Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, лечение, прогноз

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа.

В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции.

Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей.

Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины и факторы риска

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки.

В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий.

Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом.

К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва.

В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно.

Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния.

В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией.

Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком.

Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии.

В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathy

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы и лечение :

Диабетическая ретинопатия – это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Оно проявляется в поражении сосудов сетчатой оболочки глазного яблока. К сожалению, оно наблюдается у 90 % пациентов, страдающих этим заболеванием. Осложнение протекает прогрессивно, поэтому важно своевременно заметить патологию и начать лечение.

Почему именно оно возникает? Какие симптомы указывают на его наличие? Как проводится лечение? Сейчас об этом и многом другом, касающемся данной темы, речь и пойдет.

Характеристика заболевания

Первым делом необходимо отметить, что диабетическая ретинопатия – это высокоспецифическое позднее осложнение диабета любого типа. К сожалению, данный недуг становится причиной инвалидности по зрению у пациентов в 80-90 % случаев. У людей, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у остальных.

Почему возникает это осложнение? Механизм его развития связан с повреждением кровеносных сосудов сетчатки. Но все же ретинопатия возникает не у всех, а значит, имеются предрасполагающие факторы. К ним относятся:

  • Долгое течение сахарного диабета.
  • Артериальная гипертензия.
  • Почечная недостаточность хронического характера.
  • Метаболический синдром.
  • Гипергликемия.
  • Дислипидемия.
  • Ожирение.

Также спровоцировать развитие этого осложнения может беременность, курение, наследственная предрасположенность, а также пубертатный возраст пациента.

МКБ-10: диабетическая ретинопатия

Разумеется, это осложнение указано в международной классификации. Основное заболевание (сахарный диабет) стоит под обозначением E10-E14. Каждый четвертый знак обозначает специфику заболевания:

  • 0 – с комой.
  • 1 – с кетоацидозом.
  • 2 – с поражением почек.
  • 3 – с поражением глаз.
  • 4 – с неврологическими осложнениями.
  • 5 – с нарушениями периферического кровообращения.
  • 6 – с другими уточненными осложнениями.
  • 7 – с множественными осложнениями.
  • 8 – с неуточненными осложнениями.
  • 9 – без осложнений.

Обсуждаемый недуг имеет непосредственное отношение к третьему пункту. К нему относится катаракта (Н28.0 по МКБ) и диабетическая ретинопатия (Н36.0).

В классификации указано, что этот недуг – поражение сетчатки при болезнях, которые расписаны в других рубриках.

Также стоит отметить вниманием схожий с обозначением диабетической ретинопатии код в МКБ – Н36.8. Под ним перечислены иные ретинальные нарушения. В частности, атеросклеротическая и серповидно-клеточная ретинопатии (I70.8 и D57.- соответственно), а также ретинальная дистрофия (Е75.-).

Непролиферативная ретинопатия

Так называется обратимая стадия осложнения. Она, как правило, длится несколько лет, а при осуществлении адекватного лечения и длительном поддержании целевых уровней сахара, холестерина и стабильного давления и вовсе наступает выздоровление.

Что именно происходит при непролиферативной диабетической ретинопатии? В сетчатой оболочке глаза начинают происходить патологические изменения. К ним относятся:

  • Микроскопические аневризмы.
  • Кровоизлияния. Их можно заметить – на белках появляются округлые пятна и небольшие точки или же «штрихи» темно-красного цвета. Локализованы в центральной зоне глазного дна. Чуть реже – в глубоких слоях, по ходу вен.
  • Экссудативные очаги. Имеют белый или желтый цвет. Границы могут быть как четкими, так и расплывчатыми.
  • Отек сетчатки. Локализуется по ходу крупных сосудов или в центральной области.

На стадии непролиферативной диабетической ретинопатии отсутствуют ярко выраженные глазные симптомы – боль, снижение остроты зрения, проблемы с концентрацией.

Но с течением времени заболевание развивается, и изменения, происходящие с глазным дном, становятся более ярко выраженными. Из-за того, что замедляется кровоток, а сосудистые стенки ослабевают, изменяется калибр вен. Если человек игнорирует проявления, то осложнение переходит в следующую стадию.

Препролиферативный тип осложнения

Эта форма недуга намного более опасна. Препролиферативная диабетическая ретинопатия чревата такими осложнениями:

  • Венозные аномалии. Нередко наблюдается извитость, удвоение и даже колебания калибра сосудов.
  • Липидные отложения в больших количествах.
  • Ватные экссудаты, представляющие собой инфаркты в слое нервных волокон.
  • Интраретинальные микрососудистые аномалии.
  • Крупные ретинальные геморрагии в больших количествах.

Следует отметить, что недуг протекает в три фазы. Сначала идет васкулярная, потом экссудативная, а затем геморрагическая, проявляющаяся самыми тяжелыми симптомами.

Пролиферативный тип осложнения

Считается, что это самое опасное осложнение недуга из всевозможных. Иначе говоря, пролиферативная диабетическая ретинопатия – это заключительная стадия патологии.

Ее главное проявление – активный рост новых сосудов. Многие по незнанию могут удивиться – разве это плохо? Ведь если появляются новые сосуды, то и кровоснабжение восстанавливается.

Читайте также:  Сахарный диабет и щитовидная железа связаны между собой

Возможно, так бы и было, вот только новые сосуды образуются слишком стремительно.

Они проникают в самые разные области глаз – даже в переднюю камеру, где становятся препятствием для оттока жидкости и способствуют развитию глаукомы.

Также происходят следующие процессы:

  • Неоваскуляризация диска зрительного нерва.
  • Излияние крови в стекловидное тело.
  • Образование фиброзной ткани.
  • Отслаивание сетчатки, происходящее из-за витреоретинальных тракций.

Все это, естественно, приводит к плохим последствиям. Самое тяжелое из них – полная или частичная потеря зрения. Как правило, этим и завершается последняя стадия диабетической ретинопатии. Все потому, что свет просто не может добраться до сетчатки из-за плотной толщи крови.

Диагностика

Если человек заподозрил у себя наличие диабетической ретинопатии, ему необходимо записаться на прием к офтальмологу.

В первую очередь врач выяснит, имеются ли у него жалобы на снижение зрения, а также такие заболевания, как нефропатия и гипертония.

Кроме этого, специалист узнает, как долго человек страдает сахарным диабетом, а затем отправит его сдавать кровь, поскольку без определения уровня гликозилированного гемоглобина дальнейшие исследования не проводятся. Ведь именно это является показателем гликемического контроля.

После этого начинается офтальмологическая диагностика, которая включает в себя такие процедуры:

  • Визометрия (исследование остроты зрения).
  • Определение уровня внутриглазного давления.
  • Биомикроскопия глазных отделов. Этот метод позволяет исследовать как глазное дно, так и стекловидное тело.
  • Гониоскопия (визуальное исследование передней камеры глаза).

Затем, если ВГД позволяет, пациенту расширяют зрачки и проводят следующие мероприятия:

  • Биомикроскопия стекловидного тела и глазного хрусталика (используется щелевая лампа).
  • Офтальмоскопия (как прямая, так и обратная). С помощью этого способа удается оценить состояние сосудов глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки.
  • Изучение состояния зрительного органа с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана (стереоскопическое исследование).
  • Флюоресцентная ангиография. Позволяет оценить состояние оболочки глаза и сосудов сетчатки.
  • Создание посредством фундус-камеры снимка глазного дна.

Кроме перечисленного, для подтверждения диагноза «диабетическая ретинопатия» человеку могут назначить УЗИ, электроретинографию, гониоскопию, а также УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ и даже суточный мониторинг АД. Все это необходимо для того, чтобы определить факторы риска прогрессирования осложнения.

Принципы терапии

Чтобы не допустить ухудшения зрения, необходимо своевременно начать лечение диабетической ретинопатии. Его целями являются:

  • Коррекция метаболических нарушений.
  • Нормализация артериального давления.
  • Поддержание оптимального уровня гликемии.
  • Нормализация липидного обмена.

Поэтому после проведения диагностики диабетической ретинопатии лечение назначает пациенту не офтальмолог, а кардиолог и эндокринолог-диабетолог. Ведь это не болезнь, а осложнение. И поэтому очень важно, чтобы используемые в процессе его устранения методы не ухудшили течение сахарного диабета.

В рамках лечения осуществляется контроль уровня глюкозурии и гликемии. Параллельно пациент проходит инсулинотерапию и принимает антиагреганты, гипотензивные средства и ангиопротекторы.

Могут быть даже назначены интравитреальные инъекции стероидов. Но это лишь в том случае, если у человека диагностировано развитие макулярного отека.

Что делать, если осложнение прогрессирует?

В таком случае вышеперечисленными мерами лечение диабетической ретинопатии не ограничится. Если заболевание прогрессирует, проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Это хирургическая операция, направленная на укрепление внутренней оболочки глаза.

Она подавляет процесс неоваскуляризации, предотвращает отслоение сетчатки и уничтожает просветы сосудов, имеющих повышенную проницаемость и ломкость.

Необходимо отметить, что не всегда пациентам показана одна и та же операция. Все зависит от специфики того или иного случая. Также проводят такие операции:

  • Барьерная лазеркоагуляция. Ее проводят в том случае, если у пациента диагностирована непролиферативная форма осложнения (начальная) и макулярный отек. Человеку наносят парамакулярные коагуляты в несколько рядов по типу «решетки».
  • Панретинальная коагуляция. Эта операция эффективна на препролиферативной стадии. В данном случае коагуляты хирург наносит по всей сетчатке. Согласно статистике, у 37,5 % пациентов наблюдалось улучшение зрения на следующий день после операции.
  • Транссклеральная криоретинопексия. Данная операция показана в особо тяжелых случаях – тогда, когда у пациента уже наблюдается помутнение оптических сред. В ходе вмешательства проводится разрушение холодом тех участков сетчатки, которые полностью поражены.
  • Витрэктомия. Данную операцию проводят только в том случае, если диабетическая ретинопатия глаз последней стадии осложнена отслоением сетчатки, гемофтальмом или тракцией макулы. Она направлена на удаление крови и стекловидного тела. Также в ходе операции рассекают тяжи и прижигают кровоточащие сосуды.

Но до операций лучше не доводить. Восстановительный период после вмешательств длится долго, да и шансов на сохранение зрение и полноценной жизни пациента становится меньше. Особенно в последнем случае.

Лекарственные препараты

Что именно человеку нужно будет принимать для облегчения симптомов диабетической ретинопатии – решает только его лечащий врач. Самолечение чревато последствиями.

Как правило, при данном заболевании назначают что-то из этих препаратов:

  • «Эмоксипин». Уменьшает проницаемость стенок сосудов, агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, расширяет коронарные сосуды, сводит к минимуму риск развития кровоизлияний. Если они возникают, то способствует их быстрому устранению. Также защищает сетчатку от отрицательного воздействия яркого света, улучшает микроциркуляцию глаз и рассасывает внутриглазные кровоизлияния.
  • «Сулодексид». Очень эффективное средство, особенно на начальной стадии. Его использование в сочетании с лазерной коагуляции в подавляющем большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии.
  • «Стрикс». Этот препарат обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Он не только препятствует микротромбозам, но еще укрепляет стенки сосудов и улучшает зрение.
  • «Лакэмокс». Увлажняющее средство, эпителиопротектор конъюнктивы и роговицы. Защищает их эпителий, оказывает смягчающее и смазывающее действие.
  • «Идринол». Этот препарат улучшает энергообеспечение тканей и метаболизм. Также нормализует кислородный баланс, замедляет процесс образования зоны некроза, устраняет нарушения кровообращения и улучшает циркуляцию. Быстро устраняет функциональные нарушения глаз и нервной системы.
  • «Гинкофар». Эффективное средство, помогающее при нарушении кровообращения, головных болях и ослаблении зрения.
  • «Милдронат». Нормализует кислородный баланс, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, тонизирует, а также способствует быстрому восстановлению энергетических резервов. Поэтому его и используют при нарушениях кровоснабжения мозга.
  • «Вобэнзим». Помогает устранить воспалительные процессы, оказывает положительное влияние на показатели иммунологической реактивности организма. Также он нормализует проницаемость сосудистых стенок и способствует быстрому рассасыванию отеков и гематом.
  • «Меморин». Препарат растительного происхождения, который нормализует обмен веществ в клетках, микроциркуляцию и реологические свойства крови.
  • «Билобил». Улучшает периферическое и мозговое кровообращение. Существенно повышает устойчивость организма к гипоксии, тормозит развитие отеков, расширяет мелкие артерии и повышает тонус сосудов.
  • «Вицеброл». Ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает в гладкой мускулатуре концентрацию цАМФ, а также препятствует развитию изменений вазоконстрикторного характера.
  • «Эмоксифарм». Ангиопротектор, действенный корректор микроциркуляции.
  • «Нандролон». Анаболический стероид, оказывающий длительное действие.
  • «Вазавитал». Препарат, оказывающий комплексное воздействие. Улучшает общее и мозговое кровообращение, укрепляет нервную систему, способствует повышению физической активности, снижает вероятность развития инсульта и инфаркта.
  • «Вазобрал». В этом уникальном препарате два активных вещества – одно улучшает мозговое и периферическое кровообращение, а другое активизирует метаболические процессы.

Это лишь некоторые препараты, которые способны помочь справиться с ретинопатией. Есть также множество других действенных средств и аналогов вышеперечисленных медикаментов. Что именно поможет в том или ином случае – скажет врач после проведения диагностики.

Прогноз и профилактика

Напоследок стоит рассказать и об этом. Если лечение будет начато своевременно, то ретинопатия перестанет прогрессировать, и изменения в сетчатке и на глазном дне удастся обратить. Но игнорирование симптомов может привести к таким осложнениям:

  • Катаракта.
  • Гемофтальм.
  • Вторичная глаукома.
  • Отслоение сетчатки.
  • Потеря остроты зрения.
  • Полная слепота.

Чтобы этого избежать, нужно соблюдать врачебные рекомендации и следовать профилактическим указаниям. Важно постоянно поддерживать нормальный уровень сахар в крови, компенсировать углеводный и липидный обмен, контролировать артериальное давление.

Также необходимо правильно питаться и выполнять легкие физические упражнения. Это окажет позитивное влияние на общее состояние здоровья и укрепит иммунитет.

Еще нужно регулярно приходить на осмотры к офтальмологу. Самое главное – не допустить обширных кровоизлияний и необратимых изменений в центральной зоне сетчатки.

Источник: https://www.syl.ru/article/378451/diabeticheskaya-retinopatiya-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Что представляет собой диабетическая ретинопатия, ее признаки и методы лечения

У больных диабетом по сравнению со средним, относительно здоровым человеком, значительно выше риск ишемии и поражения почек, один из 200 лишается пальцев ног из-за развития гангрены, а вероятность полной потери зрения больше в 25 раз.

Отсутствие нормального снабжения кровью из-за повышенного сахара бьет по самым уязвимым органам человека – сердцу, стопам, почкам, глазам.

Диабетическая ретинопатия, конечной точкой которой является абсолютная слепота, начинает развиваться уже через 5 лет после манифестации диабета, а при высоких, скачущих сахарах – еще раньше.

Что такое диабетическая ретинопатия

Ретинопатия, дословно «болезнь сетчатки», — одно из самых частых проявлений сахарного диабета. По информации ВОЗ, эта болезнь поражает практически всех больных 1 типом диабета со стажем болезни больше 15 лет.

Такое широкое распространение диабетическая ретинопатия получила, как ни странно, благодаря усилиям врачей. Раньше до серьезных поражений глаз доживал далеко не каждый больной диабетом, причиной их ухода из жизни являлись сердечно-сосудистые болезни.

В наше время уровень медицины позволяет избежать смерти от ишемии и значительно приостановить развитие осложнений сахарного диабета, в том числе и диабетической ретинопатии.

Сетчатка глаза для нормального функционирования требует увеличенного снабжения кислородом по сравнению с другими органами. Сосуды, наполненные вязкой, густой кровью с завышенным уровнем сахара и триглицеридов, обеспечить нормальное питание сетчатой оболочки не способны.

Стенки мельчайших капилляров перерастягиваются, лопаются, возникают небольшие кровоизлияния и аневризмы. Жидкая часть вытекшей крови образует отек на сетчатке, что ограничивает функции глаза. Белковые компоненты вызывают образование рубцов на сетчатой оболочке.

Дальнейшее распространение шрамов влечет за собой стягивание и расслоение сетчатки, повреждение нервов.

Классификация и стадии

Во всем мире используется единая классификация диабетической ретинопатии. Она делит это заболевание на стадии в зависимости от наличия пролиферации – разрастания новообразованных сосудов в глазу.

Казалось бы, что в этом может быть опасного? Ведь сосуды, которые растит организм на месте поврежденных, помогают быстрее затягиваться ранам, приживаться пересаженным органам во время трансплантации. Когда дело касается органов зрения, все обстоит по-другому.

В условиях кислородного голодания при диабете новые капилляры получаются ломкими, их стенки состоят всего из 1 слоя клеток.

Образование таких сосудов приводит к резкому ухудшению ситуации: количество кровоизлияний быстро увеличивается, отек расширяется, риск потери зрения сильно растет.

Стадии ретинопатии:

  1. Непролиферативная стадия. Диагностируется в том случае, когда изменения в сосудах уже появились, периодически возникают мелкие разрывы, которые способны рассасываться самостоятельно. Эту стадию еще называют фоновой, потому что при диабете она может длиться много лет без значительных ухудшений. Максимум изменений, который наблюдается в это время – отек на сетчатке. Если он сосредоточен в ее центре, на макуле, возможно временное ухудшение зрения.
  2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Означает дальнейшее развитие заболевания, на сетчатке возникают зоны с кислородным голоданием, которые организм будет стремиться заполнить капиллярами, ухудшается венозный отток, что приводит к росту отеков, кровоизлияния не успевают рассасываться самостоятельно.
  3. Пролиферативная стадия. Возникает тогда, когда количество участков в глазах без доступа кислорода увеличивается. Сетчатка начинает выделять вещество, которое стимулирует рост новых сосудов. Они приводят к образованию шрамов, травмируют сетчатку, буквально стягивают ее с задней части глаза. Также новые сосуды могут мешать оттоку жидкости из глаза, в этом случае начинает расти внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв. Тогда же возникают и аномальные капилляры, которые проникают в стекловидное тело и образуют внутри него кровоизлияния. Зрение в этот период катастрофически падает. Иногда счет идет буквально на дни. В сложных случаях операции делают незамедлительно, в день обращения, чтобы повысить шансы спасти зрение больному диабетом.
Читайте также:  Моча при сахарном диабете: цвет, плотность, наличие белка, сахара и ацетона

Какие проявляются симптомы ДР

Диабетические изменения в зрительном аппарате асимптоматичны вплоть до высоких степеней поражения. Острота зрения остается высокой, пока в сетчатке не начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия диагностируется только в ходе осмотра офтальмолога, поэтому при наличии сахарного диабета плановые посещения врача являются обязательными.

В группе наибольшего риска развития пролиферативной быстротекущей диабетической ретинопатии – больные с некомпенсированным сахарным диабетом, высоким давлением, почечной недостаточностью, ИМТ > 30, беременные женщины и подростки.

Симптомы запущенной диабетической ретинопатии:

  1. Ощущение размытости близко расположенных предметов при отечности в макуле.
  2. Перемещающиеся серые пятна, особенно хорошо видимые при рассматривании светлых предметов, которые образуются при разрыве капилляров и попадании сгустков крови в стекловидное тело. Обычно они со временем исчезают сами.
  3. Резкое замутнение изображения, туман перед глазами при кровоизлияниях.

При появлении этих признаков рекомендовано срочное посещение офтальмолога.

Диагностика осложнения

На приеме у офтальмолога основная картина последствий диабета видна при проведении офтальмоскопии.

Она позволяет поставить диагноз, определить степень ретинопатии, выявить наличие расширенных сосудов, отечной жидкости, кровоизлияний, определиться со способами лечения.

На последней стадии хорошо видна сеть извитых, патологически разросшихся сосудов, фиброзные участки. Для отслеживания изменений существует специальная камера, которая способна делать фото глазного дна.

Офтальмоскопия невозможна, если хрусталик или стекловидное тело мутные, так как через них нельзя рассмотреть сетчатку. В этом случае применяют ультразвук.

Помимо этих исследований проводятся:

  1. Периметрия для обнаружения патологий на краях сетчатки и наличия отслоек.
  2. Тонометрия – определение давления внутри глаза.
  3. Контроль работоспособности зрительного нерва и нервных клеток сетчатки при помощи электрофизиологических методов, например, электроокулографии.
  4. Для выявления нарушений в сосудах нужны ангиография или томография сетчатки.

Эндокринолог назначает ряд анализов, которые позволяют выявить уровень компенсации диабета и наличие факторов, негативно влияющих на развитие ретинопатии: измерение давления, анализы крови и мочи на глюкозу, определение уровня гликозилированного гемоглобина, доплерографию сосудов почек, электрокардиографию.

В результате этих исследований будут даны рекомендации о необходимости лекарственного или оперативного лечения диабетической ретинопатии.

Чем может обернуться заболевание

Представим, что больной сахарным диабетом не подозревает о своем заболевании, продолжает налегать на высокоуглеводную пищу, игнорирует плохое самочувствие и ухудшающееся зрение. Разберемся, чем это может закончиться, и насколько неблагоприятен прогноз диабетической ретинопатии при отсутствии лечения.

Итак, голодающая сетчатка дает команду растить новые капилляры, и они дружно разрастаются, иногда вторгаясь и в стекловидное тело. Следующий же повышенный сахар в крови при диабете приводит к их разрушению, возникновению многочисленных кровоподтеков.

Организм, пытаясь побороть эту ситуацию, активно рассасывает кровоизлияния и выращивает новые сосуды. История повторяется по тому же сценарию. Со временем объем вытекшей крови увеличивается, возникает так называемый тяжелый гемофтальм.

Рассосаться самостоятельно он уже не в состоянии, а значит, глаз больше не может нормально функционировать, зрение быстро падает.

Глаукома приводит к слепоте

Есть и другой вариант развития событий: вследствие каждого лопнувшего сосуда на сетчатке образуется шрамик, нормальная ткань в этом месте замещается патологической – фиброзной. Постепенно количество фиброзной ткани растет, она стягивает сетчатку и ведет к ее расслоению, травмирует сосуды и вызывает новые гемофтальмы, препятствует оттоку жидкости из глаза и приводит к развитию глаукомы.

Естественно, здесь описан самый неблагоприятный вариант. Как правило, уже на препролиферативной стадии или в начале пролиферативной больной сахарным диабетом оказывается у офтальмолога.

К тому же в некоторых случаях организм оказывается способен самостоятельно разорвать этот замкнутый круг и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

В этом случае дело ограничивается только сильной потерей зрения.

Как можно лечить ДР

Основную роль в лечении непролиферативной ретинопатии играет совсем не офтальмолог. В этом случае особенно важным является корректировка метаболизма, контроль за глюкозой в крови, снижение артериального давления. Поэтому препараты, способные повернуть ретинопатию вспять, назначают эндокринолог и кардиолог.

Если в зрительном аппарате уже возникли изменения, с которыми организм сам справиться не в состоянии, назначается лечение у офтальмолога. Это может быть как консервативное лечение диабетической ретинопатии, так и оперативные вмешательства.

Лечение медикаментами

Все ранее использовавшиеся препараты, которые назначали с целью приостановить ретинопатию, в наше время признаны бесполезными.

Медикаментозный метод лечения диабетической ретинопатии антиоксидантами, средствами для укрепления сосудов, специальными офтальмологическими ферментами, витаминами, народными средствами можно позволить себе только при фоновой стадии болезни.

Их прием при прогрессирующей диабетической ретинопатии — это потеря драгоценного времени, которое может быть потрачено на современные, эффективные методы лечения.

Например, глазные капли Таурин призваны улучшать процессы восстановления и активизировать кровообращение. Назначение этих капель может быть полезно в начале нарушений в сосудистой сетке, но совершенно излишне и даже опасно в препролиферативной стадии.

Единственные препараты, действенность которых при диабетической ретинопатии доказана многими исследованиями – ингибиторы факторов роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Использовать в офтальмологии разрешено Луцентис (действующее вещество ранибизумаб) и Эйлеа (афлиберцепт).

Они способны останавливать рост новых сосудов, запускать процессы регресса старых, лечить тяжелые гемофтальмы. Вводятся эти лекарства непосредственно внутрь глаза при помощи особой тонкой иглы.

Существенным недостатком медикаментов анти-VEGF является их высокая цена.

Инъекции первое время нужно делать раз в 1-2 месяца, стоимость каждой – около 30 тыс. рублей. В среднем курс лечения составляет 2 года, по 8 инъекций в год.

Эйлеа – средство более длительного действия, промежутки между его введениями больше, поэтому лечение ретинопатии этим препаратом обойдется немного дешевле при такой же эффективности.

Лечение лазером

Лечение диабетической ретинопатии поздних стадий при помощи лазера – самый распространенный в настоящее время метод. Он показал свою эффективность в 80% случаев на 2 стадии заболевания и в половине случаев – на последней.

Чем раньше будет проведена операция, тем лучшими будут ее результаты. Суть метода состоит в нагреве новых сосудов при помощи лазерного луча, кровь в них коагулируется и сосуды перестают функционировать.

В большинстве случаев одной такой процедуры достаточно, чтобы сохранить зрение на следующие 10 лет.

Процедура эта проводится в течение 20 минут под местной анестезией, без последующего пребывания в больнице, больного отпускают домой в день операции. Она легко переносится пациентами, не требует восстановительного периода, не вредит сердцу и сосудам. Хирург полностью контролирует точность лазерной коагуляции при помощи микроскопа.

При диабетической ретинопатии высокой тяжести назначают более сложную микрохирургическую операцию – витрэктомию.

Она представляет собой полное удаление стекловидного тела вместе со сгустками крови и рубцами. В ходе витрэктомии возможно и прижигание сосудов лазером.

В конце операции глазное яблоко заполняют специальным раствором или газом, которые прижимают сетчатку и не дают ей отслаиваться.

Профилактические меры

Главное в профилактике ретинопатии – как можно более ранняя диагностика. Для этого необходимо наблюдаться у квалифицированного офтальмолога, который знаком с особенностями нарушений при сахарном диабете. Проще всего такого врача найти в диабетических центрах. При первых же признаках разрушения сосудов и роста новых стоит рассмотреть возможность выполнения лазерной коагуляции.

Не менее важными для предотвращения ретинопатии являются компенсация диабета, лечение сопутствующих заболеваний и здоровый образ жизни.

Больным сахарным диабетом рекомендуется:

  • качественный контроль уровня глюкозы, ведение пищевого дневника;
  • снижение давления и холестерина в крови до нормальных показателей;
  • отказ от курения;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.html

Диагностика диабетической ретинопатии

Патологические процессы, возникающие в организме под воздействием сахарного диабета, оказывают разрушительное влияние на сосудистую систему. Если речь идет о глазах, практически у 90% пациентов возникают серьезные проблемы со зрением и так называемая диабетическая ретинопатия.

Главной особенностью этого заболевания является бессимптомное начало и необратимые поражения глазного аппарата, которые являются одной из основных причин потери зрения у людей трудоспособного возраста.

Причины возникновения

Еще относительно недавно, лет 20 – 30 назад, диагностирование диабетической ретинопатии означала гарантированную слепоту пациента спустя 5 – 7 лет. Сейчас ситуация кардинально изменилась, ведь современные методы медицины позволяют успешно лечить это заболевание.

Гарантией является своевременное обнаружение подобных проблем, только тогда есть шансы замедлить развитие патологических процессов.

Вкратце объяснить суть процесса, приводящего к формированию заболевания очень просто. Перемены в метаболических процессах, к которым приводит диабет оказывают негативное влияние на снабжение кровью глазного аппарата.

Микрососуды глаза закупориваются, что приводит к нарастанию давления и прорыву стенок (внутренние кровоизлияния). Кроме того, в сетчатку могут попадать посторонние вещества из кровеносных сосудов, ведь естественный защитный барьер при диабете начинает хуже выполнять свою функцию.

Стенки сосудов постепенно истончаются и теряют свою эластичность, что увеличивает риск кровотечений и патологических нарушений функции зрения.

Стадии развития заболевания:

  • Непролиферативная ретинопатия определяется как первая стадия заболевания. Ее проявления весьма незначительны и пациент не замечает изменения зрительной функции. Имеются единичные случаи закупорки сосудов, а также незначительные патологии. На этом этапе требуется медицинский контроль, а не лечение. Разрешается использование общеукрепляющих средств по показаниям специалиста.
  • Препролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечается появление множества сосудов с повышенной проницаемостью стенок, а также зафиксированы случаи множественных кровоизлияний на глазном дне. Качество зрения постепенно снижается, причем скорость таких изменений сугубо индивидуальна.
  • Пролиферативная ретинопатия — тяжелая патология зрительной функции. Характеризуется множественными очагами закупорки капилляров, а также кровоизлияниями мелких сосудов, снабжающих глазное яблоко. На этом этапе происходит рост анатомически неправильных сосудов, у которые слишком тонкие стенки и плохая функция снабжения питательными веществами.

Конечным результатом неконтролируемой гликемии является патологические процессы в глазном аппарате, отслойка сетчатки и полная слепота. Предупредить заболевание можно исключительно регулярной проверкой зрения, а также нормализацией уровня сахара в крови.

Факторы риска

Диабетическая ретинопатия проявляется в разных степенях практически у всех пациентов с сахарным диабетом.

Именно поэтому, необходимо регулярно посещать врача для контроля зрения и проверки состояния глазного аппарата.

При любых выявленных нарушениях, лучше заранее позаботиться о профилактике и лечении тревожных симптомов. Угроза для зрения увеличивается, если присутствуют дополнительные негативные факторы.

Что увеличивает шансы проявления болезни:

  • Неконтролируемые «скачки» уровня сахара в крови;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Курение и другие вредные привычки;
  • Патологии почек и печени;
  • Беременность и период вскармливания ребенка;
  • Возрастные изменения организма;
  • Генетическая предрасположенность.
Читайте также:  Самые дешёвые тест-полоски для глюкометра и недорогие измерители сахара в крови

На проявление болезни влияет и продолжительность диабета. Считается, что проблемы со зрением появляются примерно через 15 – 20 лет после постановки диагноза, но могут быть и исключения.

В подростковом возрасте, когда к симптомам диабета присоединяется еще и гормональный дисбаланс, развитие диабетической ретинопатии может произойти за несколько месяцев.

Это очень тревожный признак, ведь в такой ситуации даже при постоянном контроле и поддерживающей терапии велик риск слепоты в зрелом возрасте.

Симптомы заболевания

Начальная стадия заболевания характеризуется бессимптомным проявлением, что затрудняет постановку диагноза и своевременное лечение. Обычно жалобы на ухудшение зрительной функции поступают уже на второй – третьей стадии, когда разрушения достигли значительных масштабов.

Источник: https://PriDiabete.ru/diagnostika/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение, причины

Диабетической ретинопатией является поражение сосудов сетчатки у глазного яблока. Такое заболевание – это часто встречающееся осложнение диабета, которое к сожалению, может стать причиной возникновения слепоты.

Осложнение зрительных способностей возникает в 85% случаев у людей, страдающих от диабета 1 типа с длительным периодом протекания болезни (от 20 лет). А у больных диабетом 2 типа средней и пожилой возрастной категории поражение глазных сосудов появляется в 50% случаев.

Выходит, что одним из наиболее частых осложнений диабета является слепота у взрослых, возрастом от 20 до 74 лет. Но если больной будет проходить систематический осмотр у окулиста и старательно соблюдать все его рекомендации, тогда существует большая вероятность того, что зрение сохранится.

К сожалению, на поздних стадиях диабетическая ретинопатия может привести к абсолютной утрате зрения. По этим причинам людям, болеющим пролиферативной диабетической ретинопатией, зачастую врачи рекомендуют делать лазерную коагуляцию.

Благодаря этому способу лечения можно на долгое время отложить появление слепоты и исключить такое заболевание, как диабетическая ретинопатия. У множества диабетиков имеются симптомы ретинопатии на начальной стадии. В это время недуг не прогрессирует, поэтому нарушений зрения не наблюдается. Их можно выявить только после обследования у офтальмолога.

Сегодня длительность жизни у людей, страдающих диабетом 1 и 2 типа, возрастает, т.к. риск смертности по причине сердечно-сосудистых недомоганий – снижается.

А это свидетельствует о том, что диабетическая ретинопатия имеет много времени, чтобы прогрессировать у множества людей.

Помимо этого, глазные заболевания, как правило, сопровождаются прочими диабетическими осложнениями, такими как заболевание почек и диабетическая стопа.

Причины возникновения глазных заболеваний у больных диабетом

К сожалению, главные причины формирования диабетической ретинопатии на данный момент не определены. Сегодня ученые рассматривают различные гипотезы. Однако, факторы уже известны, поэтому диабетикам стоит о них знать и учитывать их, встречая диагноз диабетическая ретинопатия.

Шансы возникновения глазных заболеваний увеличиваются в случае:

  • беременности;
  • генетической предрасположенности;
  • если в крови постоянно повышен уровень глюкозы;
  • курения;
  • болезней почек;
  • гипертонии (высокое артериальное давление);
  • пожилые люди больше подвержены диабетической ретинопатии.

Но основные причины кроются в артериальной гипертонии и высоком содержании сахара в крови, которые превосходят остальные, даже неконтролируемые, признаки – продолжительность диабета, генетические и возрастные особенности.

Что происходит во время диабетической ретинопатии?

По причине курения, глюкозы в крови и гипертонии маленькие сосуды, посредством которых кровь доставляется к глазам, разрушаются, из-за чего осложняется процесс доставки питательных веществ и кислорода, именно так можно описать процессы, которые вызывает диабетическая ретинопатия. Вообще, симптомы повышенного сахара в крови, всегда должны настораживать, так как последствия за ними всегда могут быть крайне опасными.

А в сравнении с другими тканями организма глазная сетчатка расходует больше глюкозы и кислорода на единицу собственного веса.

Ретинология. Пролиферативная стадия

Организм из-за кислородного голодания тканей начинает взращивать новые капилляры для восстановления нормального кровотока к глазам. Это явление называется пролиферацией. Но пролиферативная начальная стадия ретинологии свидетельствует о том, что процесс пока еще не запущен.

Пока только рушатся стенки сосудов. Это явление называется микроневризмой. В некоторых случаях из капилляров на сетчатку вытекает жидкость и кровь. При этом нервные волокна сетчатки набухают, а макула (центр сетчатки) – отекает. Это явление называется отеком желтого пятна.

Пролиферацией называют разрастание в глазах новых кровеносных сосудов. Они довольно хрупкие, поэтому подвергаются кровоизлияниям. А пролиферативная стадия ретинопатии диабетической свидетельствует о том, что процесс роста новых кровеносных сосудов, заменяющих поврежденные, уже начался.

Как правило, аномальные сосуды появляются в глазной сетчатке, но изредка они даже прорастают в стекловидное тело – желеобразное, прозрачное вещество, полностью заполняющее центр глаза. Новые вырастающие сосуды, к сожалению, являются функционально неполноценными.

Они хрупкие, что способствует более частым кровоизлияниям. Кровяные сгустки накапливаются, посредством чего формируется фиброзная ткань, другими словами – в области кровоизлияний появляются шрамы, диабетическая ретинопатия всегда проходит с последствиями.

Бывают случаи, когда сетчатка растягивается и отходит от задней стенки глазного яблока. Такое явление называется отторжением сетчатки. Когда новообразовавшиеся сосуды препятствуют естественному потоку жидкости, тогда давление в глазном яблоке увеличивается, что провоцирует повреждение зрительного нерва, несущего важную функцию у пациентов с диагнозом диабетическая ретинопатия.

Нерв передает изображение в мозг. На этой стадии пациент начинается замечать расплывчатость изображения, искаженные предметы, плохое видение ночью и прочее.

Как предупредить ретинопатию?

Отметим, что обязательное условие, это глюкоза в крови норма, и только после этого уровень будет постоянно находиться в нужном состоянии, а также, если артериальное давление не будет превышать 130/80 мм рт. ст., тогда существенно понизится риск возникновения ретинопатии и прочих диабетических осложнений.

Но следует помнить, что только сам пациент может контролировать и следить за состоянием собственного здоровья, чтобы его жизнь была длинной, а самочувствие – отменным.

Стадии ретинопатии

Чтобы понимать, чем именно отличаются стадии диабетической ретинопатии, и что служит причиной возникновения ее симптомов, следует разобраться как функционирует и из каких частей состоит человеческий глаз.

Световые лучи попадают в глаз, затем уже в хрусталике они преломляются и сосредотачивается на сетчатке. Сетчатка представляет собой внутреннюю глазную оболочку, содержащую фоторецепторные клетки, обеспечивающие трансформирование светового излучения в нервные импульсы и их начальную обработку. Изображение собирается на сетчатке, после поступает на зрительный нерв и впоследствии – в мозг.

Стекловидное тело представляет собой вещество, находящееся между сетчаткой и хрусталиком. К органу прикрепляются мышцы, благодаря которым глаз может двигаться в разные стороны.

В глазной сетчатке имеется специальная область, где хрусталик сосредотачивает свет. Эту область называют макулой, оно необходима для обсуждения ретинопатии.

Классификация ретинопатии:

  1. непролиферативный начальный этап;
  2. препролиферативный этап;
  3. пролиферативный этап;
  4. терминальный этап (конечные преобразования в сетчатке).

Непролиферативный этап

В случае диабетической ретинопатии повреждаются сосуды, питающие глазную сетчатку. На начальном этапе заболевания наименьшие сосуды – капилляры поражаются первыми.

Проницаемость их стенок сильно увеличивается, из-за чего случается кровоизлияние и формируется отек сетчатки.

Препролиферативный этап

На этой стадии изменений в области сетчатки появляется все больше и больше. При диагностике офтальмологу видны следы множества кровоизлияний, ишемизированные области, скопления жидкости. Другими словами, врач замечает нарушения кровообращения, вследствие чего сосуды «голодают». На этом этапе процесс охватывает макулу, а также пациент жалуется на ухудшение зрительных способностей.

Пролиферативный этап

На этой стадии появляются новые сосуды, вытесняя уже поврежденные. Кровеносные сосуды, в основном прорастают в стекловидное тело. Но новообразовавшиеся сосуды ломкие, поэтому кровоизлияния из-за них случаются гораздо чаще.

Терминальный этап

Зачастую на последнем этапе зрение блокируется кровоизлияниями в стекловидное тело. При этом формируется большое количество кровяных сгустков, из-за чего сетчатка растягивается и начинается ее отторжение.

Когда хрусталик перестает удерживать лучи света на макуле, человек становится полностью слепым.

Симптомы и диагностирование диабетической ретинопатии

Главные симптомы этого заболевания – ухудшение остроты зрения либо абсолютная его потеря. Но такие существенные признаки появляются, когда процесс уже слишком запущен. Поэтому чем раньше будет начато лечение, те дольше будет сохранено хорошее зрение.

Всем диабетикам необходимо регулярно осматриваться у окулиста 1 раз в полгода. Желательно, чтобы осмотром и лечением занимался офтальмолог, имеющий большой опыт в диагностировании и лечении именно диабетической ретинопатии. Отыскать такого специалиста можно в специальном медцентре для диабетиков.

Схема проведения обследования окулистом диабетика:

  • Осмотреть глазное яблоко и веки вне зависимости, есть ли симптомы.
  • Произвести визиометрию.
  • Проверить степень внутриглазного давления. Она определяется 1 раз в 12 месяцев у диабетиков, которые болеют уже десять лет и больше.
  • Сделать биомикроскопию переднего отдела глаза.

В случае, когда симптомы и показатель внутриглазного давления позволяет, тогда после расширения зрачка проводится дополнительная диагностика, в которую входит:

  • Биомикроскопия стекловидного тела и хрусталика с применением щелевой лампы.
  • Обследование макулярной области и диска зрительного нерва.
  • Прямая и обратная офтальмоскопия (проводится методично от центральной части до дальней периферии, по всем меридианам).
  • Фотографирование глазного дна немидриатической камерой либо фундус-камерой.
  • Диагностика сетчатки и стекловидного тела на щелочной лампе с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной).

Во время диагностики ретинопатии наиболее чувствительными способами является флюоресцеиновая ангиография и фотографирование глазного дна, после которой определяется лечение.

Как проводится лечение диабетической ретинопатии

Лечение осложнения можно проводить следующими путями:

  1. Прижигание сетчатки (лазерная коагуляция).
  2. Глазные уколы. В полость глаза вводятся антиVEGF препараты. Этот медикамент называется ранибизумаб. Такой способ лечения используется с 2012 года после того как испытания доказали успешную эффективность лекарства. Уколы назначаются отдельно или совместно с лазерной коагуляцией.
  • Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией. Это лечение применяется в случае, если два прежних способа были малоэффективными. Кстати, сегодняшние исследования показали, что от препаратов «для сосудов» эффекта нет, так же, как и от витаминов, антиоксидантов и ферментов. Отныне дицинон, кавитон, трентал – больше не рекомендуется назначать, ведь зрение от них не улучшается, а риск возникновения побочных эффектов увеличивается, лечение не надежно.

Витрэктомия и лазерная фотокоагуляция

Лечение лазерной фотокоагуляцией называется прижигание сетчатки (точечное) для предупреждения разрастания сосудов. Такой способ лечения диабетической ретинопатии довольно эффективен. Если коагуляция будет сделана грамотно и своевременно, тогда процесс можно будет стабилизировать примерно в 80% случаев на препролиферативную стадию и в 50% случаев на пролиферативный этап ретинопатии.

Под воздействием лазерной терапии «ненужные» кровеносные сосуды нагреваются, вследствие чего в них сворачивается кровь, и после они обрастают фиброзной тканью. Благодаря такому способу лечения можно сберечь зрение даже на поздних этапах ретинопатии у большей половины диабетиков на протяжении 10-12 лет.

После проведения изначальной лазерной коагуляции крайне важно проходить следующие осмотры у окулиста, а также при надобности осуществлять дополнительные мероприятия лазерной терапии. Как правило, первый осмотр после фотокоагуляции назначается через месяц, а следующие обследования – 1 раз в 3 месяца или чаще. Все зависит от индивидуальных показаний больного.

Бывает, что после того, как было проведено лечение лазерной коагуляцией, зрение больного немного ослабнет, ночное видение ухудшиться, а размер поля зрения уменьшиться. Со временем ситуация стабилизируется на долгое время, но возможны осложнения – возобновляющиеся кровоизлияния в стекловидное тело.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya.html

Ссылка на основную публикацию