Сахарный диабет и беременность: клинические рекомендации, лечение и профилактика

Гестационный сахарный диабет

Сахарный диабет и беременность: клинические рекомендации, лечение и профилактика

гестационный сахарный диабет

беременность

диагностика

глюкоза венозной плазмы

пероральный глюкозотолерантный тест

макросомия

диабетическая фетопатия

Список сокращений

ГСД – гестационный сахарный диабет

ДФ – диабетическая фетопатия

ИМТ – индекс массы тела

МКБ-10 — международная классификация болезней

НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

СД – сахарный диабет

УЗИ – ультразвуковое исследование

DCCT — Diabetes Control and Complications Study

HbA1c – гликированный гемоглобин

NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

Термины и определения

Макросомия — Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.

Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

1.2. Этиология и патогенез

Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1].

Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности.

Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса.

При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии [2-4].

Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

1.3. Эпидемиология

В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].

По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости [9-14].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Сахарный диабет при беременности (O24)

O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

  • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной [2].

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

: К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность [5].

2.2. Физикальное обследование

Пациентам проводятся:

      1. Измерение роста
      2. Измерение массы тела
      3. Измерение артериального давления

2.3. Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза). [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:

• глюкоза венозной плазмы натощак;

• HbA1c;

• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи [5, 9, 15-18]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

: Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

  • В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, рекомендуется уточнять его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу. [15, 22]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны в приложении Г-2.

  • Если уровень HbA1c

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gestatsionnyj-sakharnyj-diabet_13970/

Какая профилактика гестационного диабета?

Гестационный сахарный диабет – это форма диабета, которая развивается у женщин, вынашивающих плод. Развитие болезни обуславливается тем, что плацента вырабатывает гормоны для развития плода, которые могут блокировать действие инсулина в материнском организме. Дабы избежать этого, можно принять профилактические меры гестационного сахарного диабета.

Гестационный сахарный диабет можно взять под контроль, если с самого начала питаться правильно, и не допускать каких-либо отклонений от рекомендуемой диеты.

В первую очередь, диета предполагает снижение калорийности потребляемых продуктов, при этом без понижения их энергетической ценности.

Иными словами, при корректировке своего рациона для профилактики гестационного сахарного диабета важно учесть, что организм должен получать столько же питательных веществ, но при этом меньше калорий.

Добиться этого можно, только если исключить вредную пищу и обогатить рацион здоровыми продуктами питания.

Читайте также:  Приступ сахарного диабета при гипогликемии и гипергликемии: что делать

Продукты под запретом

Нельзя кушать:

  • жареную пищу;
  • мучные изделия;
  • конфеты;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты;
  • жирную пищу (например, баранину или колбасу);
  • копчености;
  • сосиски;
  • сардельки.

Под строгим табу должны находиться мясо (свинина, баранина), птица (утка, гусь) и рыба жирных сортов.

Разрешенные продукты

Следующие продукты можно включать в ежедневный рацион:

  • подсушенный хлеб, из ржаной муки, с отрубями (см. также — как выбрать хлеб при диабете);
  • молочные продукты средней жирности — творог, кефир, йогурт;
  • яйца вареные или в виде омлета — до 2 штук в день;
  • овощи и фрукты. Здесь нет никаких ограничений, но стоит отдавать предпочтение сезонным продуктам, которые не подвергаются химической обработке;
  • зеленый чай, свежевыжатые соки, компоты, морсы, кисель.

Когда захочется сладкого, можно позволить себе несколько долек черного шоколад, изюм, мед с орехами, курагу, фруктовые цукаты. Эти продукты имеют повышенное содержание глюкозы, поэтому злоупотреблять нельзя.

Правила питания

Есть несколько простых правил о том, как питаться для профилактики гестационного сахарного диабета:

  • Кушать маленькими порциями, но часто — 5-6 раз в день. При этом важно, чтобы каждый прием пищи ежедневно совпадал по времени, так организму будет легче адаптироваться.
  • Суточный рацион нужно распределять приблизительно в таком процентом соотношении: завтрак — 30%, перекус — 10%, обед — 40%, перекус — 10%, ужин — 20%.
  • Еду нужно готовить, используя немного растительного масла, сливочное масло исключается как для готовки блюд, так и для употребления в другом виде.
  • При готовке еды нужно полностью отказаться от жарки.
  • Выпивать не меньше 2 литров чистой воды за день.

Полезными окажутся советы диетолога для беременных женщин, соблюдение которых позволит не набрать лишний вес:

Если же женщине уже за 40, то ей рекомендуется отслеживать свой сахар в крови на протяжении всей беременности. Для этих целей можно приобрести специальный прибор — глюкометр. А если вдобавок к возрасту беременной есть и генетическая предрасположенность к болезни, то надо отслеживать уровень сахара в крови через 2 часа после каждого плотного приема пищи.

Физическая нагрузка для профилактики диабета у беременных

Добавить в ежедневный список дел физические упражнения, которые буду способствовать лучшему усвоению пищи, а также помогут избежать стресса при переходе на особый режим питания.

Начинать свой день следует с легкой зарядки, желательно на свежем воздухе, а вот вечером, хотя бы два раза в неделю, следует посещать спортивные секции. Например, записаться на фитнес для беременных или заняться йогой, пилатесом. Альтернативой в данном случае может стать бег трусцой, плавание.

В следующем видео вы сможете наглядно увидеть простые упражнения с фитболом для беременных:

Однако при занятии спортом во время беременности стоит помнить о следующих рекомендациях:

  • Чтобы не нарушить кровоснабжение плода, нельзя во время занятий спортом перегреваться.
  • При упражнениях на растяжку нельзя переусердствовать, чтобы избежать растяжений под действием релаксина.
  • Стоит заниматься спортом только в хорошо проветренных помещениях.
  • Нужно отказаться от кардионагрузок, поскольку сердце в период вынашивания малыша находится под двойной нагрузкой.
  • Время занятия спортом определяется индивидуально. Если ранее женщина не занималась в спортзале, то при беременности одна тренировка не должна превышать 30 минут. Повторять занятия желательно 3 раза в неделю. Если же ранее женщина занималась спортом, то во время беременности она может заниматься больше, нежели 30 минут, однако, после согласования с лечащим врачом.
  • От физических нагрузок можно отказаться, если у женщины диагностировали анемию, возможность выкидыша или многоплодную беременность.

Профилактика беременных с сахарным диабетом

При наличии сахарного диабета нужно перейти на диетический режим питания, правила которого были представлены выше. В обязательном порядке требуется постоянно проверять уровень сахара в крови. Таким образом, можно предотвратить повышение сахара в крови до критической отметки, в противном случае назначаются инъекции инсулина.

После родоразрешения обычно малышу не требуются инъекции инсулина, однако его следует наблюдать еще в течение 6 недель, чтобы проверить его на толерантность к глюкозе. Эта мера поможет наверняка установить, не навредило ли заболевание во время беременности малышу.

Пациентки, у которых диагностировали сахарный диабет во время беременности, должны постоянно наблюдаться не только у гинеколога, но и у эндокринолога. Только эти врачи смогут подобрать оптимальный курс лечения, который будет включать в себя диету, умеренные физические нагрузки, а также при необходимости — лечение препаратами для беременных женщин.

Гестационный сахарный диабет, в отличие от других форм диабета, можно вылечить. Как правило, после рождения малыша заболевание проходит. Но, соблюдать профилактические меры – это значит обезопасить, в первую очередь, своего ребенка от возможных нарушений в развитии и, конечно же, сохранить и свое здоровье.

РЕКЛАМА

Источник: http://diabet.biz/info/profilaktika/profilaktika-gestacionnogo-diabeta.html

Гестационный сахарный диабет: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2016 Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» (Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация акушеров-гинекологов).

В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

  • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

К дополнительным факторам рискам развития ГСД у беременной относятся: избыточный вес и ожирение, сахарный диабет у ближайших родственников, нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД в предыдущие беременности), рождение детей с весом более 4000 г в анамнезе, многоводие в предыдущую беременность, глюкозурия в данную беременность.

Физикальное обследование

Пациентам проводятся:

  1. Измерение роста
  2. Измерение массы тела
  3. Измерение артериального давления

Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить диагностику нарушения углеводного обмена во время беременности в 2 фазы: при первом обращении беременной к врачу (1 фаза) и на 24–28-й неделе беременности (2 фаза).
Читайте также:  Лечение преддиабета - как не допустить перехода в диабет

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель рекомендуется проводить одно из следующих исследований:
  • глюкоза венозной плазмы натощак;
  • HbA1c;
  • глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

Определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Определение HbA1c проводится с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Study (DCCT).

  • В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД, рекомендуется уточнять его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, и немедленно передавать больную для дальнейшего ведения эндокринологу.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности указаны ниже.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД или манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности

ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр
Глюкоза венозной плазмы1,2 ммоль/л мг/дл
Натощак  ≥ 5,1, но  ≥ 92, но
ГСД, ПГТТ с 75 г глюкозы
Глюкоза венозной плазмы3 ммоль/л мг/дл
Натощак  ≥ 5,1  ≥ 92
Через 1 час  ≥ 10,0  ≥ 180
Через 2 часа  ≥ 8,5  ≥ 153
Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных4,5
Глюкоза венозной плазмы натощак  ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)
HbA1c (стандарты DCCT, UKPDS)  ≥ 6,5%
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии, а также при проведении ПГТТ через 2 часа после нагрузки глюкозой  ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл)

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

2 На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).

3 По результатам ОГТТ с 75 г глюкозы для постановки диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.

4 Для установления манифестного СД на любом сроке беременности должно быть определено одно из вышеперечисленных показателей, равное или превышающее пороговое.

5 Если аномальные значения были получены впервые, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов DCCT/UKPDS.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

  • Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24-й и 28-й неделями рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

Рекомендованный оптимальный срок для проведения ПГТТ — 24–26 недель, однако он может быть проведен вплоть до 32 недели беременности≥ 75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии).

ПГТТ – безопасный нагрузочный диагностический тест.

Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.

  • Не рекомендуется использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения ПГТТ.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

Определение глюкозы венозной плазмы проводится только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы.

Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови), как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, и EDTA или цитрат натрия, как антикоагулянты. Пробирка помещается в лед.

Затем немедленно (не позднее ближайших 30 минут) кровь центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.

  • Рекомендуется соблюдать этапы выполнения ПГТТ.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

Правила проведения орального глюкозотолерантного теста представлены ниже.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ)

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3-х дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30-50 г углеводов. Питье воды не запрещается.

В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается.

Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, β-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

ПГТТ не проводится:

— При раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота).

— При необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима).

— На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания.

— При обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).

Этапы выполнения ПГТТ:

1-й этап: После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень гликемии измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на впервые выявленный сахарный диабет или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается.

2-й этап: При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40оС) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. При использовании моногидрата глюкозы для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

3-й этап: Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.

Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется оценивать признаки диабетической фетопатии (ДФ) по данным экспертного УЗИ.
Читайте также:  Корица при сахарном диабете: полезные свойства и противопоказания, снижает сахар в крови или нет

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

:

Признаки ДФ по данным экспертного УЗИ:

  • Крупный плод (размеры диаметра живота ≥ 75 перцентиля) (Перцентильные таблицы для оценки представлены ниже).
  • Гепато-спленомегалия.
  • Кардиомегалия/кардиопатия.
  • Двуконтурность головки плода.
  • Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
  • Утолщение шейной складки.
  • Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).

Перцентильная шкала для новорожденных

Недели гестации Масса тела при рождении (гр)
10% 25% 50% 75% 90%
24 530 660 840 1025 1260
25 605 740 880 1070 1085
26 685 830 965 1140 1360
27 770 925 1045 1220 1435
28 860 1025 1150 1340 1550
29 960 1140 1270 1485 1690
30 1060 1250 1395 1645 1840
31 1170 1380 1540 1815 2030
32 1290 1520 1715 2020 2280
33 1440 1685 1920 2290 2600
34 1600 1880 2200 2595 2940
35 1800 2130 2435 2870 3200
36 2050 2360 2710 3090 3390
37 2260 2565 2900 3230 3520
38 2430 2720 3030 3360 3640
39 2550 2845 3140 3435 3735
40 2630 2930 3230 3520 3815

Перцентильная шкала фетометрических параметров

Недели гестации Перцентили живота
3 10 25 50 75 90 97
20 39 42 45 48 51 54 57
21 44 46 49 52 56 58 61
22 47 50 53 56 59 62 65
23 51 54 57 60 63 66 69
24 55 57 60 63 67 69 72
25 58 61 64 67 70 73 76
26 61 64 67 70 73 76 79
27 64 67 70 73 76 79 82
28 67 70 73 76 79 82 85
29 70 73 76 79 82 85 88
30 73 76 79 82 85 88 91
31 76 79 82 85 88 91 94
32 79 81 84 87 91 93 96
33 81 84 87 90 93 96 99
34 84 86 89 92 96 99 100
35 86 89 92 95 98 101 104
36 88 91 94 97 100 103 106
37 91 93 96 100 103 106 108
38 93 96 99 102 105 108 111
39 95 98 101 104 107 110 113
40 97 100 103 106 109 112 115

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Gestacionnyi-saharnyi-diabet.html/recomendations/diagnostics

Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет при беременности (синоним: гестационный сахарный диабет) представляет собой состояние, которое характеризуется гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови), развивающейся на фоне беременности у некоторых женщин. Как правило, данное нарушение исчезает спонтанно после родов.

В большинстве случаев развитие гестационного сахарного диабета отмечается с начала второго триместра беременности. Считается, что после перенесенного гестационного сахарного диабета в будущем увеличивается вероятность развития инсулинонезависимого диабета.

Причины возникновения

Развитие гестационного сахарного диабета может быть обусловлено следующими факторами:

— наследственностью;

— диетой и образом жизни;

— аутоиммунными заболеваниями, при которых нарушается выработка инсулина вследствие аутоиммунного поражения клеток поджелудочной железы;

— вирусными инфекциями, при которых происходит повреждение клеток поджелудочной железы, что впоследствии может запустить аутоиммунные процессы.

Симптомы сахарного диабета при беременности

Гестационный сахарный диабет обычно не имеет выраженных специфических проявлений. Однако при возникновении гестационного сахарного диабета у беременной могут отмечаться:

  • сухость во рту;
  • постоянная жажда;
  • полидипсия (обильное потребление жидкости);
  • повышенная утомляемость;
  • частое и обильное мочеиспускание.

Диагностика

Врач проводит анализ жалоб и анамнеза беременной, определяет ее массу тела (так как ожирение является фактором риска), обязательно уточняет, отмечались ли ранее у пациентки нарушения углеводного обмена, страдали ли ее кровные родственники сахарным диабетом.

Беременной обязательно выполняется анализ крови на глюкозу (в дальнейшем выполняется регулярно). Также выполняется общий анализ мочи (характерна глюкозурия – появление глюкозы в моче). Беременным с высоким риском развития гестационного сахарного диабета проводится оральный глюкозотолерантный тест.

Виды заболевания

Сахарный диабет при беременности может быть собственно гестационным, а также сахарным диабетом (І или ІІ типа), который существовал еще до беременности либо манифестировал (проявился) во время нее.

Действия пациента

При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, беременной необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Лечение сахарного диабета при беременности

При подтверждении диагноза беременной назначается комплексное лечение, которого необходимо придерживаться до самых родов. После выявления гестационного сахарного диабета врач дает пациентке рекомендации относительно диеты и физических нагрузок.

Диетотерапия при гестационном сахарном диабете нацелена на ограничение потребления легкоусвояемых углеводов с целью достижения и поддержания целевого уровня гликемии. Программа физических упражнений подбирается для каждой женщины индивидуально, в соответствии с ее возможностями.

Беременной требуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки. Также требуется регулярное выполнение общего анализа мочи (для исключения наличия кетоновых тел) и контроль артериального давления.

В случае необходимости беременной назначается инсулинотерапия (инъекции инсулина) в частности, при неэффективности диетотерапии.

Осложнения

Осложнением гестационного сахарного диабета может быть его декомпенсация, которая способна привести к перинатальной смерти.

Также осложнением гестационного сахарного диабета может быть диабетическая фетопатия (нарушения, которые возникают у плода вследствие гипрегликемии). В частности, диабетическая фетопатия проявляется макросомией («крупный плод»), вследствие которой родоразрешение через естественные родовые пути становится невозможным (требуется выполнение кесаревого сечения).

У беременных с гестационным сахарным диабетом чаще наблюдаются инфекции мочевыводящих путей, преэклампсия, преждевременный разрыв плодных оболочек, эклампсия, преждевременные роды, послеродовое кровотечение.

Профилактика сахарного диабета при беременности

Профилактика развития гестационного сахарного диабета предусматривает:

— нормализацию массы тела;

— ведение здорового и активного образа жизни;

— рациональное регулярное питание (в частности, сокращение потребления легкоусвояемых углеводов).

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Saharnyj-diabet-pri-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию