Уколы инсулина при диабете у детей: этиологический фактор развития болезни и особенности инсулинотерапии

Введение инсулина детям

Уколы инсулина при диабете у детей: этиологический фактор развития болезни и особенности инсулинотерапии

Инсулин представляет собой гормон, необходимый для расщепления и усвоения глюкозы в клетках и тканях организма. Когда в организме возникает дефицит этого гормона, начинает развиваться сахарный диабет, для лечения которого используются специальные инсулиновые инъекции.

Оглавление:

При их постановке должна точно соблюдаться техника подкожного введения инсулина, в противном случае от проводимого лечения достигнуть положительных результатов будет практически невозможно, а состояние диабетика будет постоянно ухудшаться.

Зачем нужен инсулин?

В человеческом организме за выработку инсулина отвечает поджелудочная железа. По некоторым причинам, этот орган начинает работать неправильно, что приводит не только к пониженной секреции этого гормона, но и к нарушению пищеварительных и обменных процессов.

Так как инсулин обеспечивает расщепление и транспортировку глюкозы в клетки (для них она является единственным источником энергии), при его дефиците организм не способен усваивать сахар, получаемый из употребляемой пищи, и начинает скапливать его в крови.

Как только уровень сахара в крови достигает пределов, поджелудочная получает своего рода сигнал о том, что организму нужен инсулин. Она начинает активные попытки по его выработке, но так как ее функциональность нарушена, это, естественно, у нее не получается.

Действие инсулина в организме

В результате этого орган подвергается серьезным нагрузкам и еще больше повреждается, в то время как количество синтеза собственного инсулина стремительно снижается.

Если больным был упущен тот момент, когда можно было притормозить все эти процессы, исправить ситуацию становится уже невозможным.

Для того чтобы обеспечить нормальный уровень глюкозы в крови, ему необходимо постоянно пользоваться аналогом гормона, который вводится в организм подкожно. При этом диабетику требуется осуществлять постановки инъекции каждый день и на протяжении всей его жизни.

При этом нужно также сказать, что сахарный диабет бывает двух типов.

При диабете 2 типа выработка инсулина в организме продолжается в нормальных количествах, но при этом клетки начинают терять к нему чувствительность и перестают поглощать в себя энергию.

В данном случае введение инсулина не является обязательным. Его используют крайне редко и только при резком повышении уровня сахара в крови.

А сахарный диабет 1 типа характеризуется именно нарушением работы поджелудочной железы и снижением количества инсулина в крови. Поэтому при обнаружении у человека данного заболевания ему сразу же назначаются инъекции, а также его обучают технике их введения.

Общие правила постановки инъекций

Техника введения инсулиновых инъекций несложная, но требует от пациента базовых знаний и применения их на практике. Первым важным моментом является соблюдение стерильности. Если эти правила будут нарушены, имеется высокий риск занесения инфекции и развития серьезных осложнений.

Итак, техника постановки инъекций требует соблюдения следующих санитарно-гигиенических норм:

  • прежде чем брать в руки шприц или ручку, необходимо тщательно вымыть руки с применением антибактериального мыла;
  • область постановки инъекции также необходимо обработать, но для этих целей ни в коем случает нельзя использовать спиртосодержащие растворы (этиловый спирт разрушает инсулин и препятствует его всасыванию в кровь), лучше пользовать антисептическими салфетками;
  • после постановки инъекции использованный шприц и иглу выбрасывают (повторно использовать их нельзя).

Даже если используются специальные шприц-ручки, иглу после постановки инъекции также выбрасывают!

Если случилась такая ситуация, что укол нужно сделать в дороге, а под рукой, кроме спиртосодержащего раствора, ничего нет, им можно обработать область введения инсулина. Но ставить инъекцию можно только после того, как спирт полностью испарится и обработанная область высохнет.

Как правило, делают уколы за полчаса до употребления пищи. Дозировки инсулина подбираются индивидуально, в зависимости от общего состояния больного. Обычно диабетикам назначается сразу два вида инсулина – короткий и с пролонгированным действием. Алгоритм их введения немного отличается, что также важно учитывать при проведении инсулинотерапии.

Области постановки инъекций

Инъекции инсулина необходимо вводить в специальные места, где они будут наиболее эффективно работать. Следует отметить, что данные инъекции нельзя вводить внутримышечно или внутрикожно, только подкожно в жировую клетчатку.

Если препарат вводить в мышечную ткань, действие гормона может быть непредсказуемым, при этом сама процедура будет причинять пациенту болезненные ощущения.

Поэтому если вы являетесь диабетиком и вам назначили инъекции инсулина, помните, что ставить их куда попало нельзя!

Врачи рекомендуют делать укол в такие области:

Рекомендуемые места введения инсулина

Если постановка инъекции осуществляется самостоятельно, то наиболее удобными местами для этого являются бедра и живот. Но и для них есть свои правила. Если вводится инсулин пролонгированного действия, то его стоит вводить в область бедра. А если применяется инсулин короткого действия, то осуществлять его введение предпочтительнее в живот или плечо.

Такие особенности введения препарата обуславливаются тем, что в области ягодиц и бедер всасывание активного вещества происходит намного медленнее, что и требуется для инсулина пролонгированного действия.

А вот в области плеча и живота уровень всасываемости повышен, поэтому эти места являются идеальными для постановки инъекций инсулина короткого действия.

При этом нужно сказать, что области постановки уколов должны постоянно меняться. Нельзя несколько раз подряд колоть в одно и то же место, так как это приведет к появлению синяков и рубцов. Существует несколько вариантов замены области постановки инъекций:

  • Каждый раз инъекция ставится около предыдущего места укола, только отступая от него 2-3 см.
  • Область введения (например, живот) делится на 4 части. На протяжении одной недели укол ставится в одну из них, а после в другую.
  • Место постановки инъекции нужно разделить пополам и по очереди ставить в них уколы, сначала в одну, а после в другую.

Еще одна важная деталь. Если для введения пролонгированного инсулина была выбрана область ягодиц, то заменять ее нельзя, так как это приведет к снижению уровня всасывания активных веществ и уменьшению эффективности вводимого препарата.

Техника введения

Для введения инсулина применяются специальные шприцы или так называемые ручки. Соответственно, техника введения препарата имеет некоторые различия.

Применение специальных шприцов

Шприцы для введения инсулина имеют специальный цилиндр, на котором есть шкала деления, при помощи которой можно отмерить правильную дозировку. Как правило, для взрослых она составляет 1 ЕД, а для детей в 2 раза меньше, то есть, 0,5 ЕД.

Правила формирования кожной складки

Техника введения инсулина при помощи специальных шприцов следующая:

  1. руки необходимо обработать антисептическим раствором или вымыть с применением антибактериального мыла;
  2. в шприц следует набрать воздух до отметки планируемого количества единиц;
  3. иголку шприца нужно воткнуть во флакон с препаратом и выдавить из него воздух, а далее набрать лекарство, причем его количество должно быть немного больше, чем это нужно;
  4. чтобы выпустить лишний воздух из шприца, необходимо постучать по игле, а избыточное количество инсулина выпустить во флакон;
  5. место постановки инъекции следует обработать антисептическим раствором;
  6. на коже нужно сформировать кожную складку и ввести в нее инсулин под углом 45 или 90 градусов;
  7. после введения инсулина следует подождатьсекунд, отпустить складку и только после этого вытаскивать иглу (в противном случае лекарство не успеет проникнуть в кровь и вытечет наружу).

Применение шприц-ручек

При применении шприц-ручек используется следующая техника постановки инъекции:

  • для начала нужно перемешать инсулин, покрутив ручку в ладонях;
  • затем из шприца нужно выпустить воздух, чтобы проверить уровень проходимости иглы (если игла забита, использовать шприц нельзя);
  • после этого нужно установить дозировку препарата при помощи специального ролика, который находится на конце ручки;
  • далее необходимо обработать место укола, сформировать кожную складку и ввести препарат по вышеописанной схеме.

Чаще всего шприц-ручки применяются для введения инсулина детям. Они наиболее удобны в применении и не причиняют болезненных ощущений при постановке инъекции.

Поэтому если вы являетесь диабетиком и вам назначили инъекции инсулина, прежде чем ставить их самостоятельно, необходимо получить несколько уроков у лечащего врача. Он покажет, как правильно делать уколы, в какие места лучше это делать и т.д. Только правильное введение инсулина и соблюдение его дозировок позволит избежать осложнений и улучшить общее состояние пациента!

Источник: http://nppinteh.ru/vvedenie-insulina-detjam/

Инсулинотерапия сахарного диабета у детей: особенности и схемы введения гормона

Инсулинотерапия при сахарном диабете представляет собой определенный комплекс мер, помогающий достигнуть компенсации нарушения обмена углеводов посредством введения в организм пациента гормона инсулина.

Особенности инсулинотерапии заключаются в том, что она может применяться в различных картинах на фоне сахарного диабета. Ее назначают как временное лечение при сахарном диабете второго типа перед операцией, для предотвращения сопутствующих патологий.

Кроме того, рекомендуется в качестве лечения при первом типе заболевания. А также, иногда может назначаться введение инсулина при втором типе сахарного диабета, когда сахароснижающие лекарства не дают требуемого терапевтического эффекта.

Нужно рассмотреть схемы лечения инсулином, выяснить, какие режимы инсулинотерапии бывают? В чем заключаются особенности инсулинотерапии у детей, и какие проблемы, связанные с введением гормона бывают у больных?

Какие виды инсулинотерапии назначают?

Базис-болюсная инсулинотерапия – это один из видов введения гормона. У любого здорового организма на пустой желудок выявляется нормальный уровень инсулина, что принято считать базисной нормой этого гормона.

При нормальных показателях указанного гормона, при употреблении продуктов питания, белок, который поступает вместе с ними, не трансформируется в сахар. Когда наблюдаются нарушения, показатели инсулина становятся ненормальными, то есть происходит отклонение от нормы.

Как результат, это приводит к патологическому состоянию в организме человека, вследствие которого глюкоза начинает концентрироваться в чрезмерном количестве. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин между приемами трапезы.

При этом одна из частей гормона обеспечивает поддержание нормального уровня инсулина в организме, а вторая часть, в свою очередь, не дает произойти скачкам сахара в организме.

Базис-болюсная инсулинотерапия означает, что фоновое скопление инсулина в организме создается при постановке гормона длительного или короткого действия утром либо непосредственно перед сном. Таким образом, посредством введения лекарственных препаратов удается имитировать полноценную работу поджелудочной железы.

Особенности традиционной или классический инсулинотерапии заключаются в следующих моментах:

  • Все виды гормона объединяются в одном уколе. Преимуществом выступает то, что количество инъекций можно свести к минимальному числу.
  • Недостатком данного метода является то, что не получается имитировать полноценную природную работу внутреннего органа. Вследствие этого не получается в полной мере компенсировать расстройство обмена углеводов у пациента.

Схема инсулинотерапии традиционного характера представлена так: пациенту вводится до 2 уколов гормона в сутки, при этом одновременно происходит введение лекарств короткого и длительного эффекта.

Третий вид введения инсулина происходит посредством помпы. Инсулиновой помпой называется электронное устройство, обеспечивающее круглосуточное введение гормона малыми дозами короткого либо чрезмерно короткого действия.

Режимы введения инсулиновой помпы представлены следующими:

  1. Болюсная скорость. В этом случае диабетик может сам контролировать кратность и дозировку ввода гормона в организм.
  2. Непрекращающаяся подача гормона маленькими порциями.

Как правило, первый режим рекомендуется перед едой или в ситуации, когда не исключается резкий скачок повышения сахара в организме больного. В свою очередь, второй режим позволяет имитировать нормальную работу внутреннего органа, что позволяет использовать гормон короткого эффекта.

Интенсифицированная инсулинотерапия назначается при отсутствии эмоциональных расстройств у больного, рекомендуется один раз в 24 часа. Основные условия назначения такого вида введения гормона:

  • Вводимый гормон должен в полной мере имитировать настоящий гормон, который вырабатывается человеческим организмом.
  • Гормон должен поступать в организм в необходимой дозировке, чтобы перерабатывать сахар.

Лечение сахарного диабета 1 типа

При первом типе заболевания, гормон в человеческом организме вырабатывается в незначительной дозировке, поэтому не получается самостоятельно переработать глюкозу. Или инсулин вовсе не продуцируется поджелудочной железой.

Читайте также:  Ацетон в моче: причины у взрослых, симптомы, что делать в домашних условиях

Некоторые пациенты задают вопрос, а можно ли обойтись без введения гормона? К сожалению, ответ будет отрицательным. В данном случае введение гормона в организм человека является единственной мерой, которая сохранит жизнь.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа заключается в определенной схеме: несколько раз в сутки вводится базальный гормон перед едой. При первом типе заболевания такое лечение абсолютно замещает полноценную работу поджелудочной железы человека.

Дозировка рассчитывается доктором в индивидуальном порядке, при этом учитываются многочисленные факторы. Обычно базальный гормон составляет около 40% от общего введенного лекарства.

В свою очередь, постановка лекарства болюсным методом подразумевает еще более индивидуального расчета. Чтобы контролировать эффективность лечения, пациенту необходимо постоянно измерять глюкозу в своем организме.

Схемы инсулинотерапии при первом типе могут существенно отличаться. В пример можно привести одну из наиболее рекомендуемых:

  1. Прежде чем позавтракать, организм пациента должен получить гормон короткого, а также продолжительного эффекта.
  2. Перед обедом происходит введение короткого действия гормона.
  3. Перед ужином вводится гормон короткого действия.
  4. Непосредственно перед сном вводят гормон длительного эффекта.

Следует отметить, что данная схема является достаточно традиционной, и рекомендуется в подавляющем большинстве случаев.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Как правило, при втором типе заболевания организм диабетика не нуждается во введении гормона. Однако выделяют такие клинические картины, когда на определенных этапах заболевания, сахаропонижающие средства не помогают переработать сахар, вследствие чего надо использовать введение гормона.

Гормон при втором типе заболевания могут назначить временно. Например, перед проведением хирургического вмешательства, или если у больного имеются инфекционные патологии.

Во втором варианте, может рекомендоваться постоянное введение инсулина, когда таблетки для снижения сахара в крови не справляются с поставленной задачей.

Инсулинотерапию постоянного характера могут назначать в тех случаях, когда диабетик неправильно питается, то есть не соблюдает предписанную врачом диету, не принимает лекарства, чтобы контролировать глюкозу в организме.

Показаниями к такой терапии при диабете 2 типа являются следующие ситуации:

  • Наличие ацетона в моче (кетоновые тела в моче).
  • Симптоматика нехватки гормона в организме.
  • Перед проведением операции.
  • Наличие инфекционных патологий.
  • Обострение заболеваний хронического типа.
  • Во время беременности, грудного вскармливания.
  • Предкоматозное состояние, кома.
  • Обезвоживание человеческого организма.

В обязательном порядке учитываются и лабораторные показатели. Если пациент принимает сахароснижающие препараты, но сахар на голодный желудок по-прежнему больше 8 единиц, то рекомендуется введение инсулина.

Терапия инсулином у детей и беременных

Инсулинотерапия у детей подбирается индивидуально. В подавляющем большинстве случаев, врач может рекомендовать вводить гормон два или три раза в сутки. Чтобы уменьшить количество инъекций препарата, могут комбинировать короткий и средний инсулин.

Следует отметить, что у ребенка восприимчивость к инсулину значительно выше, если сравнивать с взрослым человеком. Именно поэтому надо строжайше поэтапно корректировать дозу синтетического гормона.

Изменять дозировку допустимо только в пределах двух единиц, при этом предельное разрешение составляет 4 единицы.

Схема введения инсулина подразумевает постоянный контроль, при этом нельзя одновременно корректировать вечернюю и утреннюю дозу гормона.

Особенности введения инсулина беременным женщинам:

  1. Процессы обмена, протекающие у беременной женщины, характеризуются особенной неустойчивостью. Именно поэтому необходимо часто корректировать дозировку введенного гормона.
  2. Как правило, гормон вводят утром непосредственно перед приемом пищи, а потом перед ужином.
  3. Могут использовать инсулин короткого и среднего действия, а также их можно комбинировать.

Доза гормона подбирается в индивидуальном порядке, и она зависит от возрастной группы пациента, его физиологических особенностей, показателей, полученных в лабораторных условиях, сопутствующих заболеваний и осложнений.

После введения гормона, могут быть проблемы у больного. Одна из них – это понижение сахара в крови, которое протекает на фоне характерной симптоматики: голод, частое биение сердца, повышенное потоотделение.

Иногда у больных наблюдается липодистрофия, которая характеризуется исчезновением слоя подкожной клетчатки. И происходит это в тех случаях, когда больной вводит гормон постоянно в одно и то же место.

В заключение следует сказать, что введение гормона при первом типе заболевания – это жизненная необходимость. В свою очередь, при СД 2 введение препаратов можно исключить, если правильно питаться и придерживаться всех советов врача.

А что вы думаете по этому поводу? Когда вам назначили инсулинотерапию, и какую схему рекомендовал лечащий врач?

Источник: http://diabetiku.com/treatment/insulinoterapiya.html

Лечение сахарного диабета I типа у детей: дозы инсулина и схемы инсулинотерапии

Главная / Здоровый малыш / Лечение сахарного диабета I типа у детей: дозы инсулина и схемы инсулинотерапии

Сахарный диабет первого типа (СД-1), до недавнего времени именовавшийся инсулинозависимым процессом, а ранее имевший название ювенильного СД, считается патологией преимущественно молодых людей и детей, подростков.

За последние годы отмечен резкий рост заболеваемости СД-1, особенно значительный — в детском и подростковом возрасте.

На конец 2017 года, лица до 18 лет составляют примерно 35 тыс. человек, у 95% из них выставлен СД-1, у остальных зарегистрировано сахарный диабет 2-го типа. На протяжении последних 25-ти лет заболеваемость среди детей повысилась вдвое.

Это — серьезная проблема здравоохранения и родителей, дети с СД-1 требуют постоянного лечения за счет инсулина, который не может вырабатывать собственная поджелудочная железа.

Диабет 1 типа у детей и особенности его лечения

СД-1 относят к группе аутоиммунных патологий, в результате различных влияний происходит разрушение антителами собственных клеток поджелудочной железы, производящих инсулин для нужд тела.

При гибели более 85% бета-клеток железы формируется состояние абсолютной недостаточности инсулина, из-за чего образуется гипергликемия (высокий уровень глюкозы плазмы) и разнообразные метаболические отклонения.

С первых опытов по введению инсулина в тело человека извне — и до сегодняшнего дня, терапия инсулином при СД-1 остается одним из основных методов коррекции метаболических изменений в теле ребенка.

Опыт применения инсулина клинически насчитывает 80 с лишним лет, за это время препараты существенно изменились, улучшилось их качество, совершенствовались методики его введения.

На сегодняшний день, схема лечения СД-1 включает в себя:

  1. Диетические мероприятия
  2. Введение индивидуально подобранных доз инсулина
  3. Адекватные возрасту физические нагрузки
  4. Самоконтроль диабета, измерение глюкозы плазмы
  5. Профилактику осложнений диабета.

Мы собрали информацию об особенностях инсулинотерапии у детей с СД 1, видах инсулина для инъекций, способах контроля состояния больных диабетом.

Как определить дозу инсулина для детей с сахарным диабетом 1 типа?

Определить дозу инсулина, потребность в котором у детей может больше, чем у взрослых (особенно в подростковом возрасте), для каждого ребенка может только врач.

Изначально, в первые несколько лет, средняя потребность в инсулине равна 0,5-0,6 Ед/кг массы тела. При хорошей компенсации диабета и раннем его распознавании у детей возможно снижение дозы до 0.2-0.1 Ед/кг массы тела и коррекция питания.

В течение последующих пяти лет потребность в инсулине, по мере отмирания собственных бета-клеток, увеличивается до 0.7- 1 Ед/кг массы тела.

В периоде полового созревания потребность может временно достигать 1.5-2 ед/кг, что связано с усилением ростовых процессов, влиянием половых гормонов контринсулярных, но после полового созревания доза вновь начинает снижаться.

Период полового созревания – ахиллесова пята для специалистов. Это период характеризуется трудно предсказуемыми скачками уровня сахара в крови: то в сторону уменьшения — а то, наоборот, увеличения, из-за чего определить точные дозы инсулина — как короткого, так и продленного действия — довольно сложно.

Родители подростков должны увеличить контроль за уровнем гликемии и дополнительными показателями, а в случае резких изменений обратиться к специалисту, чтобы он смог своевременно скорректировать лечение.

Рекомендуемые врачом дозы не являются постоянными, поэтому детям-диабетикам обязательно следует проходить ежегодное плановое обследование в стационаре.

Во время такой плановой проверки ребенок находится под наблюдением специалистов, проходит обучение в школе диабета для контроля гликемии, расчетов питания и ХЕ, а также подбора дозы инсулина по гликемии.

Также ему корректируют дозировки необходимого инсулина короткого и пролонгированного типа.

Кроме того, в течение жизни ребенка-диабетика могут меняться и сами препараты.

Типы и виды инсулинов для детей с сахарным диабетом I типа

Группы инсулиновых препаратов, в зависимости от продолжительности действия:

1. Быстродействующие (инсулин короткого действия, простой)

Лечебный эффект быстродействующих инсулинов заметен практически сразу, через 15-30 минут после подколки препарата. Пик активности – спустя полтора-три часа после введения.

Действие этого инсулина, в зависимости от дозы, может сохраняться в течение шести часов. Чем больше простого инсулина получил больной, тем дольше продолжительность его действия.

К простым инсулинам относят: Актрапид НМ (раствор), Хумулин Р регуляр (Humulin R regular), Инсулрап СПП, Берлинсулин Н Нормаль U-40, Хоморап 40, а также другие препараты и их аналоги.

Растворы инсулинов короткого действия — бесцветные и прозрачные, в отличие от мутных инсулинов среднего и длительного действия. Инъекции с такими инсулинами делают перед основными приемами пищи.

А вот другие виды инсулинов не требуют большого количества инъекций, так как могут сохранять необходимый уровень инсулина в крови в течение суток.

Самой обширной группой препаратов являются инсулины средней продолжительности. Начало действия этих препаратов – через 1-3 часа с момента введения.

В группу этих препаратов входят: Семиленте (Semilente), Инсулонг СПП, Монотард HM, Протафан нм, Актрафан HM, Хумулин Н, НПХ Илетин 1, Илетин II Ленте (Iletin II Lente) — и другие препараты, и их аналоги.

Источник: http://baragozik.ru/zdorovyj-malysh/saxarnyj-diabet-u-detej-lechenie-diabeta-1-tipa-insulinoterapiya.html

Инсулинотерапия: виды, показания, особенности проведения

Инсулинотерапия при диабете является самым прогрессивным методом лечения 1 типа болезни. Она предполагает введение препарата инсулина, чтобы компенсироваться сбои в углеводном обмене.

Инсулиновое лечение позволяет получить действенные результаты не только при диабете, но и при некоторых психических болезнях.

Когда необходимы инъекции инсулина?

Инсулинотерапию назначают при:

  • сахарном диабете 1 типа;
  • диабетическом кетоацидозе – опасном осложнении сахарного диабета, способного привести к летальному исходу;
  • шизофрении.

Также может понадобиться введение инсулина при оказании первой медицинской помощи при диабетической коме.

При сахарном диабете 2 типа схемы лечения инсулином назначают при:

  • впервые диагностированном диабете, если наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов, понижающих сахар;
  • впервые поставленном диагнозе, сопровождающемся высокой концентрацией глюкозы на протяжении суток;
  • неэффективности сахароснижающих препаратов;
  • серьезных нарушениях в работе почек и печени;
  • симптоматике, свидетельствующей о дефиците инсулина;
  • обострении хронических болезней;
  • инфекционных заболеваниях;
  • необходимости операционного вмешательства;
  • кетоацидозе – обнаружении в моче кетоновых тел;
  • болезнях крови;
  • беременности и лактации;
  • обезвоживании организма;
  • прекоме и коме.

Виды инсулинотерапии

Инсулиновая терапия подразделяется на несколько разновидностей:

  • базис-болюсная;
  • традиционная, или комбинированная;
  • помповая;
  • интенсивная.

Базис-болюсная инсулинотерапия

У здорового человека натощак концентрация инсулина находится на стабильном уровне. Этот показатель называют базисной, или базальной, нормой. При приеме пищи излишки глюкозы под воздействием гормона преобразовываются в гликоген и откладываются в жировой клетчатке. Если же организм продуцирует инсулин в недостаточном количестве, то сахар в повышенных концентрациях накапливается в крови.

Базисный инсулин синтезируется между приемами пищи. В период между началом потребления и в течении последующих 5 часов вырабатывается болюсный гормон, который способствует усвоению глюкозы клетками.

При базис-болюсной инсулиновой терапии утром или вечером вводят короткий либо пролонгированный инсулин, что позволяет сымитировать естественное функционирование поджелудочной железы.

Традиционная терапия

При комбинированной инсулинотерапии оба вида препарата инсулина вводят одновременно, что позволяет свести количество инъекций к минимуму (в сутки делают от 1 до 3 уколов). Но при этом нет возможности имитировать функционирование поджелудочной железы, из-за чего становится невозможной полная компенсация углеводного обмена при диабете первого типа.

Читайте также:  Глюкозотолерантный тест: как сдавать кровь на сахар с нагрузкой при беременности, детям и взрослым

При комбинированной схеме больной делает каждые сутки по 1-2 инъекции препарата, состоящего на две трети из среднего инсулина и на треть из короткого.

Помповая терапия

Инсулиновой помпой называют особое электронное приспособление, которое круглосуточно вводит под кожу короткий или ультракороткий инсулин в минимальных дозах.

Помповая инсулинотерапия осуществляется в нескольких режимах:

  • беспрерывная подача инсулина минимальными дозами, при которой имитируется физиологическая скорость;
  • болюсный режим – больной самостоятельно программирует периодичность инъекций и дозировку препарата.

Непрерывный режим имитирует фоновую секрецию гормона, благодаря чему удается заместить длинный инсулин. Болюсный режим рекомендован перед приемом пищи или при повышении гликемического индекса. Он позволяет заместить короткий и ультракороткий инсулин.

Если комбинировать непрерывный и болюсный режим, то максимально имитируется функционирование поджелудочной железы. При этом катетер нужно менять через 2-3 суток.

Интенсивная терапия

Если у больного сахарным диабетом отсутствует лишний вес, и он не испытывает сильных эмоций, то препарат инсулина вводят ежесуточно по половине единицы или по единице на килограмм массы тела. Под воздействием интенсивной инсулинотерапии активируется естественный синтез гормона.

Правила инсулинотерапии

При введении инсулина необходимо выполнять некоторые условия:

  • правильно рассчитать количество препарата, чтобы он смог утилизировать глюкозу;
  • вводимый искусственный гормон должен полностью имитировать секрецию, производимую поджелудочной железой (например, введение должно быть наиболее активным после принятия пищи).

Необходимость соблюдать вышеперечисленные требования объясняется схемами инсулинотерапии, при которых суточная доза гормона разделяется на короткий и длинный инсулин.

Инъекции длинного инсулина обычно делают в утреннее или вечернее время. Они являются полной имитацией гормона, выделяемого поджелудочной железой.

Короткий инсулин вводят после принятия пищи, насыщенной углеводами. Дозу препарата в этом случае определяют индивидуально, учитывая количество хлебных единиц в съеденной пище.

Коррекция дозировки

В зависимости от продолжительности действия различают 4 вида инсулинов: ультракороткие, короткие, средние, длинные, или пролонгированные. Время действия указывается в инструкции, но оно может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Поэтому препараты обычно подбирает пациенту лечащий врач в стационаре, основываясь на результатах анализов.

Затем производится коррекция дозы. С этой целью больной ведет дневник питания и проводится контроль гликемии. В дневнике записывается количество пищи и физическая активность. Количество пищи рассчитывается в хлебных единицах: 1 хлебная единица соответствует 25 граммам хлеба или 12 граммам углеводов.

Обычно, чтобы утилизировать одну хлебную единицу, требуется одна единица инсулина, но в некоторых случаях необходимо 2,5 единицы.

Схема инсулинотерапии при диабете первого типа

При лечении пациентов, страдающих инсулинозависимым диабетом, 1-2 раза в сутки делают инъекции базального инсулина, а пред приемом пищи – болюсного, что позволяет полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Подобный метод лечения сахарного диабета называют режимом с многократными введениями, или базис-болюсной терапией. Разновидностью такой терапии является интенсивная инсулинотерапия.

Схему лечения и оптимальную дозу пациенту подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности организма и имеющиеся осложнения. В большинстве случаев базальный инсулин составляет 30-50% от суточной дозировки.

Схема инсулинотерапии при диабете второго типа

При инсулиннезависимом сахарном диабете пациенту к препаратам, предназначенным для понижения концентрации глюкозы в крови, постепенно прибавляют в небольших дозировках базальный гормон. На начальных этапах нужно вводить в сутки по 10 единиц базального инсулина, желательно в одно время.

Если же при комбинировании инъекций базального препарата с таблетками, снижающими уровень сахара, прогресс болезни продолжается, то врач полностью переводит пациента на инъекционный режим.

Также можно использовать рецепты народной медицины, предварительно проконсультировавшись с доктором.

При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять инсулинотерапию, что грозит опасными осложнениями.

Особенности инсулиновой терапии при лечении детей

Детский организм имеет существенные отличия от взрослого.

Поэтому при назначении инсулинотерапии необходим индивидуальный подход, позволяющий использовать максимально простую схему лечения и получать оптимальный результат, представленный хорошей компенсацией.

Обычно детям рекомендовано введение препарата 2-3 раза в сутки. Чтобы свести к минимуму число уколов, совмещают короткий и средний инсулин.

У маленьких пациентов организм более чувствителен к инсулиновому лечению. Поэтому корректируют дозировку в несколько этапов, чтобы ее диапазон изменялся не более чем на 2 единицы за один раз. При необходимости возможно изменение на 4 единицы, но только однократно. Не стоит одновременно корректировать утреннюю и вечернюю дозировку.

Сделанные изменения в дозировке проявятся только через несколько дней.

Инсулиновое лечение при беременности

Беременным женщинам инсулиновая терапия назначается, чтобы поддерживать глюкозу на определенном уровне:

  • утром на голодный желудок – 3,3-5,6 милимоль на литр;
  • после приема пищи – 5,6-7,2 милимоль на литр.

Чтобы оценить эффективность лечения, на протяжении 1-2 месяцев контролируют содержание сахара в крови. В связи с тем, что при беременности обмен веществ может часто изменяться, понадобится постоянно корректировать режим введения инсулина.

При инсулинозависимом диабете беременным женщинам рекомендована схема, при которой производится введение препарата минимум дважды в сутки, что позволяет предотвратить постпрандиальную и утреннюю гликемии.

Введение инсулинов короткого и среднего действия рекомендовано перед первым и последним приемом пищи. При этом важно сделать правильное распределение: две трети суточной дозы используют для утренней инъекции и одну треть – для вечерней.

Некоторым женщинам рекомендуется вводить препарат не перед ужином, а перед сном, чтобы не допустить возникновения гипергликемии ночью и на рассвете.

Инсулинотерапия при психических расстройствах

В психиатрии инсулиновое лечение обычно назначают при шизофрении. Инъекции делают в утреннее время на голодный желудок. Начинают из введения 4 единиц препарата, постепенно увеличивая дозу до 8. Особенность такой схемы терапии в том, что по субботам и воскресным дням инсулинотерапию не проводят.

 

Инсулинотерапия при шизофрении проводится в три этапа.

На начальном этапе больного около трех часов выдерживают в гипогликемическом состоянии.

Затем, чтобы возвратить в норму концентрацию глюкозы, пациенту предлагают очень сладкий чай (он должен быть теплым), в который добавляют не меньше 150 грамм сахара, и завтрак, насыщенный углеводами.

В результате содержание глюкозы в крови увеличивается, что позволяет шизофренику возвратиться в обычное состояние.

Следующий этап – повышают дозировку инсулина, из-за чего у больного отключается сознание, и он переходит в угнетенное состояние, именуемое сопором. После того, как начал развиваться сопор, ожидают 20 минут, а затем приступают к купированию приступа гипогликемии.

С этой целью внутривенно, используя капельницу, вводят 20 миллилитров 40% раствора глюкозы.

Когда пациент возвратится в сознательное состояние, его поят сахарным сиропом (в 200 миллилитрах теплой воды разводят 150-200 грамм сахара), хорошо подслащенный чай и плотный завтрак.

На третьем этапе продолжат повышать суточную дозировку препарата. В результате пациент впадает в пограничное состояние между сопором и комой. В таком состоянии больного выдерживают не более получаса, а затем устраняют гипогликемию по той же схеме, что используется на втором этапе терапии.

При лечении шизофрении проводят 20-30 сеансов инсулинотерапии, во время которых пациента вводят в критическое состояние. Затем дозу препарата постепенно уменьшают и полностью отменяют.

Как проводят инсулинотерапию?

При лечении инсулином используют следующую схему:

  • участок тела, в который планируется сделать укол, разминают;
  • после инъекции препарата пищу следует принимать не позже, чем через полчаса;
  • противопоказано введение более 30 единиц инсулина в течение суток.

Точную дозу инсулина и оптимальную схему введения подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Для инъекций можно использовать обычные инсулиновые шприцы, снабженные тоненькими иголками, или шприцы-ручки, получившие особу популярность среди больных сахарным диабетом.

Применение шприц-ручек имеет несколько преимуществ:

  • особая игла сводит к минимуму болевые ощущения во время инъекции;
  • удобство использования;
  • возможность делать уколы в любое время и в разных местах.

В комплекте с некоторыми шприц-ручками продаются флаконы с препаратом, что позволяет комбинировать разные виды инсулинов и использовать различные схемы и режимы лечения.

При сахарном диабете обоих типов инсулинотерапию проводят по следующей схеме:

  • перед завтраком больной вводит короткий или длинный инсулин;
  • перед обедним приемом пищи делается инъекция короткого гормона;
  • перед ужином также необходимо введение короткого инсулина;
  • перед сном пациент делает укол длинного препарата.

Известно несколько участков тела, использующихся для инъекций инсулина. К тому же в каждом участке препарат усваивается с разной скоростью. Максимальной скорость усвоения характеризуется живот. Если неправильно выбрать зону для укола, то инсулинотерапия может не оказать нужного эффекта.

Результаты лечения инсулином

Инсулинотерапия считается эффективной, если она позволяет получить следующие показатели:

  • уровень сахара натощак – 4,4-7 милимоль на литр;
  • концентрация глюкозы после приема пищи – 6,7–11,1 милимоль на литр;
  • содержание гликированного гемоглобина – не меньше 8%;
  • резкое понижение глюкозы в крови не чаще раза в неделю.

Осложнения при лечении инсулином

Инсулиновая терапия, несмотря на огромную пользу, которую она оказывает больным сахарным диабетом, способна вызвать нежелательные осложнения: аллергию, гипогликемию или липодистрофию.

Наиболее частое осложнение – аллергические реакции в местах инъекций. Обычно подобная проблема возникает, когда нарушается технология введения инсулина: используются тупые или слишком толстые иголки, для инъекций применяется холодный препарат, неправильно подбирается участок для укола.

Гипогликемия обычно развивается вследствие передозировки инсулинпа либо продолжительного голодания. Также причиной подобного состояния могут стать стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение, физическое переутомление. При этом у больного развивается сильный аппетит, начинает обильно выделяться пот, наблюдается тахикардия и тремор конечностей.

Липодистрофия – растворение подкожной жировой клетчатки в месте инъекций. Чтобы предотвратить это явление, рекомендуется делать уколы в разные области, но так, чтобы не уменьшить результативность терапии.

Источник: http://farmamir.ru/2017/10/insulinoterapiya-vidy-pokazaniya-osobennosti-provedeniya/

Инсулинотерапия при сахарном диабете у детей

Инсулинотерапия, чтобы быть эффективной должна максимально имитировать физиологическую инсулинемию. Это достигается:

— комбинациейпрепаратовпролонгированного действия скоротко/быстро действующий.Пролонгированныепрепаратыинсулинаимитируютбазальную инсулинемию, а короткодействующие, введенные за 30-60 мин до приема пищи, имитируют посталиментарную гиперинсулинемию.

Современная схема инсулинотерапии предполагает соотношение пролонгированных к короткодействующим — 1:1, ввиду высокой концентрации ряда контринсулярных факторов в первую половину дня максимум дозы приходится на утренние часы.

— суточная доза вводится несколькими инъекциями (с использованием шприц-ручек). (Именномногократные инъекции инсулина наиболее полно имитируют физиологическую инсулинемию).

— суточная доза (у ребенка без кетонурии) должна быть минимальной. (Именно адекватность заместительной гормональной терапии экзогенному дефициту, является непременным условием ее эффективности.

Современная схема инсулинотерапии носит название экстенсивной и предполагает расчет ориентировочной дозы инсулина из расчета 0,3-0,7 ед на кг (почти до I ед.).

ИЛИ: на 1-м году заболевания (или впериод ремиссии) — 0,25-0,5 ед/кг/24 ч, на 2-м и в последующие годы (в период обострения и на стадии полного разрушения бета-клеток) — 0,5-1,0 ед/кг/24 ч.

У подростков она может достигать 1,5 МЕ/кг); на фоке инфекционных заболеваний, физического, психологического и иного стресса может потребоваться ее повышение до 1,5-2 ед/кг/24 ч.

При ныне существующих препаратах инсулина рекомендуется (старшим летим/родителям) проведение самоконтроля заболевания, т.е.

исследование уровня гликемии при обычном состоянии не менее 4 раз в сутки (перед основными приемами пищи и перед сном) и дополнительно при любом ухудшении состояния. При выявлении патологического уровня гликемии необходимо принять срочные меры, т.е.

изменить терапевтический план: решить вопрос о дозе, количестве целесообразности проведения физических нагрузок (см. ниже).

Исходя из вышеизложенного предлагается следующая схема введения инсулина: перед каждым основным приемом пищи вводится быстродействующий инсулин, утром и вечером (перед завтраком и ужином) в комбинации с пролонгированным (утренняя доза составляет 2/3 суточной, примерно треть дозы приходится на простой инсулин).

Читайте также:  Диабетическая кардиомиопатия, ибс и другие сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете 1 и 2 типа

Сохраняет свое значение и расчет необходимой дозы инсулина по глюкозо-мочевому эквиваленту.

При высоких гликемии и глюкозурии, перед сном требуется «подколка» простого инсулина в 22 часа (2-4 ед), и, если обнаруживаются высокие гликемия и глюкозурия утром, или ацетокурия в утренней порции мочи требуется подколка в 5-6 утра также быстродействующего препарата инсулина.

При неудовлетворительных результатах лечения по предложенной схеме, решая вопрос о избыточности/недостаточности дозы инсулина, его перераспределения необходимо прежде всего исключить действие на течение заболевания таких факторов, как недостаточное/избыточное питание или другие нарушения питания, эмоциональное напряжение, наличие инфекции, дефицит/избыток физических нагрузок. Только после этого (не чаще 1 раза в 3 суток) можно приступать к изменению режима инсулинотерапии (доза (изменяя ее примерно на 10%), кратность, распределение в течение суток).

При ныне существующих препаратах инсулина речь идет о многократном введении его, «облегчает» ситуацию введение шприц-ручек.

Более того, больные прибегают к периодическому введению инсулина через одежду — безопасная (как подтвердил ряд исследователей) и социально приемлемая (не надо искать уединенное место и/или пользоваться туалетами, условиях в которых часто далеки от гигиенических норм) альтернатива традиционному методу его введения, требующему предварительного обнажения и обработки кожи.

Сцельюосвобождения инсулинозависимых больных от необходимости постоянныхинъекцийотрабатываетсяинсулиновая помпа,трансплантация сконструированных с помощью генной инженерии инсулиновыделяющих клеток в ткани, пораженные диабетом (не состоялась идея введения островков Лангерганса в систему воротной вены).

Использование других сахароснижающих средств должно учитывать их различный механизм: стимуляция секреции эндогенного инсулина, пролонгирование его действия, воздействие на рецепторный и пострецепторный механизм выброса глюкозы печенью.

Есть рекомендации по использованию в период «ремиссии» после начального: этапа сульфаниламидных сахароснижающих препаратов, типа глибенкламида (манинил, эуглюкон), гликазида (диамикрон, предиан, диабстан), гликвидона i (глюренорм), глипизида (глюкотрол, минидиаб), которые, как полагают, могут стимулировать островковый аппарат pancreas на выработку инсулина.

При большой потребности в инсулине и особенно при лабильном диабете подростка могут использоваться бигуаниды: Буформин (адебит, глибутид, силубин-ретард) и в большей степени Метформин (глюкофаг, глиформин, снофор), которые: мы назначаем с целью повышения гликолиза, усвоения глюкозы тканями, для потенцирования действия эндогенного и экзогенного в инсулине, для уменьшения инсулинорезистентности. Метморфин «улучшает» показатели углеводного и жирового обмена, снижает массу тела, улучшает реологические свойства крови».

Одновременно необходимо помнить о противопоказаниях: диабетический кетоацидоз, нарушение функции почек, поражение печени, тяжелые заболевания сердечнососудистого и дыхательной систем, острые стрессовые состояния.

В области производства гипогликемических препаратов значительное внимание уделяется совершенствованию лекарств, которые делают те или иные органы более чувствительными к действию инсулина – Троглитазон.

Популярными остаются и некоторые растения, в частности, овес (овсяная диета), пшеница, ячмень (экстракты из корней я побегов), экстракты из семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, отвары из листьев черники.

Сцелью борьбы с посталиментарной гипергликемией показано уменьшение абсорбции глюкозы в кишечнике, что достигается путем добавления к пище грубоволокнистых углеводов (пищевой клетчатки в количестве не менее 40 г в день), гурема (гуаровая смола) и назначением препарата акарбазы, блокирующей альфа-глюкозидазу в тонком кишечнике (которая принимает участие в расщеплении сложных сахаров и абсорбции глюкозы).

Учеными немецкой фирмы «Байер» был создан пол названием «Глюкобай» — препарат, блокирующей альфа-глюкозидазу в тонком кишечнике (которая, как полагают, принимает участие в расщеплении сложных сахаров и абсорбции глюкозы).

Но в июле 2004г. фирма отозвала этот препарат из продажи. Вероятно к этому классу относится Амарил (Amoryl) и Новонорм (NovonormXHM 14/97).

Не очень понятно использование тиазолидиндионов, рекомендуемых для перорального лечения ИНЗСД.

Одной из новых тенденций в инсулинотерапии больных с кетоацидозом — без потери сознания является использование многоразовых инъекций простого («подколок») инсулина на фоне инсулинов продленного действия в той же или несколько большей дозе. ИКД (подколки) вводится 3-5 раз в сутки (увеличив суммарную дозу инсулина (ИКД + «фоновый») в пределах, необходимых для достижения нормогликемии — 2 ед. на 1кг суммарно).

Обеспечивается также внутривенное капельное введение жидкости (в объеме не менее 1 л для детей старшего возраста) и обильное питье. Для питья используют фруктовые соки, минеральную воду, физ.

раствор, 5%-ный раствор глюкозы, «Регидрон» и др. В рационе ограничивают жиры и увеличивают количество углеводов. В течение 2-3 дней продолжают введение простого инсулина в 4 инъекции и затем переходят на пролонгированные препараты.

Диета в эти дни, как после вывода из комы.

Источник: http://polechim.com/pediatriya/insulinoterapiya-pri-saxarnom-diabete-u-detej.html

Инсулинотерапия у детей и подростков с сахарным диабетом

Инсулинотерапия у детей начала проводиться в 1922 году с использования обычного инсулина перед каждым основным приемом пищи и одной инъекции инсулина в ночное время, обычно в 1 час ночи. С разработкой инсулина средней продолжительности и длительного действия большинство пациентов перешли на режим введением инсулина один или два раза в день после 1935 года.

Однако уже в 1960 году результаты одного исследования показали, что у пациентов, у которых диагноз сахарного диабета был поставлен между 1935 и 1945 годами и они находились на терапии с использованием одной или двух инъекций инсулина в день.

Был более выраженный риск ретинопатии через 15 лет после постановки диагноза сахарного диабета по сравнению с людьми, у которых диагноз был установлен до 1935 года и которые находились на режиме многократных инъекций инсулина (61% по сравнению с 9%).

Не проводилось рандомизированных контрольных исследований по сравнению долговременных конечных исходов применения традиционной инсулинотерапии старого образца с новыми режимами, когда в двух группах проводились одинаковые программы обучения.

Тот факт, что у традиционных инсулинов есть определенные клинические ограничения, привел к разработке новых аналогов инсулина, короткого и длительного действия. Эти инсулины привели к улучшению показателей терапии сахарного диабета у детей, но степень этих изменений еще не полностью определена при клинических долговременных исследованиях.

Данные, полученные у взрослых, нельзя полностью перенести на педиатрическую популяцию с учетом различных возрастных групп.

 Но у детей и подростков, как и у взрослых, инсулиновый аналог ультракороткого действия (аспарт) быстро всасывается и элиминируется.

Более высокие максимальные необходимые дозы инсулина у подростков по сравнению с детьми были описаны как для инсулина аспарта, так и для обычного человеческого инсулина, но не для глулизина.

Исследования

Результаты представленного исследования также свидетельствуют об относительном нарушении чувствительности к инсулину и более высоком содержании инсулина в крови у здоровых подростков. Результаты таких исследований свидетельствуют о необходимости изучения эффектов новых инсулинов по отдельности во всех возрастных группах.

У различных аналогов инсулина ультракороткого действия различные химические свойства, но не описано значимых различий по времени и длительности действия. Их преимущества по сравнению с обычным (растворимым) инсулином до настоящего времени являются предметом дискуссий.

Инсулинотерапия у детей

Инсулинотерапия у детей в Кохрановском обзоре 2006 года было отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа средневзвешенные различия (СВР) уровня гликированого гемоглобина были 0,1% в пользу аналога инсулина (0,2% при использовании ППИИ, продолжительной подкожной инфузии инсулина).

У детей и подростков не было получено данных о значительном улучшении показателей контроля уровня глюкозы в крови при применении аналогов инсулина. Было отмечено снижение уровней гипогликемии при назначении инсулинов лизпро и аспарта.

В Кохрановском обзоре средневзвешенные различия для усредненного числа эпизодов гипогликемии на пациента в месяц составили – 0,2 (95% ДИ: от 1,1 до 0,7) в пользу аналогов инсулина ультракороткого действия.

У подростков значительное снижение было получено при назначении аналогов инсулина, но не было выявлено различий у детей в препубертате.

Медиана встречаемости тяжелых гипогликемий у взрослых составила 26,8 эпизода/100 пациентоы лет по сравнению с 46,1 для обычного инсулина. Во включенных педиатрических исследованиях не было выявлено различий у детей в препубертате или у подростков.

Базальные аналоги инсулина

Базальные аналоги инсулина имеют разные модули действия.

Инсулин гларгин представляет собой прозрачный инсулин с преципитацией in situ после инъекции, в то время как детемир является ацилированным инсулином, который связывается с альбумином.

У этих аналогов инсулина отмечается снижение вариабельности абсорбции в течение суток по сравнению с инсулином НПХ. При этом у детемира отмечается самая низкая интраиндивидуальная вариабельность действия.

Таким образом, снижение частоты гипогликемий, но не уровня гликированого гемоглобина, является наиболее важной характеристикой как гларгина, так и детемира. Страх родителей перед развитием тяжелой гипогликемии, особенно в ночное время, является проблемой при достижении контроля глюкозы в крови натощак.

Низкий индекс массы тела (индекс) был отмечен при терапии детемиром. При рандомизированных исследованиях лучшие показатели контроля гликемии достигались при режиме многократных дневных инъекций и при помповой инсулинотерапии по сравнению с режимом инсулинотерапии два раза в день.

Данные исследования по контролю за осложнением сахарного диабета (The Diabetes Control and Complications Trial – DCCT) убедительно показали, что интенсивная инсулинотерапия у детей, включая интенсивный мульти-дисциплинарный подход у подростков с многократными инъекциями или помповой инсулинотерапией, приводила к снижению частоты долговременных осложнений.

Когнитивные нарушения через 18 лет после завершения исследования DCCT были не связаны с уровнями гипогликемий при интенсивной терапии. Также при перекрестном клиническом исследовании HbA1c гипогликемии и диабетический кетоацидоз не ассоциировались с количеством инъекций в день в педиатрических популяциях.

Помпа признана наилучшим методом имитации физиологического профиля инсулина.

В настоящее время помповая инсулинотерапия у детей является наилучшим методом имитации физиологического профиля инсулина. Инсулин вводится подкожно на заранее запрограммированном базальном уровне, и болюсы добавляются для уравновешивания показателей при приеме углеводов.

ППИИ чаще всего сравнивалась с режимом многократных инсулиновых инъекций с НПХ в качестве инсулина длительного действия. Было описано снижение частоты гипогликемий и улучшение контроля уровня глюкозы в крови. В одном недавнем рандомизированном исследовании эти данные были подтверждены, когда гларгин использовался в качестве базального инсулина.

В недавних исследованиях проводилось сравнение аналогов инсулина и обычного инсулина в помпах.

С самого начала было показано, что помповая инсулинотерапия у детей приводит к лучшим показателям контроля гликемии по сравнению с двумя инъекциями инсулина детям в день. Но не с режимом многократных дневных инъекций инсулина.

Однако при исследовании по сравнению режима многократных инъекций инсулина детям с ППИИ удовлетворенность терапией была выше при ППИИ.

Итоги исследований

Данные большого педиатрического исследования показали низкую частоту острых осложнений при среднем уровне гликированого гемоглобина, равном 8%.

Был опубликован Международный консенсус по педиатрическим показаниям и инструкциям по применению.

По данным последнего опубликованного мета-анализа шести педиатрических рандомизированных контрольных исследований 165 пациентов, было отмечено снижение уровня Hba1c на 0,24% при ППИИ по сравнению с режимом многократных инъекций инсулина.

Определенные доказательства преимуществ многократных инъекций инсулина, инсулиновых аналогов и ППИИ отсутствуют у детей. Необходимы структурированные рандомизированные исследования.

Тот факт, что эти модальности более дорогостоящие по сравнению с традиционной терапией, может быть препятствием для их применения во многих странах. Это говорит о том, что новые практические рекомендации ISPAD должны быть применимы для всего мирового диабетологического сообщества.

Исследование DCCT и продолжение этого исследования EDIC (Эпидемиология по лечению и осложнениям сахарного диабета, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications) подтвердили, что улучшение долговременного контроля гликемии при режимах интенсивной инсулинотерапии, включая интенсивную поддержку и обучение, может снизить частоту осложнений при сахарном диабете 1 типа, а также у педиатрических пациентов. Быстро растущее число центров в мире внедряют базисы болюсную концепцию интенсивной инсулинотерапии с дебюта сахарного диабета.

Источник: http://pro-diabet.net/insulinoterapiya-detej/

Ссылка на основную публикацию