до третьей стадии развития заболевания все ее последствия еще остаются обратимыми.

Однако наибольшая сложность состоит в том, что на этом этапе очень сложно поставить точный диагноз, так как сам больной не испытывает никакого дискомфорта, поэтому вовремя не обращается к доктору.

Также в этот период все анализы, в целом, будут оставаться в пределах нормы, из-за чего и не появляются беспокойства.

Только при условии использования специальных лабораторных методик либо проведения биопсии почек (для проведения анализа берется часть почки), появляется возможность установить начало развития недуга. Сама процедура пункционной биопсии почки очень дорогая и неприятная, поэтому многие больные от нее просто отказываются, считая, что остальные анализы находятся в норме.

Выраженная нефропатия с признаками нефротического синдрома — 4-я стадия

Развивается 4-я стадия примерно через 10-16 лет после того, как был диагностирован сахарный диабет.

Заболевание проявляется ярко выраженными признаками:

  • вместе с мочой выделяется большое количество белка (протеинурия);
  • начинает беспокоить сильная одышка;
  • снижается белок крови;
  • беспокоит боль в области сердца;
  • появляются множественные отеки конечностей (сначала нижних, потом на лице, брюшной и грудной полости);
  • повышается артериальное давление;
  • беспокоит головная боль;
  • чувство сильной жажды;
  • резко снижается аппетит;
  • появляется чувство тошноты, сонливость, слабость.

Из-за того, что в крови снижается количество белка, поступает сигнал про компенсацию этого состояния за счет начала переработки своих же белковых компонентов. То есть, человеческий организм начинает себя самостоятельно разрушать, пытаясь получить нужные конструктивные элементы, необходимые для приведения в норму белкового баланса крови.

Почечная недостаточность или болезнь почек — 5-я стадия

Крайней стадией становится почечная недостаточность, во время которой почечные сосуды начинают склерозироваться – происходит образование рубца, паренхима органа заменяется плотной соединительной тканью.

Из-за того, что почки приобретают такое состояние, есть риск летального исхода, если не будут срочно использоваться эффективные методики, ведь скорость клубочковой фильтрации снижается до критических показателей. В результате не происходит очистка мочи и крови.

Заместительная почечная терапия состоит из нескольких видов методик. Заключается она в перитонеальном диализе и гемодиализе, во время которых выполняется компенсация минеральных веществ в крови.

В том числе проводится и ее фактическая очистка – из крови выводится избыток мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др.

Следовательно, искусственным путем выполняются практически все функции, которые должны делать почки.

В тех случаях, когда данные способы лечения не помогают, больного ставят в очередь на проведение трансплантации почки. Довольно часто диабетикам пересаживают как донорскую почку, так и выполняется «замена» поджелудочной железы. При этом есть высокая вероятность смертности не только во время операции, но и после нее, ведь донорские органы могут не прижиться.

РЕКЛАМА

загрузка…

Если диабетик сдаст анализ крови на креатинин, а также общий анализ мочи, можно определить сбои в работе почек. Важно систематически в плановом порядке проходить полное медицинское обследование не реже, чем раз в месяц и чаще, если были обнаружены серьезные нарушения.

Также могут применяться и менее эффективные способы экспресс-анализов, во время которых используются тест-полоски. Однако они довольно часто могут давать ложные результаты.

Именно поэтому одновременно выполняется несколько анализов, при которых учитывается скорость экскреции альбумина и соотношение альбумин-кератин.

Для полноты картины повторные анализы могут сдаваться еще раз через несколько месяцев.

Комплекс лечебных мер

На ранних стадиях развития заболевания, главной задачей является поддержание в норме уровня глюкозы, а также лечение артериальной гипертензии. В том случае, когда происходит развитие стадии протеинурии, все лечение должно быть направлено на то, чтобы произошло торможение снижения функции почек, а также появление ХПН.

Какие применяются препараты?

Могут назначаться лекарственные препараты:

  1. Диуретики – Фуросемид, Индапамид.
  2. Препараты железа, направленные на коррекцию анемии.
  3. Лекарства для коррекции гиперлипидемии (повышение в крови уровня липидов и/или липопротеинов) – Симвастатин и т.д.
  4. Ингибиторы АПФ (для коррекции давления) – Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл и т.д.

Лечебная диета

В доклинической фазе диабетической нефропатии (при микроальбуминурии и гиперфильтрации почек) рекомендуется соблюдение специальной низкобелковой диеты — 7а — по следующим правилам:

  • В обязательном порядке снижается до необходимого минимума количество животных белков, получаемых организмом каждый день. Так, пищевой рацион состоит из 1,3-1,5 г белка на 1 кг нормальной массы тела. На животные жиры отводится только 50%.
  • Понижается объем употребляемой соли – не более 3-5 г каждый день.
  • Ограничивается количество жидкости, чтобы предотвратить появление отеков. Так, объем воды рассчитывается исходя из суточного диуреза — должно быть на 200-300 мл больше выделяемой жидкости.
  • Питание дробное — 5-6 раз, а способы готовки блюд — отваривание, запекание.

Выбор продуктов при диете можно сделать по такой таблице:

Вот примерное меню диеты на день:

  1. Завтрак — омлет на пару, чай без сахара.
  2. Перекус — апельсин.
  3. Обед — боннский суп, отварное куриное филе.
  4. Перекус — яблоко.
  5. Ужин — морковно-куриные котлеты, гречневая каша, чай без сахара.
  6. На ночь — стакан кефира.

Подробное меню на неделю, можно получить здесь.

Когда развивается стадия протеинурии, правильное питание должно стать полноценным терапевтическим методом, и больной уже должен соблюдать лечебную диету №7б.

Строго соблюдается низкобелковая диета – на 1 кг веса больного берется 0,7 г белка. Как правило, для мужчин — это 60-70 г в день, а для женщин — 50-60 г.

Объем соли снижается до 2 г в сутки, благодаря чему понижается давление и предотвращаются отеки.

Если был поставлен диагноз сахарный диабет, необходимо с особым вниманием следить за состоянием собственного здоровья и вовремя проходить медицинское обследование. Придерживаясь этих простых советов, можно избежать развития недуга и появления серьезных проблем со здоровьем.

РЕКЛАМА

Источник: http://diabet.biz/oslozhneniya/hronicheskie/organy/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Поздние осложнения сахарного диабета: Диабетическая нефропатия

Сахарный диабет является заболеванием номер 3 в мире. Эта болезнь за период своего течения способна оказать значительное влияние на состояние нашего организма.

 Ранее мы уже рассматривали возможные осложнения сахарного диабета, в этой статье мы рассмотрим одно из частых проявлений заболевания, и называется оно диабетическая нефропатия.

Что это такое? Почему возникает и как проявляется? Какие меры профилактики и лечения? Об этом мы расскажем Вам подробнее.

Диабетическая нефропатия, или синдром Киммельстил-Уилсона, представляет собой комплексное поражение почек, при котором происходит поражение артерий, артериол, почечных клубочков и канальцев, которые образуют структурную единицу почки — нефрон.

Именно в нефроне происходят процессы образования мочи: обратно всасываются в кровь (реабсорбируются) полезные вещества и микроэлементы, забирается (фильтруется) из крови жидкость и продукты метаболических процессов.

Читайте также:  Глюкометры бионайм gm 100, 110, 300, 500 и 550: отзывы, единицы измерения и инструкция

Этот синдром был открыт британским врачом Клиффордом Уилсоном и врачом из США немецкого происхождения Паулем Киммельстилем в 1936 году.

Самое характерное проявление нефропатии — появление белка в моче.

Как часто встречается это осложнение диабета?

Синдром зачастую встречается у пациентов, которые длительно страдают сахарным диабетом. По мере прогрессирования заболевания и в случае отсутствия его лечения уже в течение 2-3-х лет обнаруживаются первые изменения функции почек, которые со временем могут привести к полной их утрате.

В нашей среде распространенность диабетической нефропатии среди диабетиков составляет 75%. Например, в Германии она в 35% случаев приводит людей к заместительной почечной терапии-гемодиализу или перитонеальному диализу. У людей с сахарным диабетом 1-го типа уже спустя 5 лет болезни могут встречаться первые изменения в почках.

Как правило, изменения у пациентов, страдающих этим недугом достаточно долго, встречаются еще до появления белка в моче.

В 2010 году была опубликована классификация диабетической нефропатии по степени тяжести. Согласно этой классификации выделяют 4 стадии — 1, 2а, 2b, 3 и 4. Определяются они по тяжести гистологических изменений, т.е. на изменений на клеточном уровне на основе микроскопических исследований, но подробно на ней мы останавливаться не будем.

Каковы причины и каким образом развивается поражение почек?

На сегодняшний день ученые не могут точно ответить на вопрос, почему именно у одних людей сахарный диабет приводит к поражению этих важнейших для нас органов, а другие больные не страдают нефропатией. Ведь факт состоит в том, что, несмотря на 75% вероятность заболевания, не у всех людей это происходит. На данный момент обсуждается несколько механизмов развития диабетической нефропатии:

-генетическая предрасположенность под воздействием обменных и сосудистых нарушений.

-гемодинамическая теория, согласно которой расширение сосудов почки или их сжатие приводит к повышению давления в пределах почечных клубочков, что провоцирует к повышенной фильтрации (гиперфильтрации) жидкости и минеральных веществ из крови, т.е. больше выводится из организма воды и минеральных веществ. Это приводит в итоге к разрастанию грубой соединительной ткани в нефроне-формируются так называемые рубцы (в медицинской терминологии этот процесс называется нефросклерозом).

-обменная теория, при которой повышенный уровень сахара в крови приводит к повышенному связыванию глюкозы с тканевыми белками, что в итоге приводит к повышенному отложению этих комплексов в почечных клубочках.

Также при сахарном диабете снижается содержание структурного белка — нефрина, который отвечает за строительство собственно фильтрационной мембраны, через которую фильтруется вода и продукты обмена веществ. Повышенный уровень глюкозы в крови тормозит также образования тромбомодуллина-вещества, который в нормальных условиях активирует другое вещество-протеин С.

Активированный протеин С предотвращает вызванную гипергликемией запрограммированную клеточную гибель. Снижение тромбомодуллина приводит к повышенной гибели почечных клеток.

В результате всех вышеперечисленных изменений функция почек нарушается, в моче начинает появляться белок. Именно белок является ранним признаком нефропатии. В нормальных условиях удаляется 20 мг белка в сутки. Выделение от 30 до 300 мг в сутки расценивают как микроальбуминурию, т.е. выделение в малых количествах.

Если же с мочой выделяется более 300 мг белка за сутки, тогда заболевание переходит в предпоследнюю фазу своего течения -макроальбуминурию, что говорит о тяжелом поражении почечных клубочков.

Вообще, на сегодняшний день, стараются не употреблять термин микро- или макроальбуминурия, а объединяют общим названием-протеинурия (от слова протеин-белок), т.е. выделение белка с мочой.

Стадии развития диабетической нефропатии

Выделяют 5 стадий в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов:

— 1 стадия заболевания соответствует гиперфильтрации. Повышается фильтрация из крови воды и минеральных веществ, продуктов метаболизма организма. Внешне клинически никак не проявляется, жалобы у пациентов отсутствуют.

— 2 стадия заболевания, или нормальная протеинурия. Развивается примерно через 2 года после развития сахарного диабета. Стенки сосудов становятся толще. Симптомы заболевания отсутствуют, белок в моче не определяется.

— 3 стадия заболевания-микроальбуминурия. Развивается примерно спустя 5 лет после начала основной болезни. Через почечный фильтр фильтруется повышенное количество воды и веществ с низкой массой, таких как креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, а также в небольших количествах начинает выделяться белок. На этой стадии все еще отсутствуют внешние проявления заболевания.

Установить диагноз на 3-х вышеперечисленных этапах возможно только под микроскопом, вовремя принятое лечение может предотвратить дальнейшее его прогрессирование.

— 4 стадия — выраженная нефропатия, или макроальбуминурия. Развивается примерно в течение 10-15 лет от возникновения диабета и характеризуется выделением большого количества белка с мочой — выше 300 мг в сутки.  В результате в крови снижается содержание альбумина, развиваются отеки.

На ранних этапах отеки располагаются на лице под глазами и на нижних конечностях, а затем, по мере прогрессирования заболевания, жидкость начинает скапливаться в полостях — в грудной клетке, брюшной полости.

Для восполнения энергетического баланса организм начинает усиленно разрушать собственный белок, что приводит к снижению веса.  Также больных беспокоит общая слабость, снижение аппетита, сонливость, жажда, повышение артериального давления, тошнота, головные боли и одышка.

Как осложнения могут встречаться тромбозы глубоких вен и инфекционный заболевания мочевых путей.

— 5 стадия — уремия, или финал. Уже развивается хроническая почечная недостаточность. Сосуды почек полностью подвержены рубцовым изменениям, скорость фильтрации в клубочках ниже 10мл/мин.

Характерна общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, практически полное отсутствие мочи. Именно в этот момент больные прибегают к проведению заместительной почечной терапии-гемодиализу, перитонеальному диализу.

Также возможно проведение операции по трансплантации почки (для больных сахарным диабетом 2-го типа) или комплекса почка — поджелудочная железа (для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа).

Согласно статистическим данным, в течение 10 лет от начала заболевания микроальбуминурия доказана у 25% пациентов, у 5% развивается макроальбуминурия и у 0,8% развивается нарушение функции почек.

Каковы симптомы диабетической нефропатии?

Конечно же необходимо выявлять заболевание на ранних фазах развития, когда предпринятой лечение еще может обратить процесс поражения органов. Но все же чаще заболевание находят уже на последних этапах, в результате чего лечение не всегда может сохранить функцию почек.

Поэтому разработан алгоритм обследования, согласно которому диабетики должны ежегодно проходить обследование на наличие белка в моче. На ранних этапах, как мы уже говорили выше, основным методом диагностики нефропатии является гистологическое исследование биопсии почек, где будет четко видно начинающееся поражение тканей.

На более поздних этапах методом лабораторной диагностики является исследование следующих симптомов:

— анализ мочи на содержание белка. Как мы говорили, в норме должно выделяться с мочой 20 мг в сутки. Если же содержание становится выше 30 мг в сутки, то выставляется диагноз диабетическая нефропатия. Для этого исследуют суточную пробу.

— проба Реберга — метод определения выделительной и всасывательной функции почек. При проведении этой пробы пациент должен находиться в лежачем положении, у него собирают выделившуюся мочу в течение часа. Параллельно в середине часа делают забор крови и определяют содержание в ней креатинина.

На основании данных уровня креатинина в крови и моче, а также учитывая объем мочи, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (выделение) и канальцевой реабсорбции (всасывание). В норме скорость фильтрации должна составлять 130-140 мл/мин.

Снижение фильтрации ниже 40 мл/мин говорит о выраженной почечной недостаточности, а если же скорость фильтрации снижается до уровня 5-15 мл/мин, то это свидетельствует о развитии терминальной, или последней финишной стадии, нарушения функции почек.

— анализ крови на содержание мочевины и креатинина. Эти низкомолекулярные вещества выводятся почками и именно по ним судят о степени фильтрационной способности почек. По мере развития почечной недостаточности уровень мочевины и креатинина в крови повышается. В норме уровень креатинина в крови у мужчин составляет 62-132 мкмоль/л, у женщин-44-97 мкмоль/л, уровень мочевины-2,9-7,5 ммоль/л.

— определение уровня белка в крови. В норме он должен находиться на уровне 65-85 г/л, по мере развития протеинурии этот показатель снижается.

Помимо лабораторных методов исследуют также уровень артериального давления и клинические симптомы заболевания -развитие так называемого нефротического синдрома, для которого характерен белок в моче, снижение его в крови и развитие отеков (в первую очередь отекают нижние конечности и появляются отеки под глазами, далее жидкость начинает скапливаться в грудной и брюшной полостях).

Но главное заболевать о том, что поражение почек у диабетиков может произойти и по ряду других причин, а симптомы будут похожи. Поэтому, прежде чем ставить диагноз, необходимо исключить другие заболевания, например, острый или хронический пиелонефрит, острый или хронический гломерулонефрит, туберкулез почек.

Какие факторы риска существуют для развития диабетической нефропатии?

Не все диабетики страдают нефропатией. Семейное обследование показывает сильное влияние на развитие заболевания наследственного фактора, причем у мужчин риск выше, чем у женщин.

Также в группу риска входят люди с высоким содержанием сахара в крови и люди, не получающие адекватное лечение и пренебрегающие им. Также к факторам риска относят стойкий подъем артериального давления выше 130/80 мм.рт.ст.

, высокий уровень холестерина и липидов в крови, а также никотиновая зависимость.

Основные принципы лечения диабетической нефропатии

Лечение можно разделить на профилактическое и собственно терапию уже развившегося поражения почек. При профилактическом лечении нефропатии рекомендуется:

— строгий контроль уровня сахара в крови, режима медикаментозного лечения. Обязательно контролируют уровень гликированного гемоглобина-HbA1c, который в норме не должен превышать 6,5%.

— медикаментозное снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст.

Как средство выбора отдают предпочтение средствам для снижения артериального давления-ингибиторам АПФ (они блокируют специальный фермент-ангиотензин, что приводит к расширению сосудов) и блокаторам рецепторов ангиотензина 2 (этот фермент обладает свойством суживать сосуды). Как правило, к ним дополнительно добавляют мочегонные препараты.

— профилактика развития сердечно-сосудистый осложнений через снижение уровня холестерина в крови с помощью специальных препаратов из группы статинов и аспирина.

При уже установленной диабетической нефропатии лечение направлено на снижение дальнейшего прогрессирования нарушения функции почек.

Назначают все те же средства для снижения артериального давления- ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и прочее) и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан и прочее) в комбинации с диуретиками.

Цель лечения — снизить выделение белка с мочой менее 0,5-1,0 г в сутки, а также снижение артериального давления в пределах 130/80 мм.рт.ст. Плюс ко всему также добавляется лечение препаратами для снижения уровня липидов в крови-аторвастатин.

Пациенты с диабетической нефропатией должны:

— ограничить ежедневный уровень потребляемых белков в пределах 0,8 г/кг массы тела в сутки.

— обязательно нормализовать вес, индекс массы тела в пределах 18,5-24,9 кг/м2.

— осуществлять регулярный самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови и прием лекарственных препаратов.

— регулярно самостоятельно контролировать артериальное давление.

— соблюдать все рекомендации по диете (низкобелковая еда, меньше употреблять жиров и натрия, поскольку высокий натрий ускоряет фильтрацию в почках), стараться употреблять меньше поваренной соли-менее 5 г/сутки.

— отказаться от курения и алкоголя.

В последней фазе развития почечной недостаточности больным показаны методы заместительной почечной терапии-гемодиализ и перитонеальный диализ, при который продукты метаболических процессов удаляются из крови через искусственную мембрану (гемодиализ) или с помощью специальных растворов, которые вводятся в брюшную полость, а мембраной служит брюшина (перитонеальный диализ). 

Беременность и диабетическая нефропатия

Беременные с диабетической нефропатией состоят в повышенной группе риска и должны быть полностью обследованы (диабетолог, нефролог, гинеколог). Прием перед беременностью ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина 2 снижает риск для матери и будущего ребенка.

Во время беременности прием этих препаратов должен быть отменен, поскольку они повышают риск детских пороков развития. Необходимо хорошо скорригировать инсулинотерапию.

Для нормализации артериального давления препаратом первой линии является альфа-метилдопа, альтернативно также могут применяться бета-1 селективные блокаторы или дегидролазин.

Как видно, нефропатия является достаточно серьезным осложнением диабета, которое в конечном счете может значительно ухудшить жизнь пациента. Люди с начинающейся нефропатией уже на ранних стадиях обязательно должны проходить наблюдение у нефролога.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: http://www.VashMedsovetnik.com/endokrinologija/sakharnyj-diabet/pozdnie-oslozhneniya-sakharnogo-diabeta-diabeticheskaya-nefropatiya-ponimanie-zabolevaniya-mery-profilaktiki-i-lecheniya.html

Ссылка на основную публикацию