Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение у детей и взрослых

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Что такое кетоацидоз при сахарном заболевании? Кетоацидоз диабетический – это серьезное осложнение «сладкой» болезни, которое при игнорировании ситуации и отсутствии адекватного лечения может привести к коме или смерти.

Осложнение резко прогрессирует, когда человеческий организм не воспринимает глюкозу как источник энергии, и в нем не хватает инсулина. В этом варианте активируется особый механизм, и тело человека использует в виде энергии жиры, поступающие с продуктами питания.

Вследствие того, что жиры начинают расщепляться, образуются особые вещества, которые называются кетоны. Что это такое? По сути, эти вещества являются отходами, которые имеют свойство накапливаться в теле человека, и провоцировать интоксикацию организма.

Зная, что такое диабетический кетоз, нужно рассмотреть, как осуществляется лечение больных с диабетическим кетоацидозом? Какие ошибки введения пациентов с этой патологией могут быть, и как их предотвратить.

Причины и стадии

Основная причина кетоацидоза при сахарном диабете – это дефицит гормона в человеческом организме. В медицинской практике выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать прогрессирование осложнения.

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа может развиться вследствие неадекватной терапии, неправильно рассчитана дозировка инсулина, он вводится несвоевременно.

Этиологическими факторами развития осложнения выступают следующие: неправильное питание, сопутствующие заболевания, которые отягощают сахарный диабет, операции и травмы разной степени тяжести, стрессы, применение медикаментозных средств.

Диабетический кетоацидоз у детей и взрослых подразделяется на три степени:

  • Первая степень является легкой. Она характеризуется проявлением первичной симптоматики этой патологии. Пациент все чаще и чаще посещает туалет, наблюдается тошнота, имеются легкие признаки отравления организма.
  • Вторая степень называется средней. Больной чувствует себя не совсем хорошо. Выявляется нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы, учащенное биение сердца, пульса, снижаются показатели артериального давления.
  • Самая последняя и максимально опасная степень клинистми называется тяжелой. Нарушение сознания, сужение зрачков, сильный запах ацетона, сильное обезвоживание – это основные симптомы, которым характеризуется диабетический кетоацидоз у детей и взрослых людей на последней стадии.

Сахарный диабет относится к той категории заболеваний, которые могут спровоцировать развитие много сопутствующих заболеваний и серьезные осложнения.

Клиническая картина

Симптоматика патологии не зависит от возраста пациента, и она проявляется у взрослых людей и маленьких больных постепенно, начиная от одних суток и заканчивая одной неделей.

Именно это медленное прогрессирование заболевания позволяет что-то заподозрить, и своевременно обратиться к врачу.

В медицинской практике выделяют симптомы, которые характерны для каждой стадии патологического осложнения. Наряду с этим выделяют симптомы кетоацидоза при сахарной болезни, позволяющие заподозрить осложнение:

  1. Резкая потеря веса, при этом пациент питается как прежде.
  2. Постоянная слабость, апатия и хроническая усталость.
  3. Постоянное желание пить жидкость.
  4. Головные боли, головокружения (редко).
  5. Нервная возбудимость и раздражительность.
  6. Сухость кожных покровов, нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
  7. Запах ацетона изо рта.

Если с кетоацидозом никак не бороться, и ситуацию игнорировать, то у больного с сахарным диабетом развивается кома. Кома в свою очередь подразделяется на несколько видов.

Сердечно-сосудистая кома характеризуется ярко-выраженной симптоматикой со стороны сердца и сосудов, наблюдается сердечная недостаточность, болевые ощущения в области сердца, понижение показателей артериального давления.

Абдоминальная кома сопровождается болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, приступами рвоты. Энцефалопатическая протекает на фоне нарушения кровообращения в головном мозге, нарушается зрительное восприятие.

Диагностика патологии

Итак, рассмотрев диабетический кетоацидоз у детей и взрослых, и зная, что это такое, нужно рассмотреть, как диагностировать такое состояние у диабетика.

Диагностические мероприятия осуществляется перед госпитализацией пациента посредством анализа крови и урины. В ситуации, когда нет возможности получить анализ мочи, так как ее нельзя собрать, то исследуется биологическая жидкость (кровь), небольшое количество которой наносится на тест-полоску, чтобы определить наличие кетоновых тел в моче.

Затем устанавливается стадия развития осложнения. При этом очень важно отличить диабетический кетоацидоз у детей и взрослых от гиперосмолярного синдрома и других заболеваний.

Диагностика заболевания носит дифференциальный характер, поэтому надо отличить недуг от других острых состояний:

  • Алкогольный кетоацидоз.
  • Ацидоз из-за голода.
  • Передозировка медикаментов.
  • Передозировка медикаментозными средствами, в составе которых имеется метиловый спирт.
  • Отравление организма именно этиловым спиртом.

Следует сказать, что у пациента может быть нормальный или пониженный температурный режим тела, но это не говорит о том, что отсутствуют инфекционные и воспалительные процессы.

Консервативное лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа и первого, лечат исключительно в стационаре, лечение в домашних условиях не поможет исправить положение, не исключается ухудшение недуга, соответственно, увеличивается риск потери пациента.

Лечение кетоацидоза должно быть успешным, поэтому врачи опираются на пять составляющих, которые в обязательном порядке включаются в терапию: введение инсулина, восстановить водный баланс в организме, восполнить нехватку минеральных веществ в организме больного, восстановить кислотный и щелочной баланс, лечение сопутствующих патологий.

Лечение диабетического кетоацидоза включает в себя такие пункты:

  1. Исследование крови на глюкозу каждый час, пока она не станет в пределах нормы.
  2. Анализ урины несколько раз в сутки в первое время, потом один раз в сутки.
  3. Биохимический общий анализ урины раз в день.
  4. Анализ на концентрацию калия и натрия в организме (при нехватке, могут назначаться витамины для диабетиков).
  5. Когда больной имеет два диагноза, как алкоголизм и сахарный диабет, то дополнительно исследуется содержание фосфора.
  6. Контроль мочеиспускания, пока оно не нормализуется.
  7. Контролируются показатели артериального давления.

Если имеется подозрение, что у пациента в организме протекают инфекционные и воспалительные процессы, то рекомендуются дополнительные методы диагностики.

Следует еще раз сказать, что основная задача доктора – это включение в терапию всех пяти пунктов, которые помогут нормализовать состояние больного, улучшат его состояния, и предотвратят дальнейшее прогрессирование патологии.

Кетоз при сахарном диабете может привести к различным осложнениям. Своевременное обращение к врачу избавит пациента от отечности головного мозга, легких, гипогликемии, кетоацидозной комы и летального исхода.

А что вы думаете по этому поводу? Поделитесь своими комментариями, историями и советами!

Источник: http://diabetiku.com/complications/ketoatsidoz-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа

  • Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза
  • Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза
  • Диагностика кетоацидозного состояния
  • Методы лечения этого опасного осложнения
  • Возможные осложнения при кетоацидозе

Диабетический кетоацидоз является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета и чаще встречается при СД 1 типа.

Развитие осложнения происходит на фоне недостатка инсулина, что ведет к дефициту гормона в клетках и они не могут перерабатывать поступающую с пищей глюкозу в необходимую энергию.

В итоге, организм начинает «искать» другой источник энергии и перерабатывает в этих целях жировую ткань, при расщеплении которой и вырабатываются кетоны или кетоновые тела.

Большое количество кетоновых тел начинает проникать в кровь, и почки просто не могут справиться с таким большим количеством кетонов и не успевают выводить их из организма, что приводит к значительному повышению кислотности.

Норма pH в крови (артериальной) должна составлять от 7.35 до 7.45.

Во время того, как повышается кислотность крови, у больного развивается общая слабость организма, в некоторых случаях наступает кома. Поэтому при первых признаках такого состояния, необходима срочная госпитализация, чтобы не произошло летального исхода.

Опасность этого осложнения и заключается в вероятности летального исхода, поэтому необходимо всегда тщательно относиться к своему здоровью и проводить лабораторные исследования, которые покажут развитие кетоацидоза:

  • Высокий уровень глюкозы (свыше 13.9 ммоль/л);
  • В крови присутствует большое количество кетоновых тел (свыше 5 ммоль/л);
  • В моче так же высокая концентрация кетонов;
  • Нарушен кислотно-щелочной баланс (состояние ацидоза, при котором pH свыше 7.3).

Причины развития и факторы риска возникновения кетоацидоза

Данное осложнение развивается на фоне недостатка инсулина в организме, причем недостаточность гормона может быть абсолютной (СД 1 типа) или относительной (СД 2 типа).

Факторы риска развития осложнения:

  1. Острые инфекционные и вирусные заболевания;
  2. Операционное вмешательство;
  3. Разные травмы;
  4. Прием лекарственных препаратов, которые угнетают «работу» вводимого инсулина;
  5. Беременность;
  6. Угнетение секреции гормона поджелудочной железой при долгом периоде СД 2 типа;
  7. Операция на поджелудочной железе у тех пациентов, у которых не было в анамнезе СД.

К большому сожалению врачей, частыми причинами возникновения кетоацидоза становится неадекватное отношение больного СД к своему здоровью и многих проблем удалось бы избежать, если бы люди внимательнее относились к лечению.

Основные причины развития кетоацидоза:

  • Частное пропускание инъекций инсулина;
  • Самостоятельное назначение себе народных методов лечения;
  • Недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
  • Неправильно рассчитанная доза инсулина и неумение больным самостоятельно подобрать необходимую ему дозу гормона;
  • Введение инсулина, у которого уже истек срок годности или же он хранился в неподходящих условиях;
  • Неисправность глюкометра.

Симптомы и признаки диабетического кетоацидоза

Это осложнение развивается не резко, а в течение нескольких дней, только в очень редких случаях, период развития занимает всего 1 сутки.

Первыми симптомами становятся повышенные показатели уровня сахара в крови из-за того, что наблюдается дефицит инсулина:

  • Жажда;
  • Сухость кожных и слизистых покровов;
  • Частое мочеиспускание;
  • Резкое похудение;
  • Общая слабость организма.

Дальнейшее развитие кетоацидоза влечет за собой повышение количества кетоновых тел и развитие состояния ацидоза:

  • Частая тошнота и позывы к рвоте;
  • Запах ацетона из ротовой полости;
  • Нарушение ритма дыхания (становится глубоким и шумным).

На фоне этих признаков, уже происходят нарушения в работе центральной нервной системы:

  • Сильная головная боль;
  • Повышенная раздражительность;
  • Наблюдается некоторая заторможенность больного;
  • Проявляется сонливость и вялость;
  • Наступает предкома и далее уже развивается кетоацидотическая кома.

Слишком большое количество кетоновых тел приводит и к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, клетки которого начинают испытывать сильный дефицит в жидкости (наступает обезвоживание) и выводящаяся из организма жидкость захватывает с собой калий и его уровень критически падает.

К симптомам таких нарушений желудочно-кишечного тракта при кетоацидозе относятся:

  • Сильные боли в области живота;
  • Напряжение брюшной стенки и болезненные ощущения;
  • Уменьшение перистальтики кишечника.

Диагностика кетоацидозного состояния

Диагностирование осложнения перед госпитализацией поводят с помощью анализов крови и мочи. В том случае, если мочу невозможно собрать, на анализ берется сыворотка крови, каплю которой капают на тест-полоску, определяющую количество кетоновых тел в составе мочи.

Далее устанавливается степень развития кетоацидоза и выясняется осложнение, которое развивается на фоне СД — гиперсмолярный синдром или все же кетоацидоз.

Показатели кетоацидоза и гиперсмолярного синдрома:

Показатели                                  Кетоацидоз Гиперсмолярныйсиндром
легкий умеренный тяжелый
Глюкоза моль/л >13 >13 >13 От 30 до 55
pH в артериальной крови От 7.25   до 7.30 От 7 до 7.24 7.3
Бикарбонат сыворотки, мэкв/л От 15 до 18 От 10 до 15 15
Кетоны в моче + ++ +++ Нет/мало
Кетоны в сыворотке крови + ++ +++ Норма/повышены
Разница анионов >10 >12 >12
Читайте также:  Показания глюкометра: норма, таблица оптимального уровня сахара в крови по возрасту

Источник: https://diabet5.ru/lechenie/ketoatsidoz-pri-saharnom-diabete-1-tipa.html

Кетоацидоз при диабете: основные симптомы

Кетоацидоз является одним из серьезных осложнений диабета, который может угрожать жизни. Это состояние, в котором энергия не образуется при сжигании жиров и глюкозы. Кетоацидоз является прямым результатом дефицита инсулина. Болезнь является следствием необработанного или неправильно обработанного диабета.

Что такое кетоацидоз?

Кетоацидоз — угрожающее жизни осложнение диабета. Это может произойти в любом виде, но самая большая угроза для диабетиков I типа. Откуда это осложнение? Оно случается при дефиците или отсутствии инсулина. Инсулин помогает клеткам вашего организма перерабатывать сахара, чтобы организм мог использовать глюкозу в качестве источника энергии.

Поэтому отсутствие адекватной выработки инсулина или его общий дефицит не позволяют организму правильно потреблять и перерабатывать сахар.

Такое положение дел заставляет сахар накапливаться в избытке в крови; и в то же время он практически не поступает в клетки.

Клетки начинают искать другие источники энергии, которые находятся в жировой ткани (жир затем разлагается, побочными эффектами которого являются кетоновые тела, накапливающиеся в организме).

Кетоновые тела представляют собой угрозу интоксикации организма и мешают жизненным процессам — этот тип расстройства называется кетоацидозом.

В чем причина кетоацидоза?

Кетоацидоз может возникать как осложнение в ходе любого типа диабета (чаще всего это осложнение возникает у людей с сахарным диабетом 1 типа).

Существует группа факторов, которые могут оказать значительное влияние на появление кетоацидоза, поскольку их возникновение зависит от уровня инсулина в организме.

Отсутствие инсулина приводит к активации альтернативного источника энергии, то есть жиров, усиленное разложение которых приводит к образованию кетоновых тел.

  • ошибки лечения: ситуации, при которых вы пропустите дозы или прекратите использование инсулина или пероральных антидиабетических препаратов;
  • бактериальные инфекции (особенно гнойные),
  • острые сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт миокарда),
  • острый панкреатит,
  • злоупотребление алкоголем,
  • расстройства пищеварительной системы,
  • отсроченный диагноз диабета,
  • другие состояния повышенной потребности в инсулине (рак поджелудочной железы или ее удаление).

Диабетический кетоацидоз: симптомы

Симптомы кетоацидоза при диабете:

  • чрезмерная жажда, сухость во рту, полиурия, слабость (которая возникает в результате обезвоживания и нарушений обмена веществ),
  • кислотное дыхание Куссмауэра, то есть ускоренное и глубокое, а затем мелкое дыхание;
  • запах ацетона из рта (связанный с чрезмерным образованием кетонов и попытка выдворить их из организма через легкие) — характерный запах, напоминающий запах яблок),
  • нарушения сознания до комы (из-за токсического воздействия кетоновых тел на ткань головного мозга),
  • покраснение щеки — кислый румянец (связано с расширением кровеносных сосудов, которое возникает при ацидозе),
  • головокружение и головные боли;
  • тошнота, в тяжелых случаях — рвота;
  • выраженные боли в груди и животе.

Первая помощь при кетоацидозе

Если в вашей среде есть человек с кетоацидозом, позвоните в скорую помощь. Если пациент осознан, дайте ему жидкости, предпочтительно лимонную воду, которая оказывает нейтрализующее действие и выравнивает уровень ионов в организме. Не давайте его в больших количествах сразу, потому что это может спровоцировать рвоту у пациента.

Кетоацидоз: диагностика и лечение

Диагноз кетоацидоза определяется врачом на основании наличия соответствующих клинических симптомов, физического обследования и анализов крови, проводимых в больнице. В частности, выполняется газометрия, которая позволяет обнаруживать нарушения кислотно-основного баланса. Если у пациента имеется кетоацидоз, то галометр составляет pH

Кроме того, проводится анализ мочи для оценки присутствия кетоновых тел. Из-за его серьезного состояния лечение проводится в условиях стационара и заключается в надлежащей гидратации, уменьшении гликемии, устранении кетоновых тел, смягчении водных и электролитных нарушений и кислотно-щелочном управлении, а также сопутствующих заболеваниях (например, лечении инфекции).

Осложнения кетоацидоза

Необработанный кетоацидоз может привести к диабетической коме и даже смерти, поэтому очень важно проконсультироваться с врачом как можно скорее.

Источник: http://net-doktor.org/endokrinnye-zabolevaniya/ketoacidoz-pri-diabete-osnovnye-simptomy.html

Диабетический кетоацидоз: что это и как его лечить

В статье будет рассказано подробно о таком остро возникшем осложнении течения сахарного диабета, как кетоацидотическая кома. При этом важно понимать, что не каждый приступ кетоацидоза заканчивается развитием комы.

Будут рассмотрены как патофизиологические моменты его возникновения, так и клиническая картина, лабораторные показатели, благодаря которым мы может отличить его от других тяжелых состояний, сопровождающих течение неконтролируемого диабета, а также современных терапевтических подходах в ведении таких пациентов.

Более 350 миллионов людей во всем мире живут с диагнозом сахарный диабет.

Начинающийся диабетический кетоацидоз симптомы может иметь достаточно неоднозначные, подходящие под несколько состояний. В данном случае важно вовремя определить патологию, чему часто помогает знание наличия у пациента сахарного диабета.

Патогенетические моменты в развитии состояния

Несомненной причиной развития кетоацидоза является повышение содержания глюкозы в крови за счет недостаточного или абсолютного дефицита инсулина. Причем уровень гормонов, играющих прямо противоположную инсулину роль, (такие как глюкагон, кортизол и катехоламины), повышается. Данные два фактора являются неотъемлемой частью того, что развивается при сахарном диабете кетоацидоз.

Внутренняя среда организма человека находится в постоянном гомеостазе при условии нормальной работы всех органов, буферных систем крови, гуморальной системы человека и т.д. Нарушение одного из звеньев данного равновесия влечет за собой нежелательные последствия, каждый из которых имеет свое проявление.

Контроль над уровнем сахара в крови – важный этап в лечении диабета.

Так, изменение нормального соотношения в крови инсулина и глюкагона ведет к активизации следующих процессов:

  • глюконеогенез – сложный механизм образования глюкозы из неуглеводных структур организма, например жиров и белков;
  • гликогенолиз – деградация накопленных молекул гликогена в миоцитах и печени;
  • усиление образования кетоновых тел гепатоцитами.

Нарушение соотношения данных контргормонов приводит к тому, что в организме человека усиливаются процессы синтеза глюкозы и угнетаются пути ее расщепления и утилизации.

Как известно, инсулин играет решающую роль в углеводном обмене. Причем это не подразумевает расщепление молекул глюкозы, как представляется многими людьми.

На самом деле инсулин является важным транспортером глюкозы в клетки всех органов и тканей. Потому дефицит данного гормона не только сам по себе является причиной гипергликемии, но он и параллельно угнетает все возможные пути транспортирования данных углеводов в клетки.

Для того чтоб разобраться, что такое кетоацидоз при сахарном диабете, стоит для начала понять, что такое кетоны или кетоновые тела (их втрое название).

При дефиците в организме человека углеводов (за счет низкокалорийной диеты, длительного голодания) из жирных кислот образуются в печени данные соединения.

Они окисляются в митохондриях, после чего образуется необходимая для организма человека энергия.

Высокие содержания инсулина и его контргормонов стимулируют липолиз (расщепление жировых клеток) с высвобождением жировых кислот. В норме при помощи печени данные кислоты конвертируются в триглицериды и другие виды липопротеинов. В случае с кетоацидозом – функция печени значительно угнетена, за счет чего включается в работу параллельный путь – синтез кетоновых тел.

При дефиците бикарбонатов, который наблюдается при данном осложнении сахарного диабета, явления снижения рН нарастают, доказательством чему является картина метаболического ацидоза.

Не смотря на первоочередность лабораторных показателей как в диагностике кетоацидоза, так и в определении тяжести состояния пациента, клинические проявления и все симптомы, присущие больному, страдающему от данного осложнения диабета, должны быть освещены в контексте данной статьи.

Не вовремя предоставленная помощь пациенту с ДКА грозит развитием коматозного состояния.

Обычно для развития всей картины, характерной для данного симптомокомплекса, требуется 24 часа. Кому-то меньше, кому-то – больше. Нередко признаки кетоацидоза в его самом сложном варианте проявления являются самым первым симптомом в диагностике сахарного диабета 1 типа.

Падение артериального давления – кардиоваскулярный признак кетоацидоза.

  1. Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота и рвота – ведущие симптомы, тяжесть которых нарастает наряду со степенью снижения рН крови и нарастанием уровня кетоновых тел.

    Вдобавок может присоединиться абдоминальная боль, без точной локализации, но смутно напоминающую таковую при остром панкреатите или перфорации органов пищеварительной трубки.

  2. Сердечно-сосудистые симптомы. В организме все взаимосвязано. Данное утверждение касается напрямую как самого сахарного диабета, так и его осложнений.

    При явлениях кетоацидоза развивается картина потери жидкости. Несомненно, это сказывается на соответствующем ответе со стороны сердца и сосудов. Тахикардия, снижение артериального давления на фоне периферической вазодилятации – вот кардиоваскулярная симптоматика, которая наблюдается у пациента при кетоацидозе.

    Степень и скорость снижения давления и учащения сердцебиения зависит как от объема потерянной жидкости, скорости ее утраты, так и от предшествующего состояния больного.

  3. Неврологические проявления.

    Начиная от легкой степени заторможенности пациента, и, заканчивая глубокой комой, которая может осложнить течение заболевания (кетоацидотическая кома), – вот вся вариабельность неврологической клиники при данном остром осложнении сахарного диабета.

    Очень часто лечение диабетического кетоацидоза у детей наиболее форсированное за счет часто развивающегося у них экстремально сложного течения данного состояния – нарастания отека мозга.

  4. Дыхательные расстройства. Характерное для диабетического кетоацидоза – дыхание Куссмауля играет важнейшую адаптивную роль.

    Так называемое «шумное» дыхание благодаря частым и глубоким циклам «вдох-выдох» минимизирует мертвое пространство в легочной ткани, что позволяет избавиться от избытка углекислого газа, что в свою очередь играет большую роль в уравновешивании кислотно-основного баланса.

    Благодаря такому нехитрому механизму организм способен до определенного момента бороться с метаболическим ацидозом самостоятельно, выравнивая тем самым уровень рН.

  5. Жажда и усиленное мочевыделение. Полидипсия и полиурия сопровождают диабетический кетоацидоз еще на первых порах его развития.

    Связано это с тем, что после повышения концентрации глюкозы в крови до определенной границы (около 10 ммоль/л) она перестает реабсорбироваться почечным аппаратом и попадает в мочу. Будучи осмотически активным элементом – притягивает на себя воду, за счет чего объем и частота эпизодов мочеиспускания значительно увеличиваются, что в свою очередь ухудшает состояние пациента за счет усиленной его дегидратации.

Патогенез развития двух основных видов сахарного диабета.

Рассмотрим состояния, которые могут поспособствовать развитию DKA/ДКА (англ., diabetic ketoacidosis):

  • инфекция (пневмония, воспаление мочевыделительной системы или пищеварительной трубки);
  • неадекватный прием инсулина;
  • инфаркт (под данным собирательным термином рассматривается, остро возникшая ишемия и некроз, как миокарда, так и мозга – инсульт, кишечника и периферических тканей);
  • беременность;
  • применение наркотиков.

Графическое изображение дыхания Куссмауля, характерного для диабетического кетоацидоза.

Варианты подтверждения диагноза

Время диагностики диабетического кетоацидоза и начало соответствующей терапии – ключевой момент в определении динамики и прогресса данного состояния.

Лабораторные исследования играют решающую роль в помощи клиницисту с данным заданием. Важно также различать между собой такие осложнения, как кетоацидоз и гиперосмолярное состояние, так как и одно и второе являются острым осложнением диабета, однако неотложная помощь имеет свои нюансы в каждом из них.

Помочь нам в этом могут кроме клинических особенностей также результаты лабораторных исследований:

Исследуемый параметр Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное состояние
Уровень натрия в плазме Снижен (менее 136 mEq/L) Нормальный
Калий в плазме В пределах нормы или снижен В норме
Кетоновые тела в плазме Значительно повышены Незначительно выше нормы
Осмоляльность плазмы крови 300-320 mOsm/ml 330-380 mOsm/dl
рН крови Менее 7.3, однако, может варьироваться в зависимости от прогрессирования состояния Выше 7.3
Бикарбонаты в крови Снижены значительно Могут находиться как в пределах нормы, так и быть незначительно сниженными

Схематическое изображение ДКА – острого осложнения сахарного диабета.

Кроме вышеперечисленных показателей в обязательном порядке производится контроль над функциональным состоянием почек при помощи определения уровня креатинина в плазме крови и мочевины. За счет значительного снижения объема циркулирующей крови – страдают почки, за счет чего исследуемые показатели могут быть повышены даже у пациентов с исходно сохранной функцией мочевыделительной системы.

При поступлении пациента в клинику с симптоматикой, похожей на диабетический кетоацидоз, всегда стоит поинтересоваться в первую очередь о наличии известного для пациента сахарного диабета, и особенностях его контроля, при наличии такового. Однако, нередко сам ДКА является первым признаком диабета, что касается СД I типа.

В таком случае может дополнительно понадобиться подтверждение не только остро возникшего состояния, но и его первопричины. Для подтверждения СД I типа (ранее именуемого «инсулинозависимым») необходимо определить наличие и уровень антител, направленных против бета-клеток панкреатических островков Лангерганса, а именно – anti-GAD 65 AB.

Терапевтическая тактика

Важно помнить о том, что, не смотря на первопричину – чрезмерный уровень глюкозы в крови, при поступлении пациента в стационар, упор в его лечении должен быть произведен в первую очередь на восполнении недостатка объема циркулирующей крови. Нормализация его сама по себе приведет к снижению уровня глюкозы.

Нередко пневмония является тем провоцирующим фактором для осложнения течения СД.

Потому на первом месте стоит регидратация организма.

С этой целью последовательно используются растворы натрий хлорида, как 0.9%, так и гипотонического (0.45%).

Процесс наводнения пациента требует осторожности и пристального внимания со стороны врачей, для чего восполнение недостающих объемов жидкости производится медленно.

Не смотря на присутствующую у пациента гипергликемию, в процессе лечения ДКА необходимо добавлять 5% глюкозу к гипотоническому раствору. Резкое падение уровня сахара в крови чревато нежелательными последствиями.

Именно поэтому инсулин, используемый в терапии данного остро возникшего осложнения диабета, используется только короткодействующий, с переходом на длительнодействующий только после нормализации состояния и начала питания пациента для поддержания глюкозы в пределах нормы.

Сахарный диабет требует от пациента четкого выполнения терапевтического плана.

Восполнение запасов калия производится даже при нормальном уровне его в крови, как было замечено выше. Причиной тому является дефицит общего калия в теле на фоне нормальных величин его в сыворотке крови. Медленное введения солей калия проводится при уровне его менее 5.0-5.2 ммоль/л, но выше 3.5 ммоль/л.

При преодолении нижней границы нормы, и снижении на более низкие уровни – требуется ускоренное введение данного электролита.

Гипертонические растворы хлорида натрия не используются в терапевтической практике стандартного неосложненного кетоацидотического состояния, а обычно только при появлении фокальных неврологических проявлений.

Питание играет ключевую роль в контроле над уровнем глюкозы у пациента с СД.

В заключении важно напомнить о том, что лечение кетоацидоза при сахарном диабете должно производиться только в лечебном учреждении, и даже не в рамках стационара, а в отделении интенсивной терапии.

Только там можно круглосуточно и пристально наблюдать за состоянием пациента, прогрессией, или регрессией существующей симптоматики.

Вопросы врачу

Как предупредить появление кетонов

Здравствуйте, Николай. Спасибо за Ваш вопрос. Предупреждение кетоацидоза – это всегда строгое соблюдение, как терапии первичного состояния, так и профилактика триггерных факторов, описанных в данной статье.

Соблюдение всех предписаний врача и введение в Вашем случае инсулина в одно и то же время, следование четкому режиму питания, меню которого составлено также в соответствии с наличием сахарного диабета – большой шаг на пути как к предупреждению ДКА, так и поддержанию качественной повседневной жизни. В то же время даже на фоне строго соблюдения диеты и терапии СД под действием различных триггерных факторов может развиться кетоацидотическое состояние.

Для профилактики их возникновения требуется вести здоровый образ жизни, включающий регулярную ежедневную физическую активность, поддержание адекватного питьевого режима, вовремя лечить сопутствующие заболевания (например, артериальную гипертензию), проходить вакцинацию от гриппа, пневмококка и так далее.

Для более детального разъяснения Ваших действий для достижения ожидаемого результата стоит обратиться к Вашему лечащему врачу.

Источник: https://diabet-expert.com/simptomatika/diabeticheskij-ketoacidoz-74

Кетоацидоз при диабете

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета – кетоацидоз, приводящий к диабетической коме или гибели организма. Возникает вследствие невозможности использования сахара как энергетического источника по причине нехватки инсулина.

Вместо этого используются жировые отложения, а при распаде вещества образуются кетоны, выступающие в роли отходов. В большом количестве они сильно отравляют все системы в организме и считаются ядом.

Необратимые последствия могут возникнуть, если не оказана своевременная помощь и не проведено должное лечение. Признаки болезни были открыты еще в 19 веке, а до исследования инсулина все приводило только к летальному исходу.

На сегодняшний день процент смерти составляет около 1-2 % из-за назначения адекватного лечения. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа наблюдается значительно реже, чем при 1. Особенно чувствительны к угрозе люди в юном и детском возрасте в связи с недостаточно компенсированным заболеванием.

Госпитализации можно избежать лишь в том случае, когда человек тщательно следит за состоянием своего здоровья, часто проверяет содержание кетонов путем сдачи мочи и анализирования крови.

Симптомы кетоацидоза

Признаки болезни в большинстве случаев развиваются в течение одних суток. Подразделяются на ранние и поздние. К первым относятся следующие:

  • чрезмерное количество кетонов по результатам анализа мочи;
  • повышенная сухость в ротовой полости, постоянное желание пить;
  • уровень сахара сильно завышен;
  • мочеиспускание, учащенное независимо от времени суток.

Через некоторый промежуток времени появляются поздние:

  • чувство утяжеленного дыхание, нехватка кислорода;
  • вялость, нежелание вести активную деятельность;
  • спутанность в действиях, внимание не сосредотачивается на чем-то конкретном;
  • возникновение красных пятен на коже, ее шелушение
  • изо рта ощущается неприятный запах ацетона или же фруктовый аромат;
  • сильная рвота, длящаяся более 2-3 часов.

Стоит знать, что это очень опасное явление, которое требует неотложного принятия мер. Нет никакой вероятности, что все пройдет само собой со временем, поэтому если вышеперечисленные симптомы замечены, надо вызывать скорую помощь или же самим обратиться в больницу в ускоренном порядке.

Лечение кетоацидоза

Если у диабетика наблюдается резкое повышение сахара, в моче обнаружено чрезмерное содержание кетонов, а на протяжении нескольких часов постоянно тошнит, и рвота наблюдается более чем 3 раза, то единственный вариант – вызывать помощь на дом. Причем это следует делать, не задумываясь о правильности выводов насчет предполагаемой болезни.

Даже, если человек задумался о наличии кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа, и о небольшой вероятности возникновения при такой форме, риск есть и лучше перестраховаться. Самолечением заниматься нельзя, должные меры могут провести только в условиях госпитализации больного.

Проявление признаков означает, что СД больше не контролируется и требуется его компенсация.

Самолечение, в первую очередь, основывается на стабилизации количества жидкости в организме и сбалансированности электролитов.

Терапия инсулином проводится только после принятия мер по устранению таких опасных проблем у диабетика, корректируется уровень калия. Специалист назначает прием жидкости: минеральной воды щелочного типа или же, на выбор, содовый раствор.

Что касается препаратов, то часто прописывают энтеродез, метионин или же эссенциале, порошковые вещества растворяются в бокале воды комнатной температуры и выпиваются за два приема в течение одних суток.

Плюс ко всему, хорошо действует курс, длящийся около недели, инъекций, вводимых внутримышечно.

Основа – спленин или короткий инсулин (в случаях отсутствия реакции). Последний вводится за один день около 6 раз для коррекции его содержания. К обязательным процедурам также относятся капельницы – инфузионное восстановление. Доза зависит от возрастной категории и физического состояния пациента.

Осложнения заболевания

Итак, возможны следующие отклонения и заболевания при запущенных состояниях вследствие запоздалого обращения к профессионалу:

  1. Отек мозга, в том числе у детей, вероятность равняется 1 %. Причина – высокая скорость введения электролитов или большой объем, а также завышенная коррекция гипергликемии. К способам восстановления и нормализации относятся: терапия маннитолом, плюс гипервентиляция.
  2. Гипогликемия. Это ответ на неправильный метаболизм глюкозы сывороточного вида или же экзогенный гормон. Вводится декстроза 10-ти % в вену до состояния, когда нормализуется содержание глюкозы, а именно около 300 мг.
  3. Отек легких – из-за заниженного давления плазмы (осмотического) или чрезмерной проницаемости капилляров в органе. Лечится путем компенсации элементом кислородом, а также диуретиками.
  4. Гипокалиемия. После удачной борьбы с ацидозом, сывороточный калий становится на должном равном уровне с общими потерями элемента. Ион начинает запасаться при его введении в кровь пациента, если имеется диурез. Провокаторами являются гипокальцемия и гиперкалиемия.
  5. Аритмия сердечная лечится коррекцией уровня требуемого иона.

Кетоацидоз у детей:

Для того чтобы минимизировать вероятность возникновения болезни практически до нулевой отметки, больной должен научиться самостоятельно контролировать все процессы, измерять сахар при помощи глюкометра, подбирать не без помощи врача дозу гормона.

Вполне реально несколько десятков лет болеть СД и ни разу не столкнуться с опасностью впадения в одноименную кому. Все зависит только от приложенных усилий и желания максимально безболезненно перенести диабет.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

Источник: https://medportal.net/ketoaczidoz-pri-diabete/

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: причины и суть патологии

Свернуть

Такое состояние, как диабетический кетоацидоз, является одним из осложнений сахарного заболевания, причём в большинстве случаев он развивается при первом типе. Но риск его появления возможен и в случае второго типа заболевания.

Из-за чего возникает

Кетоацидоз при сахарном диабете 1 типа появляется достаточно рано и связан с быстрым повышением уровня глюкозы.

Второй тип сахарного диабета подвержен развитию кетоацидоза в случае его декомпенсации. Она развивается в следующих ситуациях:

  • Недостаточная доза вводимого инсулина;
  • Смена одного инсулина на другой;
  • Неправильное введение инсулина, приводящее к неполному всасыванию его;
  • Прекращение использования пациентом инсулина;
  • Присоединение других физиологических и патологических состояний, требующих большего количества инсулина.

к содержанию ↑

Суть патологического процесса

Что такое кетоацидоз при данной патологии? Сначала недостаточность инсулина приводит к нарастанию содержания глюкозы в крови. Так как инсулина нет — клетки не могут переработать увеличенное количество сахара и оказываются в состоянии кислородного голодания. Вследствие этого происходит накопление свободной глюкозы в крови и тканях.

Это приводит к следующим изменениям в организме:

  • Увеличение осмотического давления крови;
  • Дегидратация и гибель клеток;
  • Увеличение количества мочи и содержания в ней сахара.

Следующие, что обязательно должно произойти для формирования кетоацидоза — появление кетоновых тел. Они образуются в результате повышенного разрушения жиров и накопления в тканях свободных жирных кислот.

Эти же вещества — кетоновые тела, а именно в-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, приводят к сдвигу щелочн-кислотного баланса организма в сторону кислой среды — развивается кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа.

к содержанию ↑

Что происходит?

Диабетический кетоацидоз — не острое состояние. Он формируется постепенно, обычно в течение 2-3 суток. Сначала человек отмечает повышенную утомляемость, упадок сил, пропадает аппетит.

Затем появляются боли в мышцах, голове. Развиваются диспептические симптомы в виде дискомфорта в животе и жидкого стула. Увеличивается количество мочи и усиливается жажда.

Внешне можно обнаружить сухие кожные покровы и слизистые оболочки. Мышцы слабые, снижаются сухожильные рефлексы. При дыхании можно почувствовать запах ацетона. Увеличивается печень, иногда отмечается болезненность при пальпации живота. Учащается сердцебиение, выслушивается глухость тонов сердца.

При отсутствии лечения это состояние может привести к кетоацидотической коме. Общее состояние ухудшается, появляется заторможенность. Учащается дыхание, затем оно становится глубоким и редким. Запах ацетона изо рта усиливается. Прогрессирует мышечная слабость. Появляются резкие боли в животе. Без лечения пациент с кетоацидозом может погибнуть.

к содержанию ↑

Диагностика

Заподозрить диабетический кетоацидоз можно при обнаружении вышеперечисленных симптомов. Подтверждается это состояние лабораторными данными.

В крови и моче обнаруживается повышенное содержание глюкозы, а также появляются кетоновые тела. Уровень сахара в крови колеблется от 10 до 30 ммоль/л (дальнейшее повышение — развивается кома). Глюкоза в моче при этом состоянии превышает 10 ммоль/л.

Изменяется содержание электролитов крови, реакция её сдвигается в кислую сторону. В моче повышается содержание креатинина и мочевины.

к содержанию ↑

Лечение

Появление симптомов кетоацидоза — показание для госпитализации пациента в отделение эндокринологии. Обязательно проводится коррекция диеты. Лечение кетоацидоза при сахарном диабете основано на нормализации уровня сахара крови.

Сахар крови снижается назначением дробного применения инсулина короткого действия. Обезвоживание корректируется введением физиологического раствора внутривенно капельно.

Также внутривенно вводятся растворы электролитов — калия и натрия. Проводится симптоматическое лечение — коррекция сердечно-сосудистых нарушений, устранение болевого синдрома.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития осложнения, заключаются в следующем:

  • Соблюдение правильной диеты, исключающей возможность изменения уровня глюкозы в крови;
  • Правильное использование препаратов инсулина, соблюдение назначенной дозировки и кратности приёма;
  • Своевременное распознавание и лечение патологических состояний, которые могут привести к повышенной потребности в инсулине.

Кетоацидоз диабетический — серьёзное состояние, осложняющее течение сахарного диабета. Важно вовремя заметить признаки развивающегося кетоацидоза и незамедлительно госпитализировать пациента в отделение эндокринологии. В противном случае при нарастании количества кетоновых тел возможно развитие коматозного состояния и гибели пациента.

к содержанию ↑

Видео

загрузка…

Источник: http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/oslozhneniya/ketoatsidoz-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Кетоацидоз при сахарном диабете: причины и лечение

Как гипогликемия, так и кетоацидоз — состояния, которые можно отнести к острым, они очень быстро развиваются и являются формой осложнения диабета. Если организму не будет хватать необходимой энергии, он будет получать ее путем расщепления жиров. Во время их расщепления вырабатываются особые вещества, кетоны, способные повысить кислотность крови.

В некоторых случаях он является одним из первых признаков появления диабета 1-го типа. Согласно уровню кетоновых тел, находящихся в крови пациента, можно будет провести более тщательное исследование, которое могло бы показать наличие диабета.

При этом осложнении может развиться диабетическая кома, лечение которой является сложным и долгим процессом.

В большинстве случаев синдромом кетоацидоза страдают люди, больные диабетом 1-го типа, это можно объяснить тем, что в их крови нет достаточного количества инсулина.

Диабетики 2-го типа имеют возможность получения кетоацидоза впоследствии тяжелых инфекций, либо же в результате получения травм. В современной медицине различают несколько видов кетоацидоза:

Алкогольный кетоацидоз — метаболическое осложнение, которое связанно не только с употреблением алкоголя, но еще и с голоданием. Его можно охарактеризовать гиперкетонемией и анионными нарушениями с метаболическим ацидозом без значительной гипергликемии. Его лечение заключается во внутривенном введении декстрозы и специального физиологического раствора.

Недиабетический кетоацидоз, в некоторых случаях его называют также ацетонемическим синдромом. Это особое состояние организма, которое обусловлено повышением содержания кетоновых тел, то есть ацеуксусной кислоты в организме.

Диабетический кетоацидоз — это неотложное состояние, которое развивается в результате абсолютного, либо же относительного недостатка инсулина. Оно характеризуется метаболическим ацидозом, гипергликемией и электролитными нарушениями.

В случае его осложнения возможно возникновение кетоацидотической комы. Вероятность — маленькая, согласно статистике его частота составляет 46 случаев на 10000 пациентов, которые страдают сахарным диабетом. В основном их возраст ниже 30 лет.

Метаболический кетоацидоз будет развиваться в том случае, если человек болеет сахарным диабетом.

Если происходит длительное повышение концентрации глюкозы в крови, печень будет утилизировать глюкозу вместе с выделением кетокислот, обладающих короткой цепью.

Как проявляется кетоацидоз

Роль дефицита инсулина в крови человека проявляется так:

  • Он может привести к гипергликемии с осмотическим диурезом. Впоследствии высока вероятность развития дегидратация. При этом теряются электролиты плазмы.
  • Усиление гликогенолиза, то есть распада гликогена до обыкновенной глюкозы. В такой ситуации активизируется липолиз и все это в результате приведет к нарастанию как глицерина, так и уровня свободных жирных кислот.
  • Свободные жирные кислоты будут поступать в печень, в которой они образуют кетогенез, в результате этого будет развиваться кетонемия, которая нарастет из-за медленной утилизации кетоновых тел в тканях.

Из-за потери организмом веществ, которые расходуются во время нейтрализации кетоновых тел, развивается ацидоз.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего диабетический кетоацидоз возникает у детей впервые, если им так и не удалось вовремя диагностировать сахарный диабет первого типа. Частота возникновения кетоацидоза будет зависеть от того, насколько тщательно будет проводиться лечение диабета у молодого пациента.

Несмотря на то, что у детей это заболевание традиционно рассматривается в качестве одного из основных признаков сахарного диабета 1 типа, он также может и развиваться у детей, которые болеют диабетом 2-го типа. В основном, это явление распространено среди испанских детей, болеющих диабетом, особенно эта тенденция проявляется среди афроамериканцев.

Недавно было проведено исследование афроамериканских подростков, обладающих сахарным диабетом первого типа. В результате оказалось, что на момент первичной постановки диагноза, четверть из них имели кетоацидоз. В результате этого у них наблюдалась типичная клиническая картина сахарного диабета 2 типа.

Причина этого странного явление до сих пор остается загадкой.

В целом, как симптомы, так и лечение диабетического кетоацидоза у детей, такое же, как и у взрослых. В том случае, если родители будут внимательно наблюдать за своим ребенком, то они всегда успеют принять все необходимые меры для того, чтобы он не впал в диабетическую кому.

Причины кетоацидоза

Кетоацидоз — болезнь, которая возникает не беспричинно, и вызывается каким-либо провоцирующим фактором:

  • Прекращение лечение с помощью инсулина, либо же его недостаточное введение.
  • Избыточное содержание жира в пище человека, который страдает этой болезнью.
  • Нарушение методики введения инсулина в область инфильтратов-уплотнений.
  • Увеличение потребности в инсулине, которое не было подкреплено дополнительной дозой. Такие проблемы возникают у тех, кто страдает воспалительными заболеваниями, инфекциями, либо же при гнойных процессах.
  • Резкая смена препаратов, введение просроченных лекарств.

Кроме этого, в развитии диабетического кетоацидоза могут играть роль и другие факторы: физическое или нервное перенапряжение, именно оно способно вызвать избыточную секрецию стрессовых гормонов.

Симптомы и признаки кетоацидоза

Кетоацидоз — болезнь, которая развивается медленно, в течение нескольких дней, возможно даже неделю. Именно поэтому любой больной имеет возможность заметить у самого себя какие-то ранние признаки болезни и сделать все возможное для того, чтобы в дальнейшем не возникли осложнения.

К подобным признакам уверенно можно отнести:

  • Тошноту.
  • Резкое исчезновение аппетита.
  • Появление странной боли в животе.

Возможно, окружающие заметят у вас резкий запах из ротовой полоски, который напоминает запах кислых яблок. Его можно объяснить выделением ацетона — токсического продукта кетоацидоза.

Симптомы осложнения:

  • Возникновение так называемого дыхания Куссмауля.
  • Сильная сонливость и усталость.
  • Ощущение слабости в мышцах.

Настоятельно рекомендуем вам, как только будут замечены какие-то из этих симптомов, сразу же обратиться в больницу.

Лечение кетоацидоза

Выше уже говорилось о том, что это болезнь, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства. Целью этого лечения является восстановление как калиевого, так и водного баланса организма больного, снижение уровня сахара до нормы и снижение кислотности крови.

Как правило, пациенту будут назначены мероприятия, с помощью которых он мог бы восстановить калий, делается это путем введения внутривенных инсулиновых инъекций.

В том случае, если состояние больного ухудшится, нужно будет выяснить и устранить те проблемы, которые вызвали кетоацидоз.

Лечение кетоацидоза в домашних условиях

Возможно, в вашей моче появился ацетон, а сахар в крови при этом равен 10 ммоль/ л, таким образом, вы сможете узнать, что в вашем организме не хватает углеводов.

В том случае, если у вас возникнет положительная реакция мочи на ацетон, и будут наблюдаться такие симптомы, как: тошнота, жажда, рвота, сонливость, а также сахар в крови будет составлять 15- 18- 20, будьте уверенны, у вас дефицит инсулина. В таких ситуациях необходимо сразу же обратиться к врачу.

Советуем вам употреблять в пищу сладкое питье, к примеру, чай с 3 кусочками сахара или 3 ложками меда, либо сладкий фруктовый сок.

Статья источник: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/ketoacidoz.html

Источник: http://diabetsite.ru/oslozhneniya/ketoatsidoz-pri-saharnom-diabete-prichiny-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию