Диабетическая нефропатия: код по мкб-10, причины возникновения у детей и взрослых

Источник: https://ru.diabetes-education.net/diabeticheskaya-nefropatiya-osobennos/

Что это такое — диабетическая нефропатия, ее классификация по стадиям

Диабетическая нефропатия: код по МКБ-10, причины возникновения у детей и взрослых

Сахарный диабет — опасное хроническое заболевание. Характеризуется нарушением усвоения глюкозы и, как следствие, гипергликемией — устойчиво высоким уровнем сахара в крови.

Заболевание имеет очень опасные осложнения почти на все органы и функции организма. Одно из таких — диабетическая нефропатия. Что это такое за болезнь узнаем далее в статье.

Патогенез

Диабетическая нефропатия — специфическое заболевание, при котором поражаются сосуды почек из-за повышенного уровня глюкозы.

В результате происходит склерозирование сосудов, нарушается фильтрационная функция органа и начинается почечная недостаточность. Код патологии по МКБ-10 Е10—14.2. Это позднее осложнение сахарного диабета любого типа, которое встречается у 20% больных. Самая частая причина смерти диабетиков.

к содержанию ↑

Причины

Причины заболевания у взрослых и детей идентичны. Главная причина болезни — нарушение липидного и углеводного обмена. Сахар в крови становится ядом, почки не справляются с его выведением. Сосуды почек сужаются, давление в органах повышается и происходит разрушение почек.

Однако, патология встречается не у всех больных. В связи с этим есть три теории возникновения диабетической нефропатии:

  • Генетическая. То есть, у пациентов с наследственной предрасположенностью к патологии почек болезнь наступит с большей вероятностью.
  • Гемодинамическая. Гипертензия почек приводит к увеличению числа альбуминов в моче. В результате наступает разрушение сосудов и их склерозирование.
  • Обменная. Повышенный сахар нарушает кровоток в сосудах, в результате чего происходит откладывание липидов в них и возникает нефропатия.
  • У курящих людей риск развития диабетической нефропатии намного выше.

    к содержанию ↑

    Стадии и симптомы заболевания

    Классификация по стадиям заболевания была принята в 1983г. Она называется «классификацией по Могенсену»:

    • Гиперфункция почки. Начинается усиленная фильтрация и увеличение объемов органа (гипертрофия). Период длится до двух лет.
    • Начинаются первые изменения структуры почек, утолщается базальная мембрана. Незначительно повышается уровень альбумина. Длится от 2 до 5 лет.
    • Начальная нефропатия. Возникает протеинурия. Снижается фильтрационная функция органа, повышается почечное артериальное давление. Фаза длится от 5 до 15 лет.
    • Выраженная нефропатия. Сильное снижение клубочковой фильтрации, склеротические поражения сосудов. Начинается через 20 лет после начала заболевания.
    • Уремия. Гломерулосклероз, почечная недостаточность. Появляется через 25 лет болезни.

    Признаки заболевания не проявляются вплоть до четвертой стадии. Лишь на третьей стадии начинается повышение почечного давления. Диагностировать болезнь возможно лишь по анализам на уровень альбумина в моче.

    Начиная с четвертой стадии проявляются внешние симптомы:

    • отеки;
    • повышенное АД;
    • снижение веса и аппетита;
    • слабость;
    • тошнота;
    • одышка;
    • постоянная жажда.

    На последней стадии проявления усиливаются. Могут быть следы крови в моче. Давление повышается до критических отметок.

    к содержанию ↑

    Диагностика

    При сахарном диабете всегда следует держать во внимании возможность таких осложнений. Ранняя диагностика — залог успешного лечения. Диагноз ставится на основании лабораторных исследований.

    Анализы следует проводить у взрослых с момента обнаружения диабета, у детей — с 10-12 лет, у подростков — через пять лет после начала диабета.

    Главный метод диагностики — определение уровня альбумина в моче. Исследуется утренняя порция мочи и суточный объем.

    Также выявляют функциональный почечный резерв, т.е. скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Для этого делают белковую нагрузку на почки. Это называется пробой Реберга. Дополнительно назначают УЗИ почек с доплером, чтобы оценить скорость кровотока.

    к содержанию ↑

    Как лечится болезнь?

    Лечение патологии различается в зависимости от стадии заболевания и не различается у детей и взрослых:

    1. Профилактический этап на начальной стадии болезни. Главная задача — отодвинуть наступление третьей и четвертой стадии патологии.
    2. Очень важно контролировать и поддерживать уровень сахара в крови и артериальное давление. Для этого принимают сахароснижающие препараты и соблюдают диету. Одновременно назначают средства, снижающие клубочковую гипертензию. Это Эналаприл, Рамиприл, Ирбесартан, Валсартан.

    3. На четвертой стадии добавляют бессолевую диету, ограничивают употребление белка.
    4. Из препаратов назначают лекарства, снижающие уровень холестерина. (L-аргинин, фолиевая кислота, статины — Ловастатин, Флувастатин, Аторвастатин). При отеках принимают мочегонные препараты (Фуросемид).

    5. Цель последней стадии — избавить организм от токсинов, повысить уровень гемоглобина.
    6. Назначают сорбенты, препараты железа. В тяжелых ситуациях необходим гемодиализ. Если функции почки полностью утеряны, крайняя мера — трансплантация.

    Народные средства применяют в комплексном лечении и на ранней стадии. Среди них — различные почечные сборы, отвары трав. Например, отвар листьев брусники, цветков ромашки, плодов рябины. Клюквенные и брусничные морсы.

    Настойка или отвар березовых почек. Давление снижают с помощью спиртовой настойки прополиса. Снижению холестерина помогает употребление в пищу льняного масла.

    Все препараты и народные средства назначаются и принимаются под строгим контролем врача. Самостоятельный прием запрещен.

    При своевременно начатом лечении удается продлить начальный этап заболевания и не допустить перехода болезни в тяжелую стадию.

    к содержанию ↑

    Клинические рекомендации по диете и профилактике

    Сахарный диабет требует соблюдения пожизненной диеты. Из питания исключены все продукты, повышающие уровень глюкозы. При нефропатии список запрещенных продуктов расширяется. На начальном этапе диета низкоуглеводная, на поздних стадиях — низкобелковая.

    При выборе продуктов обращают внимание на гликемический индекс ГИ. Употребляют продукты с низким ГИ:

    • Курица, индейка, кролик, говядина, печень.
    • Хек, минтай, треска.
    • Гречка, бурый рис, перловка.
    • Нежирный творог, кефир, ряженка, несладкий йогурт.
    • Капуста, баклажан, помидоры, огурцы, болгарский перец, чеснок.
    • Яблоки, груши, кислые ягоды. (предпочтительно употреблять утром).

    Пищу готовят на пару или методом тушения с минимальным количеством соли. Диета при нефропатии имеет не только лечебную, но и профилактическую цель. Поддержание уровня сахара и артериального давления позволяет отсрочить осложненную стадию болезни на долгие годы.

    Диабетическая нефропатия — смертельно опасное осложнение диабета. Чтобы не допустить развитие патологии, важно вовремя проходить обследования, соблюдать диету, принимать назначенные врачом препараты.

    Какие еще осложнения на организм дает сахарный диабет — смотрите ролик:

    Источник: https://opochke.com/nefrologiya/diabeticheskaya-nefropatiya-chto-eto-takoe.html

    Код по мкб диабетическая нефропатия — Почки и МКБ

    При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14 :

    .0 С комой

  • Диаберическая:
  • кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
  • гиперсмолярная кома
  • гипогликемическая кома
  • Гипергликемическая кома БДУ
  • ацидоз без упоминания о коме
  • кетоацидоз без упоминания о коме
  • Диабетическая нефропатия (N08.3* )
  • Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3* )
  • Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3* )
  • .3† С поражениями глаз

    Диабетическая:

    .4† С неврологическими осложнениями

    Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=3052

    Нефропатия, что это такое?

    Содержание

    Патологию почек с поражением паренхимы, а также клубочкового аппарата, приводящую к снижению функций почек, вызывает нефропатия .

    При этом заболевании почки перестают полноценно выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Свойства и количество мочи меняются, в крови происходят биохимические нарушения, которые оказывают негативное воздействие на все органы человека.

    Что такое нефропатия. Важнейшие структурные элементы паренхимы (нефроны) под воздействием различных факторов замещаются соединительной тканью, нарушается морфологическое строение почек. Это заболевание называется нефропатией . И обычно является осложнением или следствием серьезных болезней.

    После обследования пациента и определения основной причины возникновения этой патологии к диагнозу « нефропатия» врачи добавляют: гипертоническая, дисметаболическая, диабетическая и другие вторичные нефропатии.

    Этому заболеванию подвержены лица любого возраста, может также развиться и нефропатия у детей. Заболевание прогрессирует медленно и на ранних стадиях бессимптомно.

    Специфические симптомы проявляются на поздних стадиях болезни: быстрая утомляемость, общая слабость, чувство жажды, отеки, гипертония.

    Заболевания, способствующие развитию нефропатии

      эндокринные болезни (особенно сахарный диабет); метаболические нарушения (сбои обмена веществ); опухоли, локализующиеся вне почек; первичные заболевания почек (пиело- и гломерулонефриты, нефрозы, опухоли почек, аномалии их строения); патологии во время беременности.Поражение клубочков и канальцев почек может случиться и у здорового человека в результате внешних воздействий такого характера:

        токсическое воздействие лекарств (антибиотиков, обезболивающих противовоспалительных, противосудорожных препаратов); интоксикация алкоголем; отравления ядами (бытовыми или производственными), тяжелыми металлами, химикатами; воздействие радиации.Классификация форм нефропатии, по причине ее вызвавшей (тип заболевания, вид внешнего воздействия):

          Гипертоническая форма. Поражение почек (нефроангиосклероз) в результате артериальной гипертензии. Диабетическая — при осложнениях на поздних стадиях сахарного диабета. Тубулоинтерстициальная форма – обобщенное название поражения паренхимы и канальцев почек при аутоиммунных патологиях. Ишемическая. возникшая в результате атеросклероза сосудов почек; Дисметаболическая, вызванная обменными нарушениями, повышенным уровнем в моче солей, различают смешанную. фосфатную, уратную, оксалатную нефропатию, сюда относят и подагрическую нефропатию. Токсическая, возникающая в результате отравления тяжелыми металлами, ядами, химикатами, алкоголем, чрезмерным употреблением лекарств. Паранеопластическая – под воздействием внепочечного злокачественного образования. Рефлюкс- нефропатия почек у детей. возникающая при рефлюксе – обратном токе мочи. Изредка диагностируется и у взрослых. Нефропатия при беременности — может серьезно осложнить вынашивание ребенка и роды.Существуют и другие негативные факторы (частые и достаточно редкие), которые могут стать причиной развития нефропатии. При постановке диагноза обязательно указывается причина возникновения заболевания для каждого пациента.

          Симптомы

          Нефропатия почек тревожные симптомы проявляет на поздних этапах прогрессирования. Они не специфичны и могут сопровождать и другие почечные патологии .

            гипертония; снижение работоспособности, слабость, усталость; боли в области поясницы; отечность — в начале отеки появляются на лице, затем и на ногах; наличие белка в моче.Гипертоническая (гипертензивная) нефропатия. Если не лечить гипертонию и болезнь принимает тяжелую форму, то страдают и почечные сосуды. Почка сморщивается, клубочки почки теряют фильтрующую функцию, перестают выводиться с мочой азотистые шлаки. Развивается почечная недостаточность (хроническая ее форма).Диабетическая нефропатия возникает как осложнение у диабетиков и может длительно развиваться (до 20 лет) без явных симптомов, проходя такие стадии:

              асимптоматическая. Симптомы отсутствуют, признак – белок в моче; начальные изменения структуры утолщение стенок сосудов и промежутков между клетками в почке. Симптомы малоощутимы, но есть значительные отклонения от нормы показателей анализа мочи; преднефротический этап: гипертония, скорость фильтрации в клубочках повышена; нефротическая стадия: значительно и постоянно повышено АД, анемия, отеки, повышение уровня белка, мочевины, эритроцитов, креатинина в анализе мочи; уремическая (нефросклероз). Прогрессиование гипертонии, постоянные отеки, кровь в моче, неспособность почек выводить инсулин, функции почек значительно снижаются. Все вышеперечисленные составляющие в анализе мочи сильно превышены.

            При тубулоинтерстициальной форме п роисходит поражение структуры почек в результате различных воздействий:

          • экологических (литий, кадмий, свинец, радиация);
          • лекарственных (антибиотики, иммунодепресанты, китайские травы);
          • обменных нарушений (уровня мочевой кислоты, холестерина, оксалурии, гиперкальциемии и др.);
          • системных болезней (синдром Шегрена, васкулиты, красная волчанка, саркоидоз);
          • инфекций и инвазий (вирусных, бактериальных и паразитарных);
          • заболеваний крови и опухолей;
          • наследственных факторов.
          • В результате развивается хронический, реже острый нефрит, снижается функциональность почек.Ишемическая  нефропатия чаще наблюдается у мужчин, пациентов после 60 лет (в группе риска: курильщики, гипертоники, алкоголики, лица  с болезнями сердечнососудистой системы). Патология возникает на фоне сниженного кровообращения в артериях почек. Приходится прибегать к хирургическому лечению.Дисметаболический вид нефропатии развивается при нарушениях метаболизма. Первичная нефропатия обусловлена генетической предрасположенностью. Она возникает из-за врожденных патологий   ребёнка и стремительно прогрессирует, провоцируя почечную недостаточность и мочекаменную болезнь.Встречается нечасто, но если в роду были проблемы с почками, надо внимательно наблюдать за здоровьем ребенка. так как он попадает в группу риска. Дисметаболическая нефропатия у детей приводит к нарушению структуры почек, снижению их функциональности. Проявляется кожным зудом, отеками, аллергией, болями в пояснице, помутнением мочи.Оксалатная нефропатия (70-75% случаев) в виде кристаллов, белков, эритроцитов и лейкоцитов в моче может развиться у детей в любом возрасте, но чаще в 5-7 лет. Обострение заболевания наблюдается в 10-14 лет. Вторичн ая нефропати я у детей может возникнуть в результате нарушении метаболизма в связи с:

          • повышенным поступлением в организм определенных веществ: солей щавелевой кислоты, оксалатов, фосфатов  (в 70-90% случаев  — кальция) и др.;
          • патологией других органов (например, ЖКТ);
          • лекарственной терапией.

          Не влияя на общее развитие, болезнь сопровождается аллергией, гипотонией, ожирением, вегето-сосудистой дистонией.

          Подагрическая форма в кровяном русле накапливается мочевая кислота, выведение которой замедленно и в результате в почках происходит формирование уратов и деформация тканей. Фильтрующие функции почек значительно снижаются.

          Токсическая форма чревата развитием почечной недостаточности. Вызванная отравлением нефропатия сопровождается такими признаками как:

            боли в области почек; отечность; олигурия (снижение количества мочи); анурия (отсутствие мочи), диурез < 50 мл/сутки; моча с кровью; азотистые основания и белок в моче.Необходимо быстро принимать меры, чтобы избежать развития острой формы почечной недостаточности. При этой форме возникают почечные колики, анемия, гематурия. Назначаются витамины, гормоны, диета. Иногда и переливание крови.Токсические ( лекарственные нефропатии ) развиваются у людей, чрезмерно употребляющих аспирин, анальгетики, кофеин. При л екарственном тубулоинтерстициальном нефрит е (например, анальгетической нефропатии) надо исключить применение анальгетиков.Паранеопластическая форма нефропатии (нефротический синдром) развивается из-за опухолей (чаще злокачественных) в любом органе. Быстро прогрессирует и переходит в хроническую почечную недостаточность. Лечение возможно только хирургическим путем.Нефропатия из-за нарушений метаболизма приводит к образованию нерастворимых соединений. Причинами этого могут стать:
              наследственная предрасположенность; болезни ЖКТ; несбалансированное питание; инфекционные заболевания мочеполовых органов; нарушение обмена мочевой кислоты; неполное выведение мочой цитратов; недостаток витаминов В 6 ; нарушение соотношения Ca и Mg в урине.Во второй половине срока беременности при нефропатии у женщины наблюдается отечность, повышенный уровень АД, протеинурия. Эта патология очень опасна для беременности и высок риск выкидыша.Беременная женщина должна находиться в стационаре под бдительным присмотром врачей. Для нее подбирается адекватное лечение нефропатии. чтобы сохранить беременность. Случаи диагностирования нефропатии при беременности в последнее время участились. Курящие молодые женщины и регулярно употребляющие алкогольные напитки попадают в группу риска.Можно оставаться дома, если отеки невелики. Чтобы уменьшить отеки и помочь почкам, рекомендуется соблюдать щадящий режим: больше отдыхать (в положении лежа снижается нагрузка на почки), не поднимать тяжести.Диета при нефропатии почек очень важна: надо недосаливать пищу, ограничить сладости, макаронные изделия, рис, готовить на пару. Потребление жидкости желательно снизить до 800 мл в день и соблюдать другие рекомендации врача.

              Диагностика

              В начальных стадиях нефропатия протекает бессимптомно и часто диагностируется при прохождении профилактических осмотров. Для постановки диагноза проводят:

                анализ мочи и крови (общий и биохимический). Наличие в пробе мочи превышения микроальбумина (уровень должен быть не более 30 мг/сут.) говорит о начале патологии; проба Зимницкого (суточный сбор 8 порций мочи) для определения состояния и функциональности почек; проба Реберга для определения главного показателя эффективности очищения (фильтрации) крови почками – скорости клубочковой фильтрации; УЗИ (ультразвуковое исследование) почек  и сосудов.Иногда необходимо проведение биопсии.

                Лечение нефропатии

                При нефропати и лечение подбирается с учетом генеза (происхождения) заболевания. Около 60% случаев нефропатии у детей и взрослых составляет дисметаболическая нефропатия (ДН), которая часто предшествует мочекаменной болезни. Медики отмечают постоянный рост количества ДН среди нефрологических патологий. Это связано с изменениями образа жизни и рациона питания людей. Нефропатия, обусловленная нарушением обмена веществ, учащается и среди детей, причем с раннего возраста (4-5 лет).Лечение проводится в зависимости от формы заболевания и его локализации с учетом результатов обследования и анализов. При вторичной нефропатии лечение направлено на борьбу с основным заболеванием.Проводятся лечебные воздействие на нормализацию давления и диуреза. В зависимости от клинической картины индивидуально подбирается вид диеты, исключаются препараты, вредные вещества, спровоцировавшие развитие патологии. Для лечения этого заболевания очень важно правильно питаться, принимать назначенные гормоны, витамины. Нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству, при паранеопластической форме – практически всегда. Прогноз лечения – благоприятный, если заболевание не игнорировалось слишком длительное время до запущенной стадии.

                Профилактика

                Профилактика сводится к рациональному питанию (при нарушениях метаболизма – диетическому), соблюдению рекомендованного режима питья, своевременном лечении заболеваний, приводящих к развитию нефропатии.При сахарном диабете надо постоянно контролировать показатель глюкозы в крови. Для снижения АД, защиты сердца и почек (нормализации внутриклубочковой фильтрации) назначаются ингибиторы АПФ.Использование народных средств для профилактики рекомендуется только после консультации с лечащим врачом. Это могут быть отвары одной лекарственной травы или травяного сбора с мочегонными, противовоспалительными свойствами.Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/urologiya/nefropatiya-chto-eto-takoe.html

                ?????????? ????????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????

                ??????? ????????

                ????????????? ?????????? (??) — ??????? ???????, ?????????? ????????? ?? ?????????? ????????? ?????: ????????????? ???????????????? (??????? ????????????–???????), ???????? ????? (???????????, ????????????? ????????), ?????????? ????????? (??????? — ? ????????????), ??????????? (?????????? ? ??????? ????????????? ????? ? ????????????? ???), ????????????? ????????? (???, ???????????????? ??????).????????????. ???????? «??» ????? ?????????? ????????????? ????????? ????? — ????????????? ???????????????? (??).????????????? ?? (?? ???????) • ??????????????? ????????????? — 5 ?????? (Mogensen ?.?. 1983) •• ???????????? ????? ??????????? ? ?????? ??. ?????????? ?????????? ???, ??????????? ????? ? ????????????????? (500–600 ??????/?, ???

              Источник: http://artmuseum-klgd.ru/metodi-lechenija/2743/

              Нефропатия диабетическая код мкб 10 — Лечение диабета

              Диабетическая нефропатия – что это такое? Это опасная патология, развивающаяся при 1 и 2 типе сахарного диабета, в результате чего происходит поражение кровеносных сосудов почек, уменьшение их способности к фильтрации и возникают проявления почечной недостаточности.

              Такая патология часто становится причиной инвалидности и нередко заканчивается смертельным исходом.

              Патогенез нефропатии

              Диабетическая нефропатия имеет код по МКБ 10 Е10.2-Е14.2 – гломерулярные поражения при сахарном диабете. Патология характеризуется изменением почечных кровеносных сосудов и выполняющих функцию фильтрации клубочков (капиллярных петель).

              Развитие нефропатии происходит на фоне нарушений процесса обмена углеводов и появления гипергликемии.

              Существует разные теории патогенеза заболевания:

              1. Метаболическая теория. Частые случаи повышения в крови концентрации глюкозы вызывают сбои в биохимических процессах. Меняется водно-электролитный баланс, уменьшается проводимость сосудами кислорода, изменяется обмен жирных кислот, повышается содержание гликированных белков, оказывается токсическое влияние на почки и происходит нарушение процесса утилизации глюкозы. Согласно генетической теории, проявление нарушений гемодинамических и обменных процессов провоцирует возникновение нефропатии по причине генетической предрасположенности.
              2. Гемодинамическая теория. По данной теории причиной нефропатии является повышение артериального давления, что вызывает гипертензию в капиллярных петлях и нарушает кровоснабжение почек. В дальнейшем происходит значительные изменения в структуре петель, что проявляется в ускоренной фильтрации и образовании мочи с избыточным содержанием белка, а после способность к фильтрации снижается и развивается гломерулосклероз (замещение соединительными клетками тканей клубочков). В итоге возникает почечная недостаточность.

              Наиболее подвержены риску возникновения диабетической нефропатии диабетики с преобладанием таких факторов:

              1. Половой признак. У мужчин чаще диагностируется нефропатия.
              2. Тип сахарного диабета. Более подвержены патологии диабетики 1 типа.
              3. Длительность заболевания. В основном терминальная стадия поражения почек развивается после 15 лет продолжительности заболевания сахарным диабетом.
              4. Гипертония.
              5. Прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.
              6. Инфекции органов мочеполовой системы.
              7. Нарушения липидного обмена.
              8. Употребление алкоголя и сигарет.
              9. Избыточная масса тела.
              10. Частые случаи повышения содержания глюкозы с длительным отсутствием коррекционных мер.

              Заболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.

              Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.

              Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.

              В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.

              Существует классификация по стадиям:

              1. Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
              2. Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
              3. Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета.Жалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки.
              4. Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
              5. Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.

              Диагностика патологии

              Диагностика нефропатии в начале развития проводится с помощью:

              • клинического анализа крови;
              • исследования крови на биохимию;
              • клинического и биохимического исследования мочи;
              • УЗДГ почечных кровеносных сосудов;
              • проб по Зимницкому и Ребергу.

              Основным критерием, на который обращается внимание, является содержание в анализе мочи микроальбумина и креатинина. Если наблюдается постоянное повышение микроальбумина, при допустимой норме 30 мг/сут., то диагноз нефропатия подтверждается.

              На поздних сроках диагноз определяется на основании таких показателей:

              • появление в моче избытка белка (более 300 мг/сут.);
              • снижение в крови содержания белка;
              • высокий уровень в крови содержания мочевины и креатинина;
              • низкая скорость фильтрации клубочков (ниже 30 мл/мин.);
              • повышение давления;
              • снижение содержания гемоглобина и кальция;
              • появление отечности лица и тела;
              • наблюдается проявление ацидоза и гиперлипидимии.

              Перед постановкой диагноза проводится сравнительная диагностика с другими патологиями:

              1. Пиелонефрит хронической формы. Значение имеют результаты урографии, ультразвукового исследования и признаки бактериурии и лейкоцитурии.
              2. Хронический и острый гломерулонефрит.
              3. Туберкулез почек. Интересуют показатели в моче наличия микобактерий и роста флоры.

              Для этого применяется УЗИ, анализ микрофлоры мочи, урография почек.

              Биопсия почки применяется в таких случаях:

              • ранняя и быстро прогрессирующая протеинурия;
              • устойчивая гематурия;
              • развившийся нефротический синдром.

              Лечение заболевания

              Первостепенной целью медикаментозной терапии является не допустить возникновения хронической почечной недостаточности и предупреждение сердечных патологий (инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца).

              Начальные стадии развития диабетической нефропатии следует сопровождать назначением в профилактических целях ингибиторов АПФ и контролем концентрации глюкозы с последующей коррекцией.

              Лечение преднефротической стадии подразумевает:

              1. Обязательное соблюдение диеты с понижением содержания белка.
              2. Стабилизация давления. Используются препараты такие, как Эналаприл, Лозартан, Рамиприл. Дозировка не должна приводить к гипотонии.
              3. Восстановление недостатка минералов и нарушений обмена жиров, белков и углеводов.

              Нефротическая стадия лечится при помощи ограничений в питании. Назначается рацион с низким потреблением животных жиров и белков животного происхождения. Показано исключение из питания соли и продуктов, богатых калием и фосфором.

              Рекомендуется прием препаратов снижающих давление и нормализующих уровень холестерина в составе крови и ее липидный спектр (фолиевая и никотиновая кислота, статины). В этой стадии часто наблюдается гипогликемия, что подразумевает вероятность отказа от применения инсулина.

              Терапия последней, терминальной стадии основывается на поддержании жизнедеятельности организма:

              • повышение гемоглобина — используются Ферроплекс, Фенюльс;
              • прием диуретиков для снятия отеков – Гипотиазид, Фуросемид;
              • корректируется в крови уровень сахара;
              • устраняется интоксикация организма;
              • предупреждаются изменения в костных тканях приемом витамина D3;
              • назначаются сорбенты.

              В последней стадии остро ставится вопрос о применении перинеального диализа, гемодиализа и поиска почки для пересадки.

              Прогноз и профилактика

              Своевременно начатое лечение способно устранить проявление микроальбуминурии. Не допустить возникновения хронической почечной недостаточности возможно даже во время развившейся протеинурии.

              Запоздалая терапия в течение 10 лет приводит к почечной недостаточности у половины диабетиков 1 типа и у каждого 10 больного со 2 типом диабета.

              Если же наступает терминальная последняя стадия и диагностируется почечная недостаточность, то этот процесс необратим и для сохранения жизни пациента требуется срочная пересадка почки или проведение гемодиализа.

              По статистике, каждый 15 больной, с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» и не достигший 50-летнего возраста, умирает от диабетической нефропатии.

              Следует придерживаться таких правил:

              1. Обязателен ежедневный многократный контроль концентрации сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно до еды и после нее.
              2. Придерживаться диетического питания, не допуская скачков уровня глюкозы. Питание должно содержать минимум жиров и быстрых углеводов. От сахара придется отказаться. Также следует исключить длительные перерывы между приемами пищи и переедание.
              3. При появлении признаков нефропатии требуется снизить потребление белков животного происхождения, жиров и исключить потребление соли.
              4. При изменении значимых показателей, должны проводиться коррекционные меры. Дозировка инсулина должна назначаться специалистом.
              5. Отказаться от вредных привычек.Алкоголь способствует повышению содержания сахара, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение.
              6. Контролировать вес тела. Лишние килограммы частая причина изменения уровня глюкозы. К тому же от лишнего веса нарушается кровоснабжение органов и возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.
              7. Поддерживать водный баланс употреблением достаточного количества жидкости. Ежедневно должно выпиваться не менее 1,5 л воды.
              8. Улучшать кровоснабжение внутренних органов умеренными физическими нагрузками. Прогулки и занятия спортом нормализуют работу сердца, насыщают кровь кислородом и повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
              9. Избегать инфекций мочеполовой системы. Переохлаждение, недостаточная личная гигиена и незащищенные половые контакты провоцируют заболевание почек.
              10. Не заниматься самолечением. Прием медикаментозных препаратов должен проходить только после согласования с врачом. Рецепты народной медицины не должны заменять назначений доктора, а могут использоваться только как вспомогательные средства.
              11. Контролировать уровень АД. Показатели должны быть в пределах 130/85.
              12. Независимо от показателей давления должен назначаться прием ингибиторов АПФ.

              Видео-материал о диабетическом поражении почек:

              Начинать профилактические меры необходимо сразу после подтверждения диагноза сахарный диабет. Посещать врача после 5 лет от начала заболевания следует дважды в год больным с диабетом 1 типа и ежегодно диабетикам 2 типа.

              Во время посещений доктора необходимо сдавать мочу для контроля содержания в моче белка, мочевины и креатинина. При первых изменениях показателей врачом будет назначена соответствующая терапия.

              Сообщать врачу о первых тревожных симптомах в виде нарушения сна и аппетита, появления тошноты и слабости, если возникает отдышка или обнаруживается отеки под глазами и на конечностях.

              Все это позволит обнаружить развитие диабетической нефропатии в самом начале развития и начать своевременно лечение.

              Источник: http://zdor.diabet-lechenie.ru/diabet/nefropatiya-diabeticheskaya-kod-mkb-10/

              Диабетическая нефропатия мкб 10

              Сахарный диабет способен вызвать различного рода осложнения и одно из них — диабетическая нефропатия. Комплекс различных поражений фильтрующих почечных элементов (канальцев и клубочков) и сосудов.

              При отсутствии должного лечения данное заболевание может сократить продолжительность жизни или привести к инвалидности.  В официальной международной классификации болезней данному заболеванию присужден код МКБ-10. Нарушение должной работы почек является начальным результатом прогресса сахарного диабета, ведь непосредственно почки способствуют выводу токсинов из организма и очищению крови.

              Причины болезни

              Процессу развитию нефропатии способствует ряд факторов:

              • Слишком высокое содержание глюкозы в крови;
              • Неблагоприятные показатели холестерина;
              • Высокий уровень кровяного давления;
              • Генетическая предрасположенность пациента;
              • Анемия;
              • Курение.

              Симптоматика сахарного диабета с поражением почек (Е.10-14)

              На начальных этапах диабетическая нефропатия не имеет ярко выраженных признаков, ощущается лишь обычные симптомы сахарного диабета:

              • Мучительная жажда;
              • Частые позывы к мочеиспусканию;
              • Понижение общего уровня иммунитета.

              По мере развития заболевания возникают:

              • Повышенный уровень белка в моче;
              • Артериальное давление превышает допустимую норму;
              • Возникает отечность, зачастую на лице.

              По мере развития почечной недостаточности можно наблюдать следующие признаки:

              • Кожа становиться сухой, появляется зуд;
              • Количество мочи уменьшилось;
              • Периодически возникают рвота, тошнота, одышка и общая слабость.

              Лечение

              К лечению диабетической нефропатии необходимо подходить комплексно и первое, что назначают врачи это медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, восстанавливающие уровень эритроцитов и гемоглобина в крови, а так же препараты, снижающие количество холестерина.

              Врачи убеждены, что медикаменты отсрочат почечную недостаточность на некоторое время, но для того чтобы эффект от лечения был более существенным, больному необходимо пересмотреть свой подход к питанию. Отказ от соли, жирных сортов мяса, яиц, сливочного масла избавит от отечности, нормализует давление. Схему правильного питания необходимо составлять с лечащим врачом.

              На последних стадиях болезни, когда почки не могут выполнять свою функцию, делают такую процедуру, как гемодиализ.  Больного подключают к фильтрующему аппарату через катетер и выводят все токсины из организма. При развитии почечной недостаточности и малой эффективности вышеописанных способов используют пересадку пациенту здоровой почки.

              Профилактика

              Больным, страдающих сахарным диабетом следует контролировать свое артериальное давление, соблюдать диету, отказаться от алкоголя и сигарет, а также поддерживать в крови безопасную норму сахара и контролировать свой вес. Данные профилактические меры, согласованные с нефрологом и эндокринологом помогут избежать нефропатии или отсрочить её на длительный период времени.

              Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/diabeticheskaya-nefropatiya.html

              Диабетическая нефропатия. 3. Код (-ы) по МКБ-10: N Гломерулярные поражения при сахарном диабете (Е10-Е14 с общим четвертым знаком. — PDF

              1 Диабетическая нефропатия I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ: 1. Название протокола: Диабетическая нефропатия (Гломерулярные поражения при сахарном диабете, Е10-Е14 с общим четвертым знаком.2) 2. Код протокола: 3. Код (-ы) по МКБ-10: N Гломерулярные поражения при сахарном диабете (Е10-Е14 с общим четвертым знаком.2) 4. Дата разработки протокола: март 2014 года. 5.

              Сокращения, используемые в протоколе: АВФ артериовенозная фистула АГ артериальная гипертензия АД артериальное давление БКК блокаторы кальциевых каналов БРА блокаторы рецепторов ангиотензина ДБП диабетическая болезнь почек ДН диабетическая нефропатия ЗПТ заместительная почечная терапия иапф ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента МАУ микроальбуминурия МКБ Международная классификация болезней НС нефротический синдром СКФ скорость клубочковой фильтрации УЗИ ультразвуковое исследование ХБП Хроническая болезнь почек 6. Категория пациентов: амбулаторные и стационарные пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа. 7. Пользователь протокола эндокринологи, нефрологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение Диабетическая нефропатия (ДН) / Диабетическая болезнь почек (ДБП) клинический синдром, характеризующийся персистирующей альбуминурией (АУ) более 30мг/сут, обнаруженной как минимум 2 раза в течение 3-6 месяцев с прогрессивным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и повышением артериального давления (АД). [1]. При наличии ДН обязательно выставляется диагноз Хроническая болезнь почек с определением ее стадии, указывающей на функциональное состояние почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) наличие повреждения почек (структурные / функциональные) или снижения уровня функции почек в течение 3-х месяцев и более, независимо от диагноза [2].

              2 9. Классификация: 1. Клиническая: При наличии персистирующей патологической экскреции альбумина в моче (табл 1), необходимо определять уровень креатинина в сыворотке крови с последующим расчетом СКФ по формуле Кокрофта-Голта для взрослых, по формуле Шварца для детей и классифицировать как ХБП с определением стадии, соответственно уровню СКФ.

              Формула Кокрофта-Голта: СКФ (мл/мин) = (140-возраст (г) х вес (кг) х Коэф. (для муж.-1,23, для жен.-1,05) сывороточный креатинин (мкмоль/л) Формула Шварца: СКФ (мл/мин) = 40 * х рост (см) сывороточный креатинин (мкмоль/л) * — Коэффициент «40» может варьировать в зависимости от возраста Таблица 1.

              Патологическая экскреция альбумина: Категория Уровень альбумина в суточной моче, мг/сут Уровень альбумин/ креатининового коэффициента, мг/г Уровень альбумин/ креатининового коэффициента, мг/ммоль Норма < 30 < 30 < 2,5 (М) < 3,5 (Ж) Повышение экскреции ,5 (М) 3,5 (Ж) альбумина в моче* * - исторически уровень альбуминурии между 30 и 299мг назывался микроальбуминурией, более 300мг макроальбминурией. В практической деятельности определение альбумина в суточной моче является обременительным методом и может иметь множество погрешностей. Определение альбумина в моче без одновременного определения креатинина в моче может приводить как к ложно-отрицательным, так и ложно-положительным результатам в связи с различной степенью концентрации мочи, вследствие гидратации и других факторов. Поэтому достоверным является определение отношения альбумина к креатинину в моче альбумин/креатининовый коэффициент. Стадии хронической болезни почек (ХБП) (Международная классификация по K/DOQI, 2002): Стадии Описание СКФ, мл/мин 1 Поражение почек* с нормальной или 90 повышенной СКФ 2 Поражение почек с умеренным СКФ Средняя степень снижения СКФ Выраженная степень снижения СКФ 15-29

              3 5 Почечная недостаточность < 15 или диализ * - под поражением почек подразумевается наличие патологии со стороны почек при тестах мочи, крови и визуализирующей диагностике. При сахарном диабете альбуминурия. 2.

              Морфологическая (Классификация общества почечных патологов): Класс I: Изолированное утолщение гломерулярной базальной мембраны; Класc II: Незначительное (класс IIa) или выраженное (класс IIb) расширение мезангия; Класс III: Нодулярный интеркапиллярный гломерулосклероз (Как минимум 1 узел Киммельстиля-Вильсона); Класс IV: Выраженный диабетический склероз. 10.

              Показания для госпитализации: Плановая госпитализация: 1. Наличие ДН и резистентного нефротического синдрома (НС) при СКФ > 60мл/мин a. для проведения диагностической биопсии почки 2. Наличие ДН и ХБП 3 стадии a. для диагностики и лечения осложнений ХБП 3. Наличие ДН и ХБП 4 стадии a. для коррекции терапии с учетом остаточной функции почек b.

              для диагностики и лечения осложнений ХБП c. для подготовки к заместительной почечной терапии (ЗПТ) Экстренная госпитализация: 1. Тяжесть состояния: олигурия, азотемия, гипергидратация, гиперкалемия, метаболический ацидоз a. для посиндромной терапии; b. для проведения при необходимости диализа 11.

              Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий: До плановой госпитализации: 1. Общий анализ крови: Нв, Эр, MCV, MCH, Лейк с формулой, Тр, СОЭ, фрагментированные эритроциты. 2. Тест-полоски на протеинурию+гематурию 3.

              Микроскопия осадка мочи: морфологическое исследование эритроцитов мочи (акантоциты), липидурия («мальтийский крест»), эритроцитарный цилиндр 4. ИФА белков мочи: альфа-2-макроглобулин, Ig-G, трансферрин, альбумин, альфа-1- микроглобулин, ретинол-связывающий протеин, бета-2-микроглобулин. 5.

              Протеин/креатининовый, альбумин/креатининовый коэффициент (аналог суточной протеинурии) 6. Определение креатинина, мочевины, К, Na, Ca, P, парат-гормона, 25-ОНхолекальциферола, холестерина, сахара в сыворотке крови 7. Определение общего белка, альбумина, С-реактивного белка (количественно) в крови 8. УЗИ органов брюшной полости, почек 9.

              Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта (для взрослых) по формуле Шварца (для детей), по формуле MDRD при СКФ 60мл/мин чрескожная пункционная биопсия почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) с постановкой морфологического диагноза (МКБ 10) Показания для консультации специалистов: Окулист для верификации диабетической ретинопатии; Эндокринолог для контроля сахарного диабета; Кардиолог при наличии симптомов ХСН и нарушений ритма; Сосудистый хирург для создания сосудистого доступа для проведения гемодиализа Дифференциальный диагноз: Признак Нефротический синдром Начало заболевания Отеки и кожные покровы Артериальное давление Гематурия с появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течение Хронический нефритический синдром от случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и Гипертоническая / диабетическая нефропатия Известные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензия повышения АД /+/++/+++ При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожи N (50%), иногда гипотония Не характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдроме при изолированной гематурии/ протеинурии может быть N, при нефритическом синдроме чаще Постоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематурии Гипертония различной степени микрогематурия +/- Протеинурия Более 3,5 г/сут Менее 3 г/сут от альбуминурии до

              6 Гиперазотемия Изменения со стороны других органов и систем Транзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезни Симптомы гипергидратации При изолированной гематурии / протеинурии не характерна.

              При нефритическом с- ме нарастает постепенно с прогрессированием заболевания Системность при васкулитах протеинурии нефротического характера Зависит от срока давности болезни и момента диагностики Поражение органов мишеней: ретинопатия, ГЛЖ, диабетическая стопа 13.

              Цель лечения: При ХБП 1-3 стадии замедление прогрессирования ДН.

              При ХБП 3-4 стадии лечение осложнений ХБП (нарушения нутритивного статуса, артериальной гипертензии, ренальной анемии, минерально-костных нарушений, метаболического ацидоза) и отдаление диализного периода; При ХБП 4 стадии подготовка к ЗПТ (диализ, трансплантация почки); При ХБП 5 стадии проведение ЗПТ, лечение сердечно-сосудистых осложнений и снижение смертности 14. Тактика лечения/ведения: 14.1 Немедикаментозное лечение: При наличии артериальной гипертензии и ХБП 1-2 Амбулаторно: Диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калораж по возрасту; Ограничение потребления натрия 300мг/сут (Уровень А). Артериальная гипертензия является одним из важнейших независимых факторов риска прогрессирования ДН/ХБП [4]. Необходимо уделять большое внимание правильному измерению АД. Целевой уровень АД при ДН/ХБП составляет 140/90мм.рт.ст., при наличии альбуминурии или протеинурии 130/80мм.рт.ст. Препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии при ДН/ХБП являются иапф (периндоприл 4мг, периндоприл-форте 5мг, периндоприл би-форте 10мг) и БРА

              7 (Эпросартан 600мг, Лозартан 50мг), т.к. помимо антигипертензивного эффекта они снижают протеинурию (важный независимый фактор риска прогрессирования хронической почечной недостаточности), снижают ренальную симпатическую активность и играют роль в ремоделировании сердца. Возможно использование диуретиков при наличии перегрузки жидкостью и натрием у пациентов без соль-теряющей нефропатии. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут использоваться на ранних стадиях ХБП, но нужно помнить, что они не эффективны при СКФ 30мл/мин/1,73м 2. В 4-5 стадии ХБП применимы петлевые диуретики. Антигипертензивными препаратами следующей линии являются Бета-блокаторы (ББ) и Блокаторы кальциевых каналов (БКК). Но необходимо помнить, что дигидропиридиновые БКК (нифедипин, амлодипин) повышают внутриклубочковое давление и усиливают протеинурию, что снижает их полезное действие в плане замедления прогрессирования ХБП по сравнению с другими группами антигипертензивных препаратов. Подбор дозы препарата должен проводиться с учетом СКФ [8]. Лечение осложнений ХБП см. клинический протокол «Хроническая болезнь почек / Хроническая почечная недостаточность» Перечень основных лекарственных средств: 1. Периндоприла аргинин/индапамид табл. по 5/1,25мг 2. Периндоприла аргинин/индапамид табл. по 10/2,5мг 3. Периндоприл табл. по 4мг 4. Лозартан табл. по 50мг 5. Эпросартан табл. по 600мг Перечень дополнительных лекарственных средств: 1. Нифедипин табл. по 10мг 2. Амлодипин табл. по 5; 10мг 3. Карведилол табл. по 6,25; 12,5; 25мг 4. Фуросемид табл. по 40мг 5. Фуросемид амп. по 20мг 6. Торасемид табл. по 5; 10мг 7. Индапамид табл. по 2,5; 5мг 8. Эпоэтин-альфа шприц-тюбики по 2000МЕ 9. Дарбэпоэтин шприц-тюбики по 20; 30мкг 10. Севеламера карбонат табл. по 800мг 11. Альфакальцидол капс. по 0,25; 1мкг 12. Цинакальцет табл. 30; 60; 90мг 13. Альбумин фл. 10% и 20% по 100мл 14. Бикарбонат натрия фл. 4%-50мл 14.3 Другие виды лечения: диализ. В современной литературе нет четких рекомендаций по времени начала диализа [26]. Начало диализной терапии должен решить нефролог в конкретной ситуации, руководствуясь индивидуальным подходом к пациенту. Согласно Европейскому практическому руководству 2002г (EBPG European Best Practice Guideline, 2002): — Диализ должен начинаться при СКФ<\p>

              Источник: https://docplayer.ru/40588708-Diabeticheskaya-nefropatiya-3-kod-y-po-mkb-10-n-glomerulyarnye-porazheniya-pri-saharnom-diabete-e10-e14-s-obshchim-chetvertym-znakom.html

    Ссылка на основную публикацию