Диагностика сахарного диабета у детей: анализ крови, мочи и другие диагностические мероприятия

Диагностика диабета

Диагностика диабета основывается на комплексе клинических и лабораторных показателей. Поэтому диагностика нарушений углеводного обмена является уделом специалистов.

Основными и достоверными методами, которые применяются для установления диагноза сахарного диабета являются специальные лабораторные методы. Кроме того, некоторые методики могут использоваться в качестве скринингового исследования (проведение обследования многочисленных групп людей вообще не имеющих явных проявлений заболеваний).

Диагностика сахарного диабета

К методам используемых в диагностики сахарного диабета относятся следующие критерии:

  1. Характерные симптомы диабета (подробнее о симптомах можно прочитать здесь…):
    • увеличение образования мочи;
    • постоянная жажда;
    • увеличение аппетита и потеря массы тела или наоборот быстрое значительное увеличение веса;
    • общая слабость;
    • головные боли;
    • нарушения сна;
    • утомляемость;
    • потливость;
    • постоянный зуд кожи;
    • тошнота;
    • рвота;
    • инфекционные заболевания.
  2. Лабораторные показатели уровней глюкозы, инсулина, гормонов.
  3. Проводится с заболеваниями сопровождаемыми сходными симптомами, например, несахарный диабет.
  4. Проводится для установления формы диабета.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

  • Диабет 1 типа или инсулинопотребный или инсулинзависимый;
  • Диабет 2 типа или инсулинонезависимый;
  • Другие редкие формы диабета в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы;
  • Гестационный диабет.

Лабораторные методы диагностики

Условно методики, применяемые в диагностическом поиске заболевания, можно разделить на несколько групп.

Основные методы диагностики нарушений углеводного обмена:

  • Определение глюкозы крови:
    1. Натощак (рассмотрим ниже более подробно);
    2. Перед сном (используется для коррекции и подбора лечения);
    3. Через 2 часа после еды (применяется для контроля инсулинотерапии).
  • Глюкозотолерантный тест (для более точной диагностики разновидности нарушения углеводного обмена, позволяет отличать состояния преддиабета – нарушение теста толерантности к глюкозы).
  • Определение глюкозы в моче (чаще всего появляется при превышении уровня глюкозы крови 9-10 ммоль/л).
  • Исследование уровня гликозилированного гемоглобина (оценивает средний уровень гликемии за последние 3 месяца, имеет большое значение для прогноза развития отдаленных осложнений диабета).
  • Исследование уровня фруктозамина (аналогичен определению гликозилированного диабета, но определяет средний уровень гликемии за последние 20 дней.
  • Определение уровней кетонов в крови и моче (используется для выявления острых осложнений диабета).

Дополнительные методы оценки углеводного обмена

Проводят в сложных диагностических случаях для подбора лечения, исследуют содержания:

  1. Инсулина в крови (определение чувствительности тканей к инсулину);
  2. Проинсулина (уточнение состояния поджелудочной железы);
  3. С-пептида (уточнение скорости потребления инсулина);
  4. Лептина, грелина, резистина, адипонектина (выявление причины ожирения, оценка гормональной активности жировой ткани);
  5. Определение аутоантител к инсулину, клеткам поджелудочной железы (выявление аутоиммунных заболеваний);
  6. HLA- типирование (выявление генетических заболеваний).

Сопутствующие исследования в крови уровней:

  1. Креатинина, электролитов (оценка деятельности почек);
  2. Мочевины белков (изучение белкового обмена, выявление сопутствующих заболеваний);
  3. Холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов (оценка интенсивности атеросклероза, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний).

Указанные методики имеют свою область применения, необходимость их проведения и окончательную оценку результатов проводит эндокринолог или лечащий врач.

Исследование уровня глюкозы

Исследование уровня глюкозы натощак одно из немногих исследований рекомендуемое для скринингового обследования в целях выявления возможных нарушений углеводного обмена у больших групп населения. Возможно проведения и без назначения врачом. Особое значения имеют лица, находящиеся в группе повышенного риска, то есть те, у кого развитие нарушения углеводного обмена вероятнее чем у остальных.

К лицам повышенного риска относятся:

  1. Все лица, чей возраст старше 45 лет. При нормальных показателях исследование повторяется один раз в три года.
  2. В более молодом возрасте (при нормальных показателях исследование повторяется ежегодно) если имеются:
  • Повышенная масса тела;
  • Сниженная физическая активность;
  • Ближайшие родственники имеют сахарный диабет;
  • Женщина имела ранее нарушения углеводного обмена при беременности или родивших младенца с массой тела более 4,5 кг;
  • Поликистоз яичников;
  • Артериальная гипертензия;
  • Пониженный уровень липопротеидов высокой плотности или повышенный уровень триглицеридов;
  • Выявляемые ранее нарушения углеводного обмена.

Правила забора крови

Кровь (венозная или капилярная) забирается утром натощак (после голодания в течение 10 часов, непосредственно перед анализом исключают курение, повышенную физическую и эмоциональную нагрузки, разрешается пить простую воду). Также на результат могут влиять прием салицилатов, антибиотиков, витамин С, и некоторые другие препараты и состояния.

Нормальными показатели считаются, если уровни:

  1. Натощак 3,3-5,5 ммоль/л в цельной венозной, капиллярной крови;
  2. Натощак 4,0-6,1 ммоль/л в плазме крови– венозной, капиллярной.

Отдельно оговаривается, что уровень глюкозы в плазме крови выше чем в капиллярной крови на 13-15%.

Нормальные показатели при проведении перорального теста толерантности к глюкозе следующие:

  1. Глюкоза плазмы крови натощак < 6,1 ммоль/л (< 110 мг%);
  2. Глюкоза капиллярной крови натощак < 5,5 ммоль/л (< 99 мг%);
  3. Через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы:
    • Глюкоза плазмы крови < 7,8 ммоль/л (< 140 мг%);
    • Глюкоза цельной капиллярной крови < 7,8 ммоль/л;
    • Глюкоза цельной венозной крови < 6,7 ммоль/л.

Источник: https://diabet-help.ru/kategoriya/diagnostika/

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет является тяжёлой эндокринной патологией, при которой нарушается обмен веществ. Заболевание нельзя вылечить до конца, но при отсутствии поддерживающей терапии возникает масса осложнений.

Поэтому так важна ранняя диагностика патологии. Заболеваемость чрезвычайно высокая и растёт пропорционально возрасту человека: чем старше человек, тем больше риск развития диабета.

Инсулинозависимая форма чаще наблюдается у молодых пациентов, а инсулинонезависимый у лиц старше 40 лет.

Содержание

  • 1 Типы диабета
  • 2 Сиптомы
  • 3 Методы диагностирования диабета

Типы диабета

Сахарный диабет имеет несколько типов:

  1. 1-го типа/идиопатический/аутоиммунный – возникает из-за разрушения β-клеток в поджелудочной железе. Так как они синтезируют инсулин, у человека возникает недостаток этого гормона.
  2. 2-го типа – при нём ткани теряют чувствительность к инсулину или возникает патология синтеза инсулина вместе с потерей чувствительности тканей к гормону или без потери.
  3. Диабет беременных или гестационный диабет возникает на фоне вынашивания ребёнка.
  4. Другие – на фоне приёма лекарств, вызванный генетическим сбоем, по причине инфекции, на фоне травмы, резекции поджелудочной железы, синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, тиреотоксикоза и т.п.

По тяжести течения различают:

  • Лёгкой степени – без осложнений;
  • Средней степени – сопутствующая диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатия;
  • Тяжёлой степени – развитие серьёзных осложнений, таких как глаукома, хроническая недостаточность почек, отслойка сетчатки и т.д.

Эта болезнь тяжело распознаётся самостоятельно и на основе жалоб пациента, поэтому требуется качественная диагностика сахарного диабета. Но некоторые симптомы помогут заподозрить заболевание и обратиться к врачу-эндокринологу, который направит на сдачу соответствующих анализов.

Сиптомы

Симптомы диабета:

  • Увеличение количества выделяемой мочи за сутки (полиурия) из-за находящейся в моче глюкозы, которая мешает воде из мочи первичной всосаться в кровь;
  • Частое желание опорожнить мочевой пузырь из-за увеличенного количества мочи;
  • Неутолимая жажда (полидипсия), так как организм теряет много жидкости и стремится её восполнить;
  • Ощущение слабости и усталости, которое не проходит после отдыха;
  • Повышение аппетита;
  • Колебания массы тела: от резкого снижения (из-за неспособности организма усваивать глюкозу в отсутствие инсулина) до быстрого набора;
  • Кожные проявления – нарушение пигментации кожи (витилиго) и воспалительные заболевания;
  • Поражение слизистых мочевыводящих путей и половых органов у женщин, вызывающее зуд;
  • Падение зрения из-за изменений сред глаза, отвечающих за преломление света;
  • Сухость слизистой рта.

Эти проявления характерны для начала инсулинзависимого диабета у людей молодого возраста. Для начала заболевания у детей характерна стремительная потеря веса на фоне резко возросшего аппетита и быстрая утомляемость, нехарактерная для детей. Часто появление первых симптомов происходит после перенесённого стресса.

Инсулиннезависимый диабет, который характерен для пожилого возраста и людей с лишним весом, не имеет симптомов на первой стадии заболевания. Но развитие болезни сопровождается патологиями системы сердца и сосудов (ишемия, аритмия), почечной недостаточностью и болезнями глаз (катаракта, глаукома).

Методы диагностирования диабета

Диагностика сахарного диабета проводится для того, чтобы установить тип заболевания, оценить состояние организма и выявить осложнения, возникшие на фоне заболевания. Без этих данных невозможно назначить грамотное и эффективное лечение, безопасное для конкретного пациента.

Сначала пациента направляют на сдачу крови из вены для определения уровня глюкозы. Забор производят натощак (последний приём пищи не менее 8 часов до сдачи). Нормальными показателями являются 3.3 — 5.5 ммоль/л.

Если показатели выше нормы (гипергликемия), значит в организме нарушен углеводный обмен. Пациенту назначается повторная сдача материала для исследования на то же время в другой день (обычно сдача анализа проходит утром).

Важным моментом является психологическое спокойствие пациента, так как при стрессе рефлекторно возрастает уровень сахара в крови.

Более информативным методом диагностирования диабета считается глюкозотолерантный тест. С его помощью выявляются скрытые (латентные) патологии углеводного обмена (нарушения чувствительности клеток к глюкозе). Анализ проводят утром натощак (желательно не есть до теста 10-14 часов).

За день до проведения теста больному рекомендовано не курить, не употреблять спиртосодержащие напитки, не увлекаться спортивными упражнениями, отказаться от кофе и чая, а также от лекарств, влияющих на уровень глюкозы (глюкокортикостероиды, адреналинсодержащие препараты, контрацептивы и т.п.). Подготовка к глюкозотолерантному тесту включает в себя сокращение употребляемых углеводов (не более 125 г/день) за 3 дня до анализа.

У женщин в период менструальных выделений забор крови для теста не производят. Тест неинформативен для пациентов, имеющих цирроз печени.

Для проведения теста пациент выпивает глюкозный сироп, в котором содержится 75 г глюкозы. Забор крови осуществляют после 1 час ожидания, а затем ещё через час. Концентрация глюкозы в норме 7.8 ммоль/л по последнему замеру (через 2 часа).

Если показатели находятся в пределах 7.8-11 ммоль/л, то у пациента нарушена толерантность к глюкозе. Это состояние называют предиабет.

Если уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л спустя 2 часа после начала исследования, больному ставят диагноз диабет.

Эти методы исследования позволяют оценить состояние пациента в момент проведения анализа. Для исследования показателей во времени (около 3 мес) назначают анализ для определения концентрации гликолизированного гемоглобина. Это соединение связано с уровнем глюкозы крови.

Норма HbA1c находится в пределах 5.9% от всего гемоглобина крови. Если количество HbA1c среди всего гемоглобина возрастает, значит уровень глюкозы крови превышает норму последние 3 мес. Как диагностика диабета этот метод используется редко. Обычно его применяют для контроля успешности терапевтического действия препаратов при диабете.

Анализ на содержание глюкозы в суточной моче проводят дополнительно, для окончательного утверждения диагноза. В норме этот показатель равен нулю. Но при диабете уровень глюкозы возрастает настолько, что глюкоза становится способна проходить через барьер почек и попадать в мочу.

В моче определяют наличие ацетона (ацетоурия), если сахарный диабет осложняется кетоацидозом. При таком состоянии в крови накапливаются органические кислоты, которые образуются на этапах жирового обмена. Наличие кетоновых тел в моче позволяет судить о том, насколько тяжёлое состояние у больного, имеющего кетоацидоз.

Иногда для точного выяснения причины появления диабета определяют фракции инсулина с продуктами распада в крови этого гормона. Если больной имеет диабет 1 типа, то у него обнаружится отсутствие или сниженное содержание свободного инсулина (пептида С).

Если концентрация С-пептида в норме или немного повышена, у больного диабет 2 типа. При опухоли, продуцирующей инсулин (инсулиноме), уровень С-пептида во много раз превышает норму.

Этот же анализ проводят для подбора дозировки препарата инсулина при диабете 1 типа.

Читайте также:  Что такое гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки, причины и оказание первой помощи

Для дифференциальной диагностики диабета от других заболеваний, схожих по симптоматике, определяют концентрацию в крови инсулина.

Если при превышении нормы по количеству инсулина концентрация глюкозы в норме или выше нормы, ставится диагноз «диабет».

Если при повышенной концентрации инсулина уровень глюкозы низкий, больному ставится «гиперинсулинемия». При отсутствии лечения гиперинсулинемия перейдёт в диабет.

Чтобы отделить сахарный диабет от несахарного и почечного, а также от ренальной и алиментарной глюкозурии, больному необходимо отказаться от приёма препаратов, замещающих инсулин. Приём препаратов-заместителей инсулина смажет диагностическую и клиническую картину болезни.

В качестве диагностики осложнений, возникающих при диабете, а также для прогнозирования успехов лечения и качества жизни больного назначаются дополнительное диагностирование органов, которые наиболее часто поражаются при диабете. Больного направляют на:

  • ЭКГ – позволяет выявить аритмию и ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • Обследование глазного дна и роговицы – позволяет определить наличие диабетической ретинопатии, глаукомы, катаракты;
  • Экскреторная урография – покажет наличие почечной недостаточности и диабетической нефропатии.

Источник: https://nashdiabet.ru/diagnostika/metody-diagnostiki-diabeta.html

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа

загрузка…

Сахарный диабет — это неприятное заболевание, которое может встретиться у людей разных возрастов.

Самостоятельно выявить заболевание невозможно, но некоторые отклонения в организме должны насторожить человека.

К таковым признакам можно отнести: частое и обильное мочеиспускание, ощущение постоянной жажды, кожный зуд, постоянные скачки весовых соотношений (масса тела то резко увеличивается, то моментально снижается), проявление кожных высыпаний.

На начальной стадии болезни сахарный диабет практически незаметен, все симптомы усиливаются в тот момент, когда недуг активизировался. К сожалению, несвоевременное лечение сахарного диабета приводит к серьезным осложнениям для больного.

Диагностировать болезнь при первичном осмотре и опросе пациента невозможно, для того, чтобы поставить точный диагноз нужно обязательно провести лабораторные исследования.

Различают 2 разновидности сахарного диабета:

Сахарный диабет 1 типа — чаще всего встречается в молодом, подростковом и детском возрасте. Основная причина развития недуга — нехватка инсулина в крови, такое часто случается при заболеваниях поджелудочной железы, при различных вирусных инфекциях, во время аутоиммунных болезней, при стрессовых ситуациях;

Сахарный диабет 2 типа — возрастная болезнь, причинами которого становятся ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, наследственность. В данном случае инсулин в крови присутствует, но организм не ощущает его, от этого и страдает.

Диагностика сахарного диабета на ранних стадиях

На ранних этапах развития болезни человек может почувствовать некоторые изменения, происходящие в его организме. Но самостоятельно ставить себе диагноз по имеющимся симптомам нельзя, так как болезнь может маскироваться под иной недуг.

Какие симптомы могут обнаружиться у больного сахарным диабетом на ранних стадиях?

  • Избыточное выделение мочи. Это первый признак диабета, который должен насторожить человека. Обильное мочеиспускание происходит за счет растворения в моче глюкозы, которая мешает процессу всасывания воды в почках.
  • Постоянное чувство жажды. Из-за сильной потери влаги из организма (обильное выделение мочи) человека и мучает жажда.
  • Резкая потеря веса. Данный симптом проявляется при заболевании 1 типа. Резкое уменьшение весовых соотношений объясняется тем, что организм становится неспособным переваривать глюкозу из-за отсутствия в крови инсулина. По этой причине внутренние ткани начинают перерабатывать собственные запасы жира и белковосодержащих веществ.

В некоторых случаях диабет проявляет себя после простудных или инфекционных заболеваний или же после сильнейшей депрессии или нервного стресса.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Когда у человека наблюдается сахарный диабет 2 типа, то течение заболевания может пройти без проявления всяких симптомов.

Но через некоторое время у пациента проявляются осложнения болезни, при этом активизируются и признаки заболевания: проявление кожных высыпаний воспалительного характера, появление сухости во рту, усиление зуда в половых органах, слабость организма.

Диабет 2 типа может осложняться некоторыми заболеваниями: катаракта, болезни почек, ишемическая болезнь сердца, поражение сосудов нижних и верхних конечностей.

Лабораторная диагностика

После осмотра пациента доктор назначает обязательное обследование его организма с целью диагностирования болезни.

В данном случае обязательно используются следующие анализы:

Определение концентрации глюкозы в крови. Исследование проводится дважды в разные дни. Важным условием правильности результатов является взятие анализов у пациента на голодный желудок.

Если полученные результаты наличия глюкозы в крови меньше нормы, которая составляет 3, 3 — 5, 5 ммоль/л, то это указывает на то, что в организме человека нарушен метаболизм глюкозы.

Проведение глюкозотолерантного теста. Перед исследованием пациент должен выполнить некоторые правила поведения (не кушать в течение 14 часов, не заниматься физическими нагрузками и т. п.). Сам процесс обследования заключается в том, что пациент выпивает 75 мл глюкозы, а затем через некоторое время берется анализ крови.

Если уровень глюкозы находится в пределах составляющих число больше 11 ммоль/л, то это свидетельствует о наличии диабета.

Определение глюкозы в моче. В нормальном состоянии у человека глюкозы в моче не присутствует. При наличии данного вещества в моче можно судить о диагнозе — сахарный диабет;Оопределение ацетона в моче. Данное исследование помогает определить нарушен ли обмен веществ в организме больного.

Если основное заболевание осложняется иными болезнями, то дополнительно проводятся иные обследования: измерение глазного дна, ЭКГ, урография и другие.

Диагностика сахарного диабета у детей

У детей диагностика сахарного диабета проводится лабораторными исследованиями. На первом этапе у малышей берется анализ крови и суточной мочи. Общий анализ крови проводится для определения общего состояния малыша.

В данном случае обязательно учитывать наличие соотношений гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Уровень глюкозы у детей должен составлять 3, 8 — 5, 5 ммоль/л, если же показатель получается выше, то рекомендуется анализ сделать повторно. В том случае, если повторный анализ наличия глюкозы также не соответствует норме, то доктором ставится диагноз — сахарный диабет.

В некоторых случаях позволяется сделать анализ крови после употребления еды, в данном случае норма глюкозы составляет 11 ммоль/л.

Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/diagnostika.html

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет – тяжелая патология, для которой характерно повышение концентрации сахара в крови до максимальных пределов и его удержанию на этих границах в течение длительного времени. Его своевременное выявление позволяет предупредить развитие на его фоне серьезных осложнений, а в некоторых случаях даже спаси больному жизнь.

Ведь сахарный диабет нередко приводит к развитию гипергликемической комы, а оказание неадекватной или несвоевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Именно поэтому диагностика сахарного диабета должна осуществляться сразу же после того, как у человека появляются первые признаки болезни, чтобы в случае резкого ухудшения самочувствия он или близкие ему люди смогли оказать себе первую помощь.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет имеет несколько разновидностей. Установление его типа является главным ключевым моментом, так как именно от этого зависит дальнейшее лечение данной патологии. Медиками выделяется 3 типа сахарного диабета.

Первый тип

Имеет еще одно название – инсулинозависимый. Диагностируется в основном у детей и молодых людей в возрасте до 30 лет. Характеризуется нарушением работы поджелудочной железы, что приводит к снижению синтеза инсулина, ответственного за переработку и трансплантацию глюкозы в ткани и клетки организма.

При таком типе сахарного диабета лечение подразумевает под собой применение инъекций инсулина, восполняют дефицит этого гормона в организме и обеспечивают его оптимальное состояние на протяжении суток.

Основной причиной развития сахарного диабета 1 типа становится наследственная и генетическая предрасположенность.

Второй тип

Диагностируется в основном у лиц старше 30 лет.

При этом заболевании синтез инсулина в организме остается на прежнем уровне, но наблюдается нарушение его цепной реакции с клетками, из-за чего он теряет способность транспортировать в них глюкозу.

Лечение заключается в применении сахаропонижающих препаратов и соблюдении строгой диеты. Причины диабета 2 типа следующие: ожирение, прием алкогольных напитков, нарушенный обмен веществ и т.д.

Характеризуется временным повышением уровня сахара в крови при чрезмерных нагрузках поджелудочной железы, при которых нарушается выработка инсулина. Диагностируется у беременных женщин, чаще всего на третьем триместре.

Специального лечения такой диабет не требует. После родов состояние организма приходит в норму и уровень сахара в крови нормализуется.

Однако если женщина во время беременности страдает от гестационного диабета, риски возникновения СД2 у ее ребенка возрастают в несколько раз.

Последствия гестационного диабета

Диагностика СД 2 типа

Сахарный диабет второго типа в 90% случаев протекает бессимптомно, поэтому большинство людей даже не догадывается о том, что у них имеется хроническое заболевание. Из-за этого они не спешат с визитом к врачу, а посещают они его уже тогда, когда диабет принимает серьезный характер и грозит серьезными осложнениями.

В данном случае диагностика сахарного диабета 2 типа осуществляется путем лабораторного исследования крови. В первую очередь должны быть проведены анализы крови на определение уровня сахара в крови. Проводят его натощак в утренние часы.

При отсутствии патологических процессов в организме, при сдаче этого анализа выявляется нормальный уровень сахара в крови, который составляет 4,5–5,6 ммоль/л.

Если данные показатели превышают максимальную границу в 6,1 ммоь/л, то в этом случае требуется проведение дополнительного обследования, которое позволит поставить точный диагноз.

Важно! Анализ крови при сахарном диабете на определение уровня глюкозы в крови может давать некорректные результаты, так как данный показатель может изменяться в зависимости от некоторых условий – эмоционального состояния человека, его питания накануне, возраста. Поэтому результаты этого исследования не являются поводом для постановки окончательного диагноза.

Кроме анализа крови на определение уровня сахара в крови, пациенты также сдают анализ мочи на выявление концентрации глюкозы и ацетона. В норме этих веществ не должно содержаться в моче человека, но СД2 они появляются, причем их уровень напрямую зависит от тяжести протекания болезни.

Нормальные показатели общего анализа мочи

Также обязательным является проведение глюкозотолерантного теста. Проводится в 2 этапа. На первом осуществляется забор крови в утренние часы (натощак), на втором – через 2 часа после принятия пищи. Если в организме отсутствуют патологические процессы, уровень сахара в крови после употребления пищи не должен превышать 7,8 ммоль/л.

Эти анализы при диабете 2 типа являются основными. Если они выявляют нарушения в организме, чтобы поставить точный диагноз, врач назначает дополнительное обследование.

Читайте также:  Гликемический индекс полбы и рекомендации по употреблению при сахарном диабете

Дополнительное исследование

Так как СД2 часто сопровождается осложнениями в виде диабетической нейропатии и ринопатии, кроме лабораторных исследований крови в обязательном порядке назначается консультация офтальмолога и дерматолога.

Эти специалисты оценивают состояние глазного дна и кожных покровов, а также дают рекомендации, позволяющие предупредить развитие дальнейших осложнений. Как правило, у диабетиков на теле появляются многочисленные раны и язвы, которые нередко начинают гнить.

Такие состояния требуют особого внимания врачей, так как они часто приводят к необходимости проведения ампутации конечностей.

Сахарный диабет является очень сложным заболеванием, которое не поддается лечению. Однако учитывая то, что он не всегда проявляется выраженной симптоматикой, чтобы поставить точный диагноз, требуется более детальное изучение симптомов и организма. В данном случае на помощь приходит дифференциальная диагностика.

Она позволяет дать более точную оценку состояния организма больному, а также определить не только наличие патологии, но и ее тип. В данном случае врачами проводятся клинические исследования на фоне наблюдений, проводимых в момент подозрения на болезнь.

При этом нужно отметить, что при проведении клинических исследований особое внимание уделяют не концентрации глюкозы в крови, а уровню инсулина.

В тех ситуациях, когда показатель данного гормона превышает допустимые нормы, а уровень сахара в крови сохраняется в оптимальных позициях или слегка превышает нормы, то в этом случае у врача есть все основания поставить диагноз «сахарный диабет 2 типа».

Механизм развития сахарного диабета 2 типа

Проводимые анализы на диабет и наблюдение за состоянием пациента позволяет отличить это заболевание от других патологий, имеющих схожую клиническую картину. Среди них находятся диабеты почечного и несахарного типа, а также глюкозурия. Только правильно определив тип болезни, врач сможет назначить адекватное лечение, которое позволит улучшить общее состояние пациента и его качество жизни.

Диагностика СД 1 типа

Сахарный диабет 1 типа характеризуется выраженной симптоматикой, которая включает в себя:

Как диагностируется панкреатит

  • повышенную утомляемость;
  • сонливость;
  • жажду и сухость во рту;
  • обильное мочеиспускание;
  • постоянное ощущение чувство голода на фоне активного уменьшения массы тела;
  • снижение остроты зрения;
  • нервозность;
  • частые перепады настроения.

При возникновении этих симптомов необходимо в обязательном порядке посетить врача и пройти полное обследование. Но для начала нужно сделать самостоятельно анализ на сахарный диабет. Проводится он дома при помощи специального аппарата – глюкометра.

Он обеспечивает определение уровня сахара в крови за считанные секунды. Перед визитом к врачу (накануне) этот анализ нужно делать каждые 2–3 часа, записывая все результаты исследований в дневник.

При этом важным моментом является указание времени проводимых тестов и употребления пищи (после еды показатель уровня сахара в крови повышается и сохраняется на протяжении нескольких часов).

Анализ крови с применением глюкометра можно делать даже дома

Во время первичного приема врач также осуществляет осмотр и опрос пациента, при необходимости назначает консультацию более узких специалистов (невролога, офтальмолога и т.д.).

Также им определяется клиника болезни – врач уточняет у пациента симптомы, которые его беспокоят, и сопоставляет их с результатами осмотра, после чего он может поставить предварительный диагноз.

В данном случае критерии диагностики включают в себя наличие основных (классических) и дополнительных симптомов.

Для его уточнения потребуется провести более детальное обследование. Как и в предыдущем случае, в обязательном порядке назначается лабораторная диагностика.

Анализы при сахарном диабете 1 типа также включают в себя:

  • определение уровня сахара в крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование кала;
  • общий анализ мочи.

Если по результатам анализов отмечается высокий уровень сахара в крови на фоне наличия в моче глюкозы и ацетона, появляются все показания к исследованию поджелудочной железы.

Для этого проводится УЗИ поджелудочной и гастроэнтероскопия.

Данные методики обследования обеспечивают полноценную оценку состояния поджелудочной железы и выявить другие осложнения со стороны ЖКТ, к которым привела патология.

При диагностировании сахарного диабета пациент нуждается в комплексном обследовании, позволяющем выявить все осложнения, возникшие на фоне болезни

Если в ходе исследований было выявлено, что синтез продуцирования инсулина поджелудочной не осуществляется, ставится диагноз «сахарный диабет 1 типа».

Но так как это заболевание, как и СД2, часто протекает в осложненной форме, проводится дополнительная диагностика.

В обязательном порядке назначается консультация офтальмолога, во время которой удается выявить осложнения со стороны зрения, что позволяет предотвратить их дальнейшее развитие и наступление слепоты.

Так как при сахарном диабете 1 типа у пациентов отмечаются расстройства со стороны нервной системы, назначается консультация невролога. Во время осмотра пациента врач применяет специальный набор невролога (молоточки), при которого он оценивает рефлексы больного и общее состояние его ЦНС. В случае выявления каких-либо отклонений назначается дополнительная терапия.

При развитии сахарного диабета имеется обоснование для проведения ЭКГ. Так как при этом заболевании нарушается состав крови, работа сердечно-сосудистой системы тоже выходит из строя. ЭКГ рекомендуется делать всем больным с диагнозом СД1 или СД2 каждые 6–10 месяцев.

После проведения комплексного обследования пациента, установки точного диагноза и выявления всех осложнений на фоне диабета врач назначает лечение, которое может корректироваться в зависимости от общего состояния больного.

Если врач ставит диагноз «сахарный диабет 1 типа», он в обязательном порядке должен указать уровень сахара в крови, к которому должен стремиться больной, так как эта цифра для каждого индивидуальна (зависит от возраста и сопутствующих заболеваний), а также все осложнения, которые были выявлены во время проведения диагностики.

Диагностика гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – это серьезное патологическое состояние, требующее немедленной госпитализации больного. В данном случае ставится так называемый сестринский диагноз, постановка которого осуществляется с учетом имеющихся клинических проявлений. К ним относятся:

  • низкий уровень артериального давления;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • бледность кожи;
  • наличие запаха ацетона изо рта;
  • сухость кожи;
  • слабость, сонливость;
  • «мягкие» глазные яблоки.

При развитии гипергликемической комы больной нуждается в срочной госпитализации

После того как больного доставляют в стационарное отделение, ему в срочном порядке делают анализ крови и мочи на предмет определения уровня сахара. Его концентрация значительно превышает нормальные показатели.

В том случае, если у пациента отмечается истинная гипергликемическая кома, то других аномалий в составе крови и мочи выявлено не будет.

Если же у больного развивается кетоацитодическая кома, при лабораторных исследованиях мочи выявляется повышенное содержание кетоновых тел.

Существуют также такие понятия, как гиперосмолярная кома и гиперлактацидемическая кома. Все они имеют схожую клиническую картину. Отличия заметны только при проведении лабораторных исследований. Так, например, при гиперосмолярной коме выявляется повышенная осмолярность плазмы (более 350 мосо/л), а при гиперлактацидемической – повышение уровня молочной кислоты.

Так как кома имеет различные виды, ее лечение также осуществляется по-разному. И в данном случае, чтобы поставить верный диагноз, не требуется проведения более детального обследования. Биохимического анализа крови будет достаточно.

Подробное исследование осуществляется после устранения признаков комы и нормализации уровня сахара в крови. Это позволяет выявить причины ее возникновения и предупредить ее развитие в будущем.

В данном случае исследование включают в себя все методы диагностики, применяемые для выявления СД1.

Сахарный диабет является тяжелой болезнью, которая значительно усложняет жизнь пациента. В самом начале своего развития протекает он бессимптомно, и диагностировать его можно только путем клинического и биохимического анализа крови.

А чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче будет проходить ее лечение. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем своим пациентам каждые 6–12 месяцев сдавать анализы крови и мочи, даже если ухудшений в общем состоянии не наблюдается.

Источник: https://podjeludochnaya.ru/diagnostika/saharnogo-diabeta

Сахарный диабет у детей

Сахарным диабетом называют хроническое  заболевание, возникающее при недостатке гормона поджелудочной железы инсулина. Диабет – одно из наиболее частых заболеваний эндокринной системы у детей.

Распространенность сахарного диабета среди детского населения (в том числе у деток в раннем возрасте) в настоящее время выросла.

Новорожденные дети диабетом болеют редко, чаще он проявляется в период полового созревания.

Виды сахарного диабета

В большинстве случаев у детей развивается сахарный диабет первого типа.

Для обеспечения всех функций организму нужна энергия.  В основном эту энергию он получает от переработки глюкозы (или сахара) при поступлении ее в клетку. В процессе превращения сахара в энергию принимает участие инсулин.

Именно он обеспечивает поступление сахара в клетку для дальнейшего превращения в энергию. Количество инсулина в организме меняется: прием пищи способствует синтезу и выделению гормона, а во сне и под действием некоторых лекарств его вырабатывается меньше.

После употребления углеводов уровень сахара в крови повышается. Но под действием инсулина глюкоза поглощается клетками всего организма, и поэтому уровень ее постепенно (примерно в течение 2 часов) снижается до нормальных показателей (3,3- 5,5 ммоль/л). После этого поджелудочная железа прекращает выделять инсулин.

Когда инсулина недостаточно, уровень глюкозы в крови повышен, так как она не поглощается клетками, и развивается сахарный диабет. Различают 1 и 2 тип этого заболевания (инсулинозависимый и инсулин-независимый соответственно). При 1 типе болезнь является результатом поражения поджелудочной железы.

У детей развивается чаще инсулинозависимый 1 тип болезни.

Сахарный диабет у ребенка — Школа доктора Комаровского

Причины

Существует достаточно много причин для возникновения этой болезни у детей:

  • Значительную роль играет предрасположенность к болезни, то есть наследственный фактор. Если оба родителя страдают этим заболеванием, то у 80% их детей будет недоразвитие или поражение клеток поджелудочной железы. Они будут  иметь высокий риск развития болезни, которая может проявляться вскоре после рождения или же через несколько лет или десятилетий. Может предрасполагать к заболеванию наличие диабета не  только у родителей ребенка, но и у других, менее близких родственников.
  • Повышенный уровень глюкозы у женщины в период беременности – также неблагоприятный фактор для ребенка: глюкоза свободно проходит через плацентарный барьер. Ее излишки (у ребенка потребность в ней небольшая) откладываются в подкожно-жировом слое, и детки рождаются не только с большой массой тела (5 кг, а иногда и выше), но и с риском развития сахарного диабета в будущем. Поэтому беременная женщина должна придерживаться рекомендуемой диеты, и не стоит радоваться родителям (как принято обычно) при рождении ребенка с крупным весом.
  • Закармливание детей большим количеством легкоусвояемых углеводов (шоколад, конфеты, сахар, кондитерские и мучные изделия) приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу и ее истощению: выработка инсулина снижается.
  • Избыточный вес тела ребенка ведет к отложению жира в организме. Жировые молекулы способствуют изменению рецепторов клеток, и те перестают реагировать на инсулин; сахар не утилизируется даже при наличии достаточного содержания инсулина.
  • Малоподвижный образ жизни ребенка способствует возникновению избыточного веса тела.  Кроме того, сама физическая активность вызывает повышенную работу всех тканей в организме, в том числе и клеток поджелудочной железы.  Таким образом, при активных движениях уровень сахара в крови понижается.
  • Родителям, которые увлекаются необоснованной стимуляцией иммунитета у детей, следует иметь в виду, что тем самым они вызывают нарушение взаимодействия двух систем: активации и угнетения иммунных реакций. Организм при этом начинает постоянно продуцировать антитела. Если антитела «не обнаружат» микроорганизмов, то они разрушают клетки самого организма, в том числе и клетки поджелудочной железы.  Возникновение такой патологической иммунной реакции может быть связано и с часто возникающими у ребенка простудными заболеваниями или вирусными инфекциями. Особо неблагоприятными в этом плане являются вирусы эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, гепатита.
  • Пусковым механизмом для развития диабета в детском возрасте может стать аллергическая реакция (в том числе на коровье молоко), воздействие вредных химических факторов, муковисцидоз, применение некоторых лекарственных средств (гормональные препараты и др.), стресс или чрезмерные физические нагрузки.
Читайте также:  Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: что это, лечение и оказание неотложной помощи

Симптомы

Постоянная жажда у ребенка может свидетельствовать о повышении сахара крови.

Диабет у детей имеет несколько стадий:

  1. Имеется предрасположенность к заболеванию.
  2. Ткань поджелудочной железы уже поражается, а проявлений болезни еще нет, ее можно диагностировать только с помощью специальных обследований.
  3. Диабет имеет клинические проявления, и его диагностика на этой стадии не представляет сложности.

Специфика течения сахарного диабета у детей:

  • правильное лечение в начальной, скрытой форме дает хороший результат;
  • при отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует;
  • более тяжелое течение, чем у взрослых.

В начальной стадии болезни уровень сахара в крови может повышаться только при каких-либо обстоятельствах или нагрузках, а в более поздних – и утром натощак. Нарушается не только углеводный обмен, но и другие обменные процессы, синтез белков и др.

Как выйти из ШОКА. СД 1 типа у детей

В организме ребенка накапливаются ацетон, недоокисленные продукты обмена, пагубно воздействующие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Диабет приводит к нарушению в иммунной системе, печени.

Заподозрить у детей это коварное заболевание можно на основании таких признаков:

  • повышенная жажда: дети могут выпивать по нескольку литров воды в сутки, они просыпаются даже ночью, чтобы попить воды.
  • Учащенное мочеиспускание (иногда даже до 20 р. в сутки); в норме мочеиспускание у детей наступает примерно 6 р. в сутки; может отмечаться энурез или ночное недержание мочи; моча почти бесцветная, без запаха, но на пеленках или белье она может оставлять липкие следы или пятна, напоминающие (после высыхания) крахмальные.
  • Сухость слизистых и кожи за счет выведения жидкости с мочой; могут появиться опрелости, зуд и воспаление наружных половых органов у девочек.
  • Снижение массы тела при хорошем (а иногда даже повышенном) аппетите; только в более поздних стадиях болезни и у новорожденных отмечается при диабете отсутствие или резкое ухудшение аппетита.
  • Понижение остроты зрения связано с помутнением хрусталика вследствие отложения сахара в нем; поражаются и сосуды сетчатки за счет токсического действия глюкозы.
  • Необоснованная утомляемость и общая слабость у ребенка возникает за счет недостаточного обеспечения организма энергией; дети начинают хуже учиться, они малоактивны, могут отставать в физическом развитии, жалуются на головную боль в конце дня; характерна апатия и сонливость ребенка.
  • При понижении иммунных реакций могут возникать гнойничковые и грибковые поражения кожи, длительно не заживающие царапины.
  • Мышечный слой становится дряблым.
  • Кости ломкие, плохо срастаются при переломах за счет остеопороза.

Сонливость ребенка, выраженная головная боль, боли в животе, тошнота и рвота, запах ацетона или моченых яблок изо рта: это состояние требует немедленного обращения к врачу и обследования ребенка.

График заболеваемости по Московской области в 2008 году

В некоторых случаях дети поступают в стационар уже в состоянии, требующем реанимационных мероприятий. При тяжелой форме диабета страдает и сердечно-сосудистая система: кровяное давление снижено, нарушается ритм сердечной деятельности, могут беспокоить боли в области сердца.

Печень увеличена, может происходить развитие жирового гепатоза печени и даже цирроза.

Диагностика

Клинические проявления заболевания можно подтвердить исследованием крови на сахар. Нормальное содержание  сахара в крови –  от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышение  уровня глюкозы до 7,5 ммоль/л может отмечаться при скрытом сахарном диабете. Уровень сахара в крови выше этого показателя свидетельствует о подтверждении диабета.

Существует также диагностический глюкозотолерантный тест. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак, затем дают выпить 75 г глюкозы (растворив ее в воде); деткам до 12 лет дают 35 г.

Спустя 2 часа повторно делают анализ крови из пальца на глюкозу.

  Если показатель равен 7,5-10,9 ммоль/л, значит, имеет место скрытая форма заболевания; показатель 11 ммоль/л и выше служит подтверждением диагноза «сахарный диабет».

Помимо этого, проводится УЗИ органов брюшной полости с целью исключения воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Лечение

Правильное питание является основой лечения сахарного диабета.

Лечение подбирается ребенку детским эндокринологом в зависимости от типа сахарного диабета.

При 1 типе сахарного диабета (он составляет 98% случаев «детского» диабета) проводится заместительная терапия, то есть вводится инсулин, которого нет или недостаточно выделяется  поджелудочной железой.

Ребенку при этом надо обеспечить правильное питание, не допуская голодания. Помимо основных приемов питания, включать промежуточные (в основном это потребление фруктов и овощей).

Это необходимо во избежание развития осложнения диабета в виде гипогликемической комы, которая развивается в случае введения большей, чем нужно для переработки пищи, дозы инсулина.  В этом случае расходуется весь запас сахара в организме и развивается энергетическое голодание мозга в первую очередь. Это состояние иногда требует даже реанимационных мероприятий.

Гипогликемическая кома развивается очень быстро, за 20-30 минут. Внезапно появляется резкая слабость, выраженная потливость, дрожь в теле, ощущение голода.

Может возникнуть головная боль, двоение перед глазами, сердцебиение, тошнота, рвота, онемение языка и губ. Меняется настроение: от подавленного до возбужденного и даже агрессивного.

Если не оказана помощь, то появляются зрительные и слуховые галлюцинации, немотивированные поступки, затем возникают судороги  и потеря сознания.

Ребенок всегда должен иметь при себе шоколадную конфету, которую он мог бы съесть в случае введения большей дозы инсулина, чем необходимо на тот момент, и предотвратить развитие комы. Но в ежедневном меню ребенка должны быть ограничены углеводы.

Для детей применяются инсулины короткого действия, чаще всего Актрапид и Протофан. Вводятся они подкожно с помощью шприц-ручки. Такой шприц позволяет четко установить назначенную эндокринологом дозу. Часто дети сами могут заправить его и ввести препарат.

В обязательном порядке проводится ежедневно контроль уровня сахара в крови с помощью глюкометра. Его показания, а также съеденные продукты отмечаются в дневнике, который помогает врачу правильно подобрать дозу инсулина.

При диабете 1 типа возможна и трансплантация поджелудочной железы, как один из методов его лечения.

В лечении диабета 2 типа большое значение имеет строгое соблюдение диеты. Врач-эндокринолог подробно остановится на питании ребенка в зависимости от возраста.

Принцип диеты состоит в том, что надо полностью исключить употребление ребенком легко усваиваемых углеводов (шоколад, сахар, мучные изделия) и значительно ограничить в рационе другие углеводы.

Эти рекомендации необходимо соблюдать для того, чтобы не допускать резкого повышения в крови глюкозы.

Чтобы справиться с этой задачей, необходимо рассчитывать так называемые «хлебные единицы». Под хлебной единицей понимают количество продукта, содержащего 12 г углеводов, которые увеличивают в крови уровень глюкозы на  2,2 ммоль/л.

В европейских странах в настоящее время каждый продукт имеет указание о хлебных единицах в нем. Это помогает пациентам с диабетом подобрать продукты для своего рациона. В России такой информации нет, но хлебные единицы можно рассчитать родителям самостоятельно.

Для этого надо количество углеводов в 100 г продукта (эта информация есть на каждом продукте) поделить на 12. Полученное число хлебных единиц следует пересчитать на тот вес продукта, который будет употреблен ребенком.

Последствия (осложнения) сахарного диабета

Диабет может привести к повреждению сосудов многих органов с развитием необратимых последствий:

  • поражение сосудов сетчатки даст снижение (или даже полную потерю) зрения;
  • почечная недостаточность может возникнуть как результат поражения почечных сосудов;
  • энцефалопатия развивается вследствие повреждения сосудов головного мозга.

Во избежание таких тяжелых осложнений необходимо обеспечить регулярный контроль над уровнем сахара в крови, тщательное и постоянное соблюдение диеты (стол №9), четко выполнять все рекомендации эндокринолога по лечению заболевания.

Профилактика

Профилактика диабета у детей должна проводиться с самого рождения. Вот несколько положений:

  1. Одной из важных мер профилактики является грудное вскармливание как минимум до года. Особенно это важно для детей с наследственной предрасположенностью к болезни. Искусственные смеси на коровьем молоке могут негативно повлиять на работу поджелудочной железы.
  2. Своевременно проведенная вакцинация ребенка поможет избежать тех заболеваний, которые могут стать пусковым моментом развития заболевания.
  3. С раннего возраста детей нужно приучать к здоровому образу жизни: соблюдать режим дня (с полноценным сном), заниматься физкультурой, исключить вредные привычки (что актуально в подростковом возрасте), проводить закаливание организма и т.д.
  4. Обеспечить рациональное питание ребенку в соответствии с возрастом. Исключить употребление красителей и вредных добавок, ограничить употребление консервированных продуктов. Обязательно включать в рацион овощи и фрукты.
  5. Немаловажное значение имеет исключение стрессовых ситуаций, обеспечение положительного психоэмоционального фона.
  6. Регулярные врачебные осмотры и периодический (1 р. в год) контроль уровня глюкозы в крови (для детей с генетической предрасположенностью).
  7. Контроль массы тела и недопущение ожирения.

Резюме для родителей

Тщательное обследование и регулярное врачебное наблюдение женщины в период беременности помогут выявить факторы риска по сахарному диабету и предотвратить рождение ребенка с избыточной массой тела.

Четкое соблюдение мер профилактики поможет избежать развития диабета у ребенка. При малейшем подозрении на возникновение болезни необходимо обязательно проводить обследование, чтобы выявить заболевание в ранней стадии и вовремя начать правильно лечить ребенка.

К какому врачу обратиться

Если родители заподозрили у своего ребенка диабет, им нужно обратиться к педиатру. Врач проведет необходимые исследования, и если диагноз будет вероятен, направит маленького пациента к эндокринологу.

При развитии осложнений, когда поражаются внутренние органы, потребуется консультация нефролога, офтальмолога, невролога. В тяжелых случаях, при развитии кетоацидоза, ребенок попадает в отделение реанимации, где его лечит врач анестезиолог-реаниматолог.

При компенсированном диабете полезно будет посетить диетолога, который расскажет, как поддерживать нормальный вес при диабете.

(
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/simptomy-saxarnogo-diabeta-u-detej/

Ссылка на основную публикацию