Диабет беременных: последствия для ребенка, чем опасен для будущей мамы

Сахарный диабет при беременности: осложнения и последствия

Диабет беременных: последствия для ребенка, чем опасен для будущей мамы

Сахарный диабет при беременности отнюдь не означает, что младенец обязательно появится на свет с такой же патологией.

Конечно, достаточная доля риска существует, и она выше, чем у людей, обладающих богатырским здоровьем.

Однако это не приговор: осложнений беременности при сахарном диабете можно избежать.

Для сведения риска к минимуму при планировании беременности необходимо получить подробные рекомендации у гинеколога.

Как влияет сахарный диабет на течение беременности

Беременность, не говоря уже о воспитании ребенка, — огромная работа и для матери, и для отца. Имея диагноз «сахарный диабет» во время беременности усилия приходится удваивать, а то и утраивать. Но, как правило, результат того стоит.

Для здоровых мужчины и женщины вероятность родить ребенка с сахарным диабетом составит 0,3-0,4 %. Речь в данном случае идет только об инсулинзависимом диабете. Еще 30-40 человек из этой тысячи в пожилом возрасте заболеют инсулиннезависимым диабетом.

Как влияет диабет на беременность, и каков риск передать заболевание ребенку? Для матери, больной инсулинзависимым диабетом, вероятность передать свой диабет ребенку составит 3 % (3 ребенка из 100), для отца — 10 %, если больны оба родителя — 30 %.

Но проблема в том, что мы не всегда знаем, чем болели наши бабушки и дедушки, прабабушки и прадедушки, а также далекие родственники. Мы также не можем сказать, не разовьется ли диабет у людей, на момент беременности и родов, бывших здоровыми (диабет II типа может начаться и в 90 лет).

Так что точно определить риск не представляется возможным. Многие диабетики родились в семьях здоровых родителей, многие диабетики-родители родили здоровых детей.

И даже если у диабетика рождается ребенок с диабетом, он получает неоспоримое преимущество: родители могут научить его справляться с болезнью на собственном примере.

Как влияет сахарный диабет на течение беременности, и каков шанс избежать осложнения? Согласно статистике, 90 % беременностей у женщин, больных диабетом, заканчиваются благоприятно. Если у женщины диабет протекал без осложнений, ее шансы повышаются до 97 %. Однако, если диабет до и во время беременности был плохо компенсирован, риск осложнений составит 20%.

Чем грозит сахарный диабет при беременности ребенку и матери

Чем опасен сахарный диабет при беременности для ребенка и будущей матери?

Во время беременности в организме вырабатывается большое количество гормонов, обладающих действием, противоположным действию инсулина, потому диабет часто может разрегулироваться и потребовать коррекции дозы инсулина.

Поскольку антидиабетические таблетки при беременности категорически противопоказаны, а женщине не удалось скомпенсировать диабет одной диетой, ей нужно временно перейти на инсулин.

Обычно в первом триместре беременности потребность в инсулине немного снижается, следовательно, возрастает риск гипогликемии, во втором — повышается почти в два раза, в третьем — снова снижается, так как заработала поджелудочная железа плода. Кроме того, беременные чувствительнее к любым инфекциям, декомпенсация диабета у них легче переходит в кетоацидоз.

Если женщина не может полноценно питаться из-за утренней тошноты, она должна снизить немного дозу инсулина, но ни в коем случае не отменять его совсем и обратиться к врачу. Для предупреждения гипогликемии можно пить сладкие соки или чай.

А чем грозит сахарный диабет при беременности, если заболевание возникло после оплодотворения?

Поскольку беременность — испытание для организма, то скрытый диабет может впервые проявиться именно в это время. При инсулиннезависимом сахарном диабете нужно придерживаться рациона № 9А, с добавлением 300 ккал и дополнительных 10-15 граммов белка.

Углеводы должны составлять не менее 45 % от суточной калорийности. Необходимо также проследить за достаточным содержанием в пище витаминов и минеральных веществ. Если на диете скомпенсировать диабет не удается — сахар крови после еды поднимается выше 8 ммоль/л, — на период беременности назначают терапию инсулином.

После родов содержание глюкозы в крови женщины может нормализоваться.

Советы будущим мамам с сахарным диабетом

Чем меньший срок прошел с момента заболевания диабетом, тем меньше вероятность развития осложнений диабета и беременности. Поэтому с планированием беременности не стоит тянуть.

Беременность противопоказана при:

  • постоянном выделении белка с мочой;
  • постоянном повышении артериального давления;
  • повышении уровня креатинина в крови;
  • пролиферативной ретинопатии;
  • сочетании сахарного диабета и стенокардии.

Прежде чем отменять контрацептивы, посоветуйтесь с врачом.

Будущим мамам с диагнозом «сахарный диабет» нужно прислушаться к следующим советам.

Примерно за полгода до планируемой беременности:

  • обратиться в центр планирования беременности при сахарном диабете;
  • пройти обследование на скрытые инфекции;
  • начать планирование трат с приобретения глюкометра, обучиться самоконтролю, если не сделали этого раньше;
  • нормализовать показатели до идеальных цифр (уровень гликозелированного гемоглобина должен быть не выше 6-7 %);
  • подлечить все сопутствующие хронические заболевания;
  • бросить курить и принимать алкоголь.

Чтобы свести к минимуму негативные последствия для ребенка, имея сахарный диабет при беременности, возможно, придется уйти с работы раньше декретного отпуска, много времени проводить в поликлиниках и больницах и внести коррективы в другие планы. Нужно подготовить к этому семью. Не позволять себе излишне напрягаться. Не стыдиться отдыхать. Выбрать гинеколога, который будет вести беременность.

Статья прочитана 15 287 раз(a).

В последнее время узлы в щитовидной железе диагностируются очень часто. Примерно у 40 % пациенток с гинекологическими проблемами воспалительного характера есть подобные …

Дисфункция щитовидной железы часто встречается в регионах, где традиционно в пище и воде недостаточное количество йода. В отсутствии этого важнейшего микроэлемента …

Диагноз «гипертиреоз» ставится в том случае, если щитовидная железа вырабатывает сверхвысокое количество тиреоидных гормонов. Чаще всего эта патология диагностируется …

В результате воздействия вредных факторов среды, сопутствующих патологий и множества других отрицательных влияний возникает воспалительный процесс в одном из главных …

Нарушения лимфообращения связаны с недостаточным оттоком лимфы. Выявив симптомы лимфатической недостаточности, лечащий врач дает направление к флебологу, который …

Диагностика эндокринных заболеваний на основе клинических проявлений и анамнеза затруднительна по многим причинам. Наиболее достоверна лабораторная диагностика …

Недостаток гормона гипофиза является серьезной эндокринной патологией, способной нарушить процесс естественного физического развития человека. Первые симптомы могут …

Диабетическая кома при сахарном диабете является серьезным осложнением, способным привести к гибели клеток головного мозга. Развитие диабетической комы может быть …

Поражение определенных участков поджелудочной железы приводит к серьезному эндокринному нарушению, которое может быть угрозой для жизни пациента. В молодом возрасте …

Диагностируемый гиперпаратиреоз практически всегда связан с нарушением работы паращитовидных желез на фоне трофических изменений структуры их тканей. Встречаются …

Заболевание несахарный диабет диагностируется у пациентов с различными нарушениями эндокринных функций. Существуют различные формы несахарного диабета, каждая из …

Болезнь и синдром Иценко-Кушинга отличаются схожими признаками патологических изменений в организме человека. Все они основаны на нарушении выработки гормонов корой …

Альдостеронизм является патологий эндокринной системы, которая развивается при опухолевых процессах в области коры надпочечников. Первичный альдостеронизм встречается …

Адерногенитальный синдром у новорожденных встречается не часто, но требуется тщательный скрининг, чтобы своевременно выявить это эндокринное нарушение. Диагностика …

Во многом пищевое поведение человека обусловлено воспитанием и культурой приема пищи. Если в семье принято питаться по определенному расписанию, накладывать в тарелки …

К основным нарушениям функции поджелудочной железы относятся гипофункция и гиперфункция. В первом случае существует возможность нормализовать уровень сахара при …

Гормоны поджелудочной железы секретируются непосредственно в кровь и играют важнейшую функцию по накоплению в организме полезных веществ и препятствии их распаду, …

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, как следует из названия, является заболеванием, присущим исключительно людям, которые страдают от диабета. На начальной …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=4382

Диабет беременных: последствия для ребенка, норма сахара, диета, влияние на плод, симптомы

Во время беременности женщине приходится сдавать массу анализов — это необходимо для того, чтобы исключить различные патологии и защитить мать и ребенка.

При гормональной перестройке в организме женщины обостряются старые недуги, истощается иммунитет и может нарушиться углеводный обмен веществ.

Данное состояние влечет за собой диабет у беременных, последствия для ребенка и роженицы при этом могут быть самыми плачевными.

Что это такое?

Диабет считается патологией эндокринной системы, когда в организме наблюдается нехватка инсулина. При гипергликемии, то есть увеличении уровня глюкозы, происходит сбой углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обмена. Впоследствии заболевание затрагивает все органы человека постепенно их разрушая.

Диабет бывает:

  1. Первого типа. Диагностируют в основном у детей, является инсулинозависимым и характеризуется нехваткой инсулина в организме, когда клетки поджелудочной железы не вырабатывают данный гормон.
  2. Второго типа. Диагностируют у взрослых старше 21 года, при этом поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но из-за повреждения рецепторов ткани, не усваивают его.

Гестационный диабет свойственный лишь беременным и часто все симптомы после родов постепенно исчезают. Если этого не происходит, то болезнь переходит во вторую форму диабета, то есть на начальном этапе недуг является преддиабетом 2 типа. Основной причиной является нарушение углеводного обмена, из-за чего повышается сахар в крови.

Причины возникновения

В среднем болезнь диагностируют у 4-6% женщин. Лицам, с выраженной предрасположенностью к болезни, необходимо подходить к этому вопросу с особым вниманием. В группу риска входят женщины:

  1. С наследственной предрасположенностью (имеются кровные родственники с подобным диагнозом).
  2. С чрезмерным весом.
  3. С тяжелым течением беременности, которая в прошлом закончилась выкидышем, замиранием или патологией плода.
  4. Уже имеющих крупных детей и рожденных младенцев с весом более 4 кг.
  5. При поздней беременности, после 30 лет.
  6. С нарушением толерантности к глюкозе.
  7. Имеющих многоводие при нынешней беременности.
  8. С заболеваниями органов мочеполовой системы.
  9. С интенсивным ростом плода и выделением чрезмерного количества прогестерона (прогестерон уменьшает выработку инсулина, из-за чего поджелудочная работает при повышенной нагрузке и постепенно истощается. В момент, когда блокируется выработка инсулина клетки становятся нечувствительными к гормону и количественный показатель глюкозы в крови увеличивается).

Признаки заболевания

Заподозрить наличие болезни у будущей мамы можно по следующим симптомам:

  • повышенная жажда и мочеиспускание;
  • отсутствие аппетита или наоборот постоянный голод;
  • повышенное артериальное давление;
  • помутнение в глазах;
  • переутомление;
  • бессонница;
  • кожный зуд.

Диагностика

При отсутствии осложнений анализ делают в период с 24 по 28 неделю беременности. Для этого проводят оральный тест толерантности к глюкозе. Беременным натощак необходимо выпить сладкую жидкость. Через 20 минут проводится забор венозной крови.

В норме результаты должны быть в пределах 5-6 ммоль/л. 7,5 ммоль/л — это уже избыток глюкозы, что является сигналом для повторного проведения анализа. При этом кровь сдают натощак (спустя 2 часа после еды). При аналогичном показателе вторичной пробы беременной ставят диагноз гестационный диабет. Показатели уровня сахара в крови в норме, если:

  • анализ берется из пальца, а результат варьируется от 4,8 до 6,1 ммоль/л.;
  • анализ берется из вены, с результатом в пределах от 5,1 до 7,0 ммоль/л.

Влияние на плод

Заболевание может протекать как в скрытой форме, так и приносить массу неудобств. Декомпенсация диабета во время беременности вызывает ряд осложнений для плода:

  1. Синдром расстройства дыхания (избыток инсулина приводит к замедленному внутриутробному развитию дыхательных органов ребенка, легкие самостоятельно не раскрываются на первых вдохах малыша после рождения).
  2. Преждевременные роды и гибель плода в течении первых суток после рождения.
  3. Порок развития младенца.
  4. Появление диабета 1 типа у ребенка после родов.
  5. Макросомия (избыток глюкозы, преобразуется в подкожный жир, который приводит к ускоренному внутриутробному росту ребенка и диспропорции частей тела).
Читайте также:  Фраксипарин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Фетопатия плода — патологические изменения всех органов и систем организма ребенка, на ряду с повышенной массой тела (4-6 кг).

Может наблюдаться отечность, вялость, кровоизлияние, синюшность конечностей, вздутый живот. Обычно патологию диагностируют на УЗИ.

После рождения малыш испытывает глюкозный голод, поэтому уровень сахара в крови у ребенка начинает резко снижаться. После кормления баланс постепенно восстанавливается.

Роды

Женщине могут рекомендовать кесарево сечение, когда плод достигает крупных размеров перед родами. Состояние может быть опасным как для матери, так для малыша, при схватках и потугах ребенку тяжело продвигается по родовым путям, есть риск повредить плечи, а у роженицы может произойти внутренний разрыв.

Если происходят естественные роды, то показатель глюкозы измеряется через каждые 2-3 часа. При подъеме до высоких показателей вводят инсулин, при гипогликемии – глюкозу. Большое внимание уделяется в этот момент сердцебиению и ритмичности дыхания плода.

После родов сахар в крови у роженицы нормализуется. Но для профилактики кровь на анализ необходимо сдавать каждые три месяца.

У малыша часто наблюдается пониженный показатель содержания глюкозы в крови, тогда ребенка либо подкармливают специально адаптированной смесью, либо внутривенно вводят раствор глюкозы.

Лечение

При гестационном диабете терапию назначает врач эндокринолог. Все мероприятия подразумевают соблюдение определенных правил самоконтроля, диеты, гимнастических упражнений. К основным правилам самоконтроля относят:

  1. Измерение показателей сахара в крови не менее 4 раз в сутки, натощак и через 2 час после каждого приема пищи.
  2. Контроль анализа мочи на присутствие кетоновых тел, который можно проводить в домашних условиях с помощью специальных полосок.
  3. Соблюдение диетического питания.
  4. Измерение и контроль массы тела на протяжении всей беременности.
  5. Измерение артериального давления, чтобы иметь возможность своевременно нормализовать состояние при резких скачках.
  6. Введение инсулина при необходимости.

Снизить уровень сахара в крови помогают физические нагрузки, это может быть как занятия йогой, фитнессом, плаванием, так и пешие прогулки, легкий бег.

Фитотерапия

В лечении гестационного диабета можно использовать различные отвары и настои из лечебных трав. Наиболее популярными являются:

  1. Отвар из черничных листьев
    60 г растения заливают одним литром кипятка и настаивают около 20 минут. Процедив, принимают по 100 мл 5 раз в день.
  2. Свежевыжатый сок капусты или моркови
    Это средство оказывает благоприятное влияние на весь организм, в том числе на работу поджелудочной железы, так как содержит секретин. Пить его лучше натощак, за полчаса до еды.
  3. Отвар из черники
    Помогает снять воспаление, запускает процесс регенерации тканей, снижает повышенный уровень сахара в крови и востанавливает зрение, которое часто страдает при диабете.

Диета

Чтобы предотвратить резкие скачки сахара необходимо контролировать свое питание. Если наблюдается чрезмерный набор массы тела, то следует уменьшить калорийность своего меню. Очень важно есть 5-6 раз в день небольшими порциями, из них в обязательном порядке должно быть 3 основных приема пищи.

При беременности стоит отказаться от фастфудов, жареных, жирных и соленых блюд. Гестационный диабет предусматривает исключить:

  • выпечку;
  • кондитерские изделия;
  • бананы;
  • хурму;
  • черешню;
  • виноград;
  • картофель;
  • макаронные изделия;
  • маргарин;
  • копчености (рыба, мясо, колбаса);
  • манную крупу;
  • соусы;
  • рис, за исключением коричневого.

Следует отдать предпочтение варенной или приготолвенной на пару пище. Растительное масло лучше добавлять в уже готовое блюдо. Разрешается немного орехов, семечек, сметаны.

Из мясных продуктов полезны: курица, индейка, кролик, нежирная говядина. Можно употреблять запеченную или вареную рыбу нежирных сортов. При выборе сыра предпочтительны менее жирные сорта с невысоким содержанием соли.

К низкокалорийным и низкоуглеводным продуктам относят:

  • помидоры;
  • огурцы;
  • кабачки;
  • редис;
  • сельдерей;
  • листья салата;
  • капусту;
  • стручковую фасоль.

Употреблять вышесказанные продукты можно в неограниченном количестве. В процентном соотношении ежедневное меню включает 50 % белковой пищи, 40% сложных углеводов и около 15 % растительных жиров.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития диабета, беременная женщина должна соблюдать ряд правил:

  1. Сбалансировано питаться, исключив вредные и тяжелые блюда.
  2. Следить за показаниями сахара, если при первой беременности был гестационный диабет.
  3. Ежедневно прогуливаться на свежем воздухе.
  4. Контролировать вес, отказаться от продуктов, провоцирующих набор массы тела, следить за нормами по месяцам беременности.
  5. Отказаться от приема никотиновой кислоты.
  6. Избавиться от вредных привычек
  7. Отказаться от тяжелого физического труда.

Гестационный диабет усложняет процесс вынашивания малыша и наносит вред здоровью матери. Предотвратить патологию помогает здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом (плаванье, йога).

Если болезнь диагностировали на раннем сроке, нужно соблюдать рекомендации врача и только на этих условиях можно рассчитывать на благополучные роды, обезопасив себя и будущего ребенка.

Источник: https://diabetystop.com/vidy/diabet-u-beremennyh-posledstviya-dlya-rebenka/

Сахарный диабет и беременность. Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности

Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.

Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:

  1. Из-за наследственности.
  2. Из-за ожирения.
  3. Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
  4. Из-за вирусных инфекций в крови.
  5. Из-за частых нервных срывов.
  6. Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).

Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:

  • Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
  • Отеки конечностей (чаще всего стоп).
  • Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
  • Сильная боль в суставах и стопах.
  • На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
  • На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.

Типы сахарного диабета

Заболевание может протекать в двух формах:

  1. Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
  2. Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.

Планирование беременности при сахарном диабете

Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия.

Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете.

Что собой будет представлять эта диагностика:

  1. Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
  2. Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
  3. Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
  4. Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
  5. Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
  6. Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
  7. Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
  8. Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
  9. Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
  10. Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам.

Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен.

Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.

На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери.

Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.

В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:

  • Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
  • Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
  • Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:

  • В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
  • Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
  • В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.
Читайте также:  Сахарный диабет и беременность: клинические рекомендации, лечение и профилактика

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:

  • Очень сильная жажда;
  • Постоянное чувство голода;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Ухудшение зрения.
  • Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:

Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:

  • ожирением;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • сахаром в моче до беременности или в ее начале;
  • наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
  • диабетом в предыдущих беременностях.

Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:

  • ишемия;
  • почечная недостаточность;
  • гастроэнтеропатия;
  • отрицательный резус-фактор крови.

Лечение сахарного диабета во время беременности

Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.

Диета включает в себя:

  • уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
  • энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
  • прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
  • запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
  • питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
  • необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:

  • заваренные листья черники;
  • заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.

Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.

Родоразрешение при сахарном диабете

Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение  будет проходить так:

  • к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
  • вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
  • отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Последствия сахарного диабета при беременности

  1. Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
  2. Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
  3. Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.

  4. Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.

Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет.

Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.

Видео: «Беременность при сахарном диабете»

Источник: http://beremennuyu.ru/saharnyj-diabet-i-beremennost-chem-opasen-gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti

Гестационный сахарный диабет при беременности

В древние времена, когда не было больниц и аптек, человечество уже знало о существовании сахарного диабета. Первые упоминания об этой болезни относятся к 15 веку до нашей эры.

Уже в ту далекую эпоху было замечено, что сахарный диабет неблагоприятно сказывается на состоянии беременной женщины и мешает нормальному развитию ее малыша.

Как проявляет себя болезнь у будущих мам и чем грозит ее появление во время беременности?

Виды гестационного диабета

Сахарный диабет – это заболевание обмена веществ, сопровождающееся повышением уровня глюкозы крови. Патологический процесс может развиваться в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Во время беременности может дать о себе знать один из видов патологии:

  • сахарный диабет 1 или 2 типа, существовавший до наступления беременности;
  • гестационный сахарный диабет.

Под гестационным диабетом понимают состояние, впервые возникшее во время настоящей беременности. До зачатия ребенка женщина не замечала в своем организме никаких перемен и не предъявляла особых жалоб.

Бывает и так, что будущая мама просто не знала о своем заболевании, потому как до беременности не обследовалась у эндокринолога и терапевта.

Однозначно понять, является ли сахарный диабет гестационным или представляет собой манифестацию истинного диабета можно только после рождения ребенка.

Прежде чем говорить об особенностях течения болезни у будущих мам, следует разобраться, как проявляется диабет вне беременности. Причины, механизмы развития и принципы лечения определяются типом сахарного диабета. Симптомы заболевания при этом будут схожи, и лишь прицельная диагностика позволяет отличить разновидности этой патологии.

Сахарный диабет 1 типа представляет собой типичное аутоиммунное заболевание. В большинстве случаев он возникает на фоне инфицирования тем ли иным вирусом.

Развивается воспаление, приводящее к разрушению бета-клеток щитовидной железы. Именно эти клетки вырабатывают инсулин – гормон, участвующий во всех обменных процессах в организме.

При поражении более 80% клеток щитовидной железы появляются симптомы сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 2 типа возникает на фоне генетической предрасположенности. К факторам, провоцирующим его появление, относятся:

  • ожирение;
  • нарушение режима питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы.

При сахарном диабете второго типа уровень инсулина остается в норме, но клетки организма не способны воспринимать этот гормон.

Развивается инсулинорезистентность, приводящая к возникновению многочисленных проблем со здоровьем. Характерным для больных диабетом второго типа является избыточная масса тела.

Ожирение при этой форме заболевания связано с нарушением обмена липидов в результате высокого содержания инсулина в крови.

Гестационный сахарный диабет по своей сути похож на диабет 2 типа. Высокий уровень женских половых гормонов и кортизола (гормона надпочечников) во время беременности приводит к развитию физиологической инсулинорезистентности.

Иными словами, в ожидании ребенка у всех женщин в той или иной мере развивается нечувствительность клеток организма к инсулину.

При этом у 5-10% будущих мам такое состояние приводит к формированию гестационного сахарного диабета, тогда как у других женщин развития заболевания не происходит.

Симптомы диабета во время беременности

Гестационный сахарный диабет в большинстве случаев протекает бессимптомно. Женщина не предъявляет никаких особых жалоб, и лишь рутинное обследование во время беременности выявляет повышенный уровень глюкозы крови. Типичные симптомы диабета у будущих мам возникают достаточно редко.

К признакам гестационного диабета относятся:

  • полидипсия (постоянная жажда);
  • полиурия (учащенное мочеиспускание);
  • полифагия (повышенный аппетит вплоть до постоянного неутолимого голода).

Все эти симптомы являются не слишком специфичными и могут быть приняты за обычные проявления беременности. Многие женщины в ожидании малыша ощущают сильный голод и отмечают значительно усиление аппетита.

Жажда нередко возникает у будущих мам на поздних сроках, особенно если этот период приходится на весну и лето.

И наконец, учащенное мочеиспускание встречается у всех беременных женщин, и отличить его от симптомов диабета не представляется возможным.

Диагностика гестационного диабета

Во время беременности у всех женщин определяется уровень сахара крови. Этот анализ берется из вены натощак дважды за беременность: при первой явке и на сроке 30 недель. Такой подход позволяет вовремя выявить заболевание и принять все меры для профилактики его осложнений у будущих мам.

При трактовке анализа крови на глюкозу возможны следующие результаты:

  • от 3,3 до 5,5 ммоль/л – норма;
  • от 5,6 до 7,0 – нарушение толерантности к глюкозе;
  • более 7,1 – сахарный диабет.

Нарушение толератности к глюкозе называют преддиабетом. Это состояние находится на грани нормы и патологии, и будущей маме нужно приложить все усилия, чтобы сохранить здоровье в этой ситуации. При определении уровня сахара крови более 5,6 ммоль/л беременной женщине следует обязательно показаться врачу-эндокринологу.

При подозрении на сахарный диабет проводится тест на определение толерантности к глюкозе. Анализ состоит из двух этапов. Сначала у пациентки берут кровь из вены строго натощак, после чего предлагают женщине выпить 75 мл сладкого напитка (глюкозы, разведенной в воде). Через 1-2 часа снова берется кровь на определение уровня сахара. По результатам теста делают следующие заключения:

  • до 7,8 ммоль/л – норма;
  • от 7,9 до 11,0 ммоль/л – нарушение толерантности к глюкозе;
  • более 11,1 ммоль/л – сахарный диабет.

Одновременно с определением уровня глюкозы крови беременные женщины сдают анализ мочи. При обнаружении в моче сахара говорят о развитии гестационного диабета.

Также при этой патологии в моче может обнаруживаться ацетон (кетоновые тела).

Сам по себе ацетон не может быть основанием для постановки диагноза, поскольку этот элемент встречается при многих патологических процессах (например, при токсикозе на ранних сроках беременности).

Осложнения беременности при гестационном диабете

В первом триместре беременности на фоне сахарного диабета может произойти самопроизвольный выкидыш. Такое осложнение чаще всего возникает на сроке после 6 недель и обусловлено патологическими процессами, происходящими в измененных сосудах. Стоит отметить, что это осложнение больше свойственно истинному сахарному диабету, существовавшему еще до наступления беременности.

Гестационный сахарный диабет нередко осложняется плацентарной недостаточностью на сроке после 20 недель.

Это осложнение также связывают с нарушением микроциркуляции, что в конечном итоге приводит недостаточному снабжению малыша кислородом и питательными веществами.

В третьем триместре беременности гестационный диабет очень часто приводит к развитию гипоксии плода и задержке его внутриутробного развития.

Одним из самых тяжелых осложнений беременности на фоне гестационного диабета является преждевременная отслойка плаценты.

В возникновении этой патологии виноваты все те же нарушения микроциркуляции, возникающие в результате спазма сосудов.

В свою очередь сужение просвета сосудов объясняется многочисленными нарушениями обмена веществ на фоне выработанной устойчивости к инсулину.

Все указанные механизмы приводят к тому, что плацента отходит от стенки матки раньше положенного срока. В норме плодное место рождается сразу после появления на свет ребенка. Отслойка плаценты во время беременности может стать причиной массивного кровотечения и даже гибели плода.

У 70% женщин, страдающих гестационным диабетом, развивается гестоз. Это специфическое осложнение беременности характеризуется повышением артериального давления и нарушением функции почек.

При диабете гестоз манифестирует достаточно рано, и уже на сроке 24-26 недель многие женщины отмечают первые симптомы этого заболевания.

Читайте также:  Глюкофаж для похудения: таблетки 500, 750, 850, 1000 и лонг, тонкости применения препарата

Сочетание гестоза и диабета является достаточно неблагоприятным и провоцирует множественные проблемы на протяжении всей беременности.

У большей части будущих мам гестационный диабет приводит к развитию многоводия. При этой патологии объем околоплодных вод увеличивается до 2 литров на сроке 36-37 недель.

Многоводие неблагоприятно сказывается на состоянии плода, нарушая его нормальное положение в матке.

Нередко избыток околоплодных вод приводит к тому, что плод занимает косое или поперечное положение, и извлечь его из матки можно будет только с помощью операции кесарево сечение.

Последствия гестационного диабета для плода

На всем протяжении беременности малыш страдает от нехватки кислорода и основных питательных веществ. Постоянная гипоксия прежде всего сказывается на развитии его нервной системы. Он недостатка кислорода страдает головной мозг, что в результате приводит к перинатальной энцефалопатии и другим серьезным заболеваниям, развивающимся сразу после рождения ребенка.

Специфическим осложнением гестационного диабета является диабетическая фетопатия. Дети, родившиеся от матерей с этой патологией, обладают характерным внешним видом:

  • большой вес (более 4 кг при рождении);
  • багровый или синюшный оттенок кожи;
  • большое количество сыровидной смазки на коже;
  • отек кожи и мягких тканей;
  • одутловатость лица;
  • петехиальная сыпь (мелкие кровоизлияния под кожу).

Несмотря на крупные размеры, малыши рождаются слабыми. У многих детей отмечается одышка и даже апноэ (остановка дыхания) в первые часы жизни. Характерна затяжная желтуха, связанная с патологическими изменениями в печени новорожденного. У большинства малышей возникают различные неврологические нарушения (снижение тонуса мышц, адинамия или гипервозбудимость, угнетение рефлексов).

Особо опасным состоянием, возникающим у новорожденного в первые дни жизни, является гипокликемия (снижение глюкозы крови). Все дело в том, что внутриутробно малышу поступало большое количество сахара из крови матери.

Поджелудочная железа плода привыкла работать в усиленном режиме, и не всегда может быстро переключиться на другой ритм. После рождения поступление материнского сахара к малышу прекращается, тогда как уровень инсулина по-прежнему остается высоким.

Развивается гипокликемия – резкое снижение уровня сахара крови. Такое состояние грозит серьезными последствиями вплоть до комы и летального исхода.

Лечение гестационного сахарного диабета

При выявлении гестационного диабета женщина передается под наблюдение эндокринолога. Рекомендуется посещать врача каждые две недели (при отсутствии осложнений). В случае развития неблагоприятных последствий диабета лечение беременной женщины может быть продолжено в стационаре.

Терапия диабета во время беременности направлена на предупреждение различных осложнений, связанных с нарушениями обмена веществ. Лечение начинается с подбора оптимальной диеты, сбалансированной по основным питательным веществам. При этом диетические рекомендации должны учитывать реальные потребности матери и плода в соответствии со сроком настоящей беременности.

При гестационном диабете из питания женщины исключаются легкоусвояемые углеводы:

  • торты, пирожные и другие сладости;
  • мед;
  • варенье;
  • изделия из белой муки;
  • сладкие фрукты;
  • соки и сиропы;
  • газированные напитки.

Для предупреждения избыточной прибавки массы тела в рационе беременной женщины также ограничиваются жиры. Питание при гестационном сахарном диабете должно быть частым, до 5-6 раз в день, но достаточно малыми порциями. Такая схема позволяет избежать нагрузки на пищеварительный тракт и предупредить развитие гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови) после еды.

Резкое ограничение рациона и голодание запрещается. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным, содержащим оптимальное количество витаминов и микроэлементов. Общая прибавка массы за беременность должна составить не более 12 кг для женщин с нормальным весом и не более 8 кг в случае ожирения.

Критерием эффективности диетотерапиии является определение уровня сахара крови. В норме глюкоза должна быть не более 5,5 ммоль/л натощак и не более 7,8 ммоль/л через два часа после еды. При превышении этих показателей решается вопрос об инсулинотерапии.

Подбор инсулина и определение его дозировки проводит врач-эндокринолог.

При этом стоит учесть, что у большинства женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом, сохранена способность синтезировать собственный инсулин.

Для поддержания нормального обмена веществ таким женщинам достаточно совсем небольшой дозы гормона ежедневно. Потребность в инсулине может возрастать с увеличением срока беременности.

Ведение родов при гестационном сахарном диабете

Оптимальный срок родоразрешения при гестационном диабете – 37-38 недель беременности. Затягивать дальше этого срока не имеет смысла. К 37 неделям плод уже полностью сформирован и может благополучно существовать вне утробы матери. Дальнейшее продление беременности может быть довольно опасным из-за недостаточного функционирования плаценты и истощения ее ресурсов после 38 недель.

Специалисты рекомендуют женщинам рожать ребенка в специализированном акушерском стационаре. Такие роддома обладают всем необходимым оборудованием для оказания помощи новорожденному. Также здесь круглосуточно работают опытные терапевты и эндокринологи, способные решить любые проблемы, связанные с прогрессированием сахарного диабета.

Роды у женщин с гестационным диабетом обычно проходят через естественные родовые пути. Показанием к кесареву сечению являются очень крупные размеры плода, а также гестоз, нефропатия и другие осложнения беременности. Во многих случаях во время родов или в процессе операции проводится инсулинотерапия.

Гестационный диабет после родов проходит сам собой без дополнительного лечения. Не исключено повторение ситуации при второй и последующих беременностях. Сохранение высокого уровня глюкозы крови после родов говорит о развитии истинного сахарного диабета. В этом случае женщине рекомендуется пройти полное обследование у эндокринолога и начать лечение заболевания как можно скорее.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: http://spuzom.com/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Опасен ли сахарный диабет для беременных?

 Однако этих тяжелых последствий можно избежать, если будущая мама будет осведомлена о данной эндокринной патологии.

Виды сахарного диабета при беременности

Диабет, который существовал у женщины до беременности, называют прегестационным. Он появляется независимо от того, беременна ли женщина, поэтому после рождения ребенка он остается.

Нередко бывает так, что до наступления беременности женщина не подозревает о своем заболевании, а выявить его впервые удается во время вынашивания ребенка, поскольку возникает необходимость регулярно сдавать основные анализы.

Иногда симптомы диабета становятся более выраженными из-за беременности, ведь в этот период возникают гормональные перестройки, которые усугубляют течение болезни. Это может послужить причиной ухудшения состояния и обращения к врачу.

Гестационный сахарный диабет возникает с наступлением беременности и обычно проходит после рождения ребенка. Однако это вовсе не говорит о том, что он не вызывает осложнений, поэтому это состояние тоже необходимо корректировать.

Чем опасен диабет для мамы и ее будущего ребенка?

Нарушение углеводного обмена, которое изначально имеет место при сахарном диабете, приводит к нарушению обмена белков и жиров.

В первую очередь страдают сосуды, на фоне диабета развиваются микроангиопатия и макроангиопатия, то есть повреждаются мелкие и крупные сосуды.

Из-за спазма мелких периферических сосудов и их повреждения нарушается кровообращение в плаценте, а это чревато внутриутробной гипоксией плода.

Помимо этого в крови повышается уровень липидов, начинается рост атеросклеротических бляшек.

Ухудшенное кровообращение способствует гипоксии. Недостаток кислорода и питательных веществ губительно сказывается на состоянии будущего малыша – он приводит к задержке внутриутробного развития и формированию пороков разной степени тяжести.

Кроме того, в условиях дефицита главного окислителя в организме матери запускаются процессы бескислородного окисления питательных веществ.

Однако в ходе таких химических реакций выделяется не только энергия, но и токсичные продукты неполного окисления, которые вредят матери и плоду.

Таким образом, наиболее частыми осложнениями сахарного диабета при беременности являются следующие патологические состояния.

  1. Поздний гестоз. Он опасен развитием тяжелой артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточностью, преэклампсией и эклампсией, отслойкой плаценты.
  2. Фетоплацентарная недостаточность – комплекс разнообразных нарушений со стороны плаценты и ребенка. Его последствиями становятся внутриутробная задержка развития плода, нарушения в работе нервной, дыхательной, пищеварительной систем, повышение риска родовой травмы.
  3. Многоводие, которое может приводить к самопроизвольному аборту, порокам развития у плода и даже разрыву матки.
  4. Преждевременные роды, опасные как для женщины, так и для ребенка.
  5. Диабетическая фетопатия – состояние новорожденного, которое характеризуется большой массой, наличием пороков развития, функциональной незрелостью многих органов и систем.

Помимо этого есть ряд типичных осложнений диабета, которые могут развиться у матери. К ним относятся

  • диабетическая ретинопатия — патология сетчатки глаза, приводящая к прогрессирующему ухудшению зрения,
  • нефропатия – нарушение работы почек, сопровождающееся снижением их функции,
  • полинейропатии – нарушения работы нервной системы,
  • инфекционные заболевания.

Когда нужно обращаться к врачу?

Прежде всего, к вопросу создания семьи нужно относиться ответственно, поэтому обращаться в женскую консультацию следует еще на этапе планирования ребенка. Крайне важно это сделать, если

  • среди родственников были больные сахарным диабетом,
  • ваш возраст от 30 лет и более,
  • во время предыдущей беременности возникали неутолимая жажда и необходимость слишком часто мочиться,
  • предыдущая беременность осложнялась невынашиванием, многоводием, рождением ребенка массой более 4.5 кг, гестозом, инфекциями мочевыводящих путей.

Женщина должна сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться, что ее организм готов к зачатию и вынашиванию плода. Если же в процессе обследования были выявлены какие-то заболевания, первым делом решается вопрос о подготовке женщины к беременности.

Прегестационный сахарный диабет часто не является противопоказанием для рождения детей, но лишь в том случае, если максимальная компенсация состояния была достигнута заранее, и если нормальный уровень глюкозы крови поддерживается на протяжении всего времени вынашивания малыша.

Нередко женщине требуется консультация не только у терапевта или акушера-гинеколога, но также у офтальмолога, нефролога, эндокринолога, невропатолога и генетика. Это позволяет существенно снизить возможность развития осложнений у мамы и ее ребенка.

Также крайне важно вовремя выявлять гестационный сахарный диабет, а для этого будущая мама должна как можно раньше встать на учет.

Кстати, должная подготовка к беременности помогает снизить риски возникновения такой формы диабета.

Помимо этого необходимо отслеживать состояние женщины на протяжении всей беременности, поэтому беременной с сахарным диабетом следует регулярно сдавать анализы и консультироваться у своего акушера-гинеколога.

В обязательном порядке следует обратиться к врачу, если возникли «диабетические» жалобы:

Лечение диабета у беременных

Безусловно, сахарный диабет любой формы требует лечения, поэтому беременную женщину переводят на инсулинотерапию, а в случае прегестационного диабета это лучше сделать заранее. Будущая мама должна уметь оценивать свое состояние, пользоваться портативным глюкометром, знать технику введения инсулина и основные принципы инсулинотерапии.

Обо всем этом расскажет лечащий врач или эндокринолог, помимо индивидуальной схемы лечения он также подберет соответствующую диету. Также не следует забывать, что в различные периоды беременности меняется потребность в инсулине в связи с гормональными перестройками, поэтому дозу необходимо корректировать, так что не забывайте вовремя посещать своего врача.

В случае выявления ухудшений женщину госпитализируют и проводят лечение в стационаре. Но даже если никаких осложнений нет, будущую маму могут госпитализировать для проведения профилактической терапии.

Если беременная женщина находилась под диспансерным наблюдением, она все равно помещается в стационар за некоторое время до рождения ребенка.

Это нужно, чтобы подготовить ее к родам, выбрать тактику их ведения, поскольку иногда таких беременных приходится родоразрешать путем кесарева сечения.

Таким образом, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет минимизировать риски осложнений у мамы и ее ребенка.

Источник: http://chh.ru/helpful-information/stati-o-beremennosti-i-rodah/saharnyj-diabet-i-beremennost/

Ссылка на основную публикацию