Чем лечить поджелудочную железу при сахарном диабете, показания к пересадке органа

Пересадка поджелудочной железы, лечение инсулинозависимого диабета

Чем лечить поджелудочную железу при сахарном диабете, показания к пересадке органа

Прогрессирование из фазы частичной ремиссии в хроническую фазу пожизненной зависимости от инсулина обычно характеризуется постепенным снижением резидуальной функции β-клеток. Но с клинической точки зрения может увеличиваться при присоединении интеркуррентного заболевания.

В настоящее время заместительная терапия экзогенным инсулином остается единственной формой заместительной терапии для детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Хотя некоторые другие виды экспериментальной терапии такие как пересадка клеток поджелудочной железы, находятся в стадии исследования.

Пересадка клеток поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы это экспериментальная методика лечения сахарного диабета 1 типа. Пересадка островков подразумевает аллотрансплантацию изолированных клеток от донора пациенту методом инфузии в печень.

После такой процедуры ка правило назначаются иммуноподавляющие препараты. На сегодняшний день успех данного лечения наблюдается у 60% пациентов.

 При успешном вживлении достаточного количества  островков Лагерганса, отказ от инсулина возможен уже через год.

Трансплантация островков стала более успешной после введения менее токсичных для бета-клеток иммуносупрессивных агентов и улучшения технологий для сбора адекватного количества жизнеспособных бета клеток, выросших в культуре. Количество обследуемых, которые остаются инсулинозависимыми, снижается при динамическом наблюдении. Необходимо несколько донорских поджелудочных желез для получения адекватного количества бета-клеток в трансплантате.

В настоящее время основным показанием является лечение нечувствительности к надвигающейся гипогликемии, которая не лечится с использованием других методов. Таких как продолжительная подкожная инфузия инсулина у взрослых с сахарным диабетом 1 типа.

Так как существует риск нефротоксичности при приеме иммуносупрессивных препаратов, в большинство терапевтических программ включают пациентов старше 18 лет с адекватной длительностью сахарного диабета для оценки предрасположенности к развитию диабетической нефропатии.

Введение в клиническую практику иммунологической толерантности без необходимости хронической иммуносупрессивной терапии является основной целью будущей терапии. Возможная терапия гемопоэтическими стволовыми клетками для индукции толерантности и регенерации островковых клеток in vivo и неогенез in vitro являются быстро развивающимися направлениями исследований.

Пересадка поджелудочной железы дает достичь высокий уровень выживаемости трансплантата в течение 1 года. Но есть значимые хирургические риски и необходимость долговременной иммуносупрессии без сопутствующей трансплантации почек, что не позволяет использовать этот метод у детей и подростков.

Выводы

Несмотря на успех выше указанных исследований, на сегодняшний день существует много противопоказаний и ограничений. Основным препятствием для широкого применения этого способа лечения сахарного диабета, есть нехватка материала для имплантации и недостаточность средств для улучшения приживаемости.

Но исследователи во всем мире, работают над этой проблемой. В частности одним из передовых методов улучшения приживаемости, было разработано специальное покрытие островков поджелудочной железы.

Которое защищает их от иммунной системы и не препятствует высвобождению инсулина. Дороговизна трансплантации островков поджелудочной железы также препятствует массовому внедрению.

Из основных осложнений выделяется возможность образования злокачественных опухолей и влеяние иммунодепрессантов на функцию почек.

Источник: http://pro-diabet.net/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy/

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – нарушение обмена веществ в организме, которое развивается из-за повышенного содержания сахара в крови.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) каждый пятый житель планеты болен сахарным диабетом. На сегодняшний день сахарный диабет относят к неизлечимым болезням.

Ответ на вопрос, так ли это или нет, лежит в понимании разницы между двумя типами сахарного диабета.

Излечим ли сахарный диабет?

Существует два типа диабета: диабет I-типа (диабет худых, диабет молодых) и диабет II-типа (диабет пожилых, диабет полных). Несмотря на схожую симптоматику, эти болезни вызваны разными причинами и процессами, происходящими в организме, а, следовательно, и лечат их разными способами.

Если диабет II-степени больше связан с гиподинамией, лишним весом, повышением уровня холестерина, с возрастными изменениями, которые приводят к менее эффективной работе поджелудочной железы, то и лечение направлено на устранение этих проблем.

Лечение диабета II-типа – это, прежде всего, избавление от вредных привычек, и судьба больного находится в его руках.

Диабет I-типа считается на сегодняшний день неизлечимой болезнью. У здорового человека нормальный уровень сахара в крови поддерживается с помощью гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы.

У больных сахарным диабетом из-за сбоя в работе иммунной системы поджелудочная железа перестает производить инсулин в нужных количествах. Процесс продолжается до полной гибели бета-клеток. Поэтому больные вынуждены вводить инсулин каждый день, или ходить с инсулиновой помпой.

В дополнение к этому, больные делают несколько раз в день тесты на уровень сахара в крови.

Попытки решения проблемы

В последние годы во многих медицинских клиниках мира производились попытки трансплантации клеток поджелудочной железы, но все они были неудачными. Причина в том, что иммунная система распознает имплантаты как захватчиков и уничтожает их. Клетки умирают и от нехватки кислорода. Лишь некоторым из них на очень короткое время удавалось выжить внутри организма.

Новая израильская разработка

Не существует практически ни одной области медицины, в которой израильские разработки не внесли бы свой вклад. Кардиология, генетика, онкология, и, конечно, разработки в области исследований диабета.

Израильские ученые смогли пересадить инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, тем самым исключив необходимость проведения инъекций для лечения диабета. Новый прибор, разработанный ими, защищает клетки от атаки иммунной системы и обеспечивает кислородом.

Клетки поджелудочной железы от умершего донора собираются внутри специального устройства, которое имплантируется под кожу пациента. С каждой поджелудочной железы можно получить количество клеток, достаточное для изготовления одного устройства.

На сегодняшний день подобные операции проводятся лишь в нескольких клиниках мира.

Как это работает

Сотни тысяч клеток вносятся в устройство, внутри которого они защищены от атак иммунной системы. Кроме того, к устройству подведены крошечные трубки, через которые в клетки доставляется кислород, позволяя им выживать в течение долгого времени. Пациент должен впрыскивать один раз в день воздух внутрь устройства, чтобы позволить кислороду свободно проникать внутрь.

До сих пор испытания проводились только на лабораторных животных, но они показали оптимистичные результаты: все вживленные клетки выжили и успешно противостояли разрушительной реакции иммунной системы. Кроме того, клетки смогли выработать достаточное количество инсулина, позволяющее спокойно обойтись без привычных инъекций.

По словам разработчиков прибора, произошел настоящий прорыв в лечение сахарного диабета. Впервые удалось создать среду, абсолютно непроницаемую для иммунной системы. Она позволяет питательным веществам проникать в клетки и кормить их, насыщая кислородом. По расчетам исследователей, пациент со вживленным устройством сможет прожить без инсулина, как минимум, в течение 9-10 лет.

Компания-производитель с оптимизмом смотрит в будущее. В ближайшем будущем планируется продолжить начатые опыты в одном из крупнейших медицинских центрах Стокгольма, специалистами которого накоплен обширный опыт по трансплантации поджелудочной железы.

На сегодняшний день исследования в этом направлении продолжаются. Разработчики предполагают, что прибор будет доступен в Израиле к началу года.

Ссылки по теме

Нормальное функционирование поджелудочной железы обеспечивает переработку основных компонентов пищи, необходимых для жизнедеятельности, и синтеза инсулина. Очевидно, что при сахарном диабете работа данного органа нарушается.

На фоне диабета II типа нередко развивается панкреатит, который получил звание диабетический. Классическая медикаментозная терапия позволяет добиться неплохих результатов в лечении диабетической болезни любого типа и восстановлении функций поджелудочной железы.

Сбалансированная диета, правильный режим питания и умеренные физические нагрузки позволяют пациентам добиваться устойчивой ремиссии. Однако в ряде случаев требуется пересадка. Операция может потребоваться при диабетической болезни любого типа.

Обычно проводят пересадку «островковых» клеток, синтезирующих инсулин.

Показания к проведению операции

Сахарный диабет сам по себе не является показанием к проведению трансплантации. Операция может быть рекомендована при:

неэффективности консервативного лечения;

  • устойчивости к подкожному введению инсулина;
  • нарушении метаболизма;
  • серьезных осложнениях сахарного диабета.
  • При удачном проведении операции все функции органа полностью восстанавливаются.

    Наибольшую эффективность пересадка демонстрирует на ранней стадии заболевания, поскольку в дальнейшем к основному недугу присоединяются второстепенные нарушения, препятствующие естественному восстановлению.

    На фоне прогрессирующей ретинопатии результат хирургического лечения может быть противоположным, однако риск развития осложнений не превышает вероятности наступления ухудшений при отказе от операции.

    Суть метода трансплантации

    Для проведения операции необходим материал от донора. Кандидаты проходят жесткий отбор, прежде чем становятся донорами. Пациенту также может быть отказано в пересадке.

    Серьезные проблемы с печенью, сердцем или почками, которые нередко возникают при сахарном диабете I типа, повышают риск развития осложнений после операции.

    Отказом для проведения хирургического лечения могут послужить такие заболевания, как рак или туберкулез.

    Операция по трансплантации

    В ходе трансплантации поджелудочной железы осуществляется центральный разрез живота. Пересаживаемый орган помещают справа от мочевого пузыря. Сшивают сосуды. Это довольно сложная процедура, поскольку поджелудочная железа отличается повышенной хрупкостью.

    Удалять собственный орган пациента нецелесообразно. Несмотря на то, что он частично перестает выполнять свои функции, он по-прежнему участвует в процессе пищеварения. По завершении операции полость зашивают, оставляя отверстие для отвода лишней жидкости.

    Операция проводится под общим наркозом и длится около 4 часов. При удачном проведении пересадки пациент теряет зависимость от инсулина и полностью излечивается от диабетической болезни.

    Однако следует понимать, что добиться подобных результатов можно только на раннем этапе заболевания. При наличии серьезных сопутствующих недугов полностью восстановить работу внутренних органов будет невозможно.

    Нередко пересадку поджелудочной железы совмещают с трансплантацией иных органов, которые перестают выполнять свои функции.

    Замещение островков Лангерганса

    Несколько иначе выглядит операция по замещению «островковых» клеток. Ее проводят при сахарном диабете любого типа. Из поджелудочной железы донора с помощью энзимов извлекаются клетки островков Лангерганса. Клетки берут у одного или нескольких доноров сразу.

    Донорские клетки вводят через катетер в воротную вену печени, там они получают кровоснабжение и начинают отвечать выделением инсулина на повышение уровня сахара.

    Реакция трансплантированных клеток проявляется незамедлительно и в течение последующих дней их функции значительно повышаются. В 50% случаев пациенты полностью освобождаются от инсулиновой зависимости.

    Несмотря на то, что функции поджелудочной железы полностью не восстанавливаются, удается достичь высоких терапевтических результатов при минимальных рисках последующих осложнений.

    Полностью вылечить сахарный диабет таким способом возможно только при отсутствии существенных патологий внутренних органов. Однако данная операция позволяет предотвратить серьезные метаболические нарушения и остановить развитие диабетической болезни.

    Из всех типов существующих операций клеточная трансплантация является самой безопасной. Случаев развития злокачественных опухолей или летальных исходов зафиксировано не было. Трансплантация «островковых» клеток может быть рекомендована при любом типе сахарного диабета на фоне патологических нарушении функций поджелудочной железы.

    Подготовка к операции

    Подготовка к операции

    При сахарном диабете I типа лечение инсулином продолжается вплоть до проведения трансплантации. Если пациент проходит медикаментозное лечение, необходимое для поддержания здоровья в оптимальном состоянии, то график лечения остается неизменным на всем этапе подготовки.

    Независимо от типа заболевания, пациент проходит обследование сердечно-сосудистой системы, сдает общие анализы, посещает эндокринолога и нефролога, а также иных узких специалистов при наличии осложнений на фоне сахарного диабета. Врач трансплантолог должен оценить состояние поджелудочной железы и ознакомиться с результатами исследований, полученных на этапе подготовки.

    Незадолго до операции необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Не менее чем за 8 часов до хирургического вмешательства прием пищи и жидкости прекращается.

    Постоперационный период

    В течение суток после операции пациент не должен покидать больничной койки. Спустя сутки разрешается употребление жидкости, через три дня – допустимо употребление пищи.

    Поджелудочная железа начинает функционировать в нормальном режиме непосредственно после проведения трансплантации.

    Однако возвращение к повседневной жизни возможно не ранее чем через неделю после проведения хирургического вмешательства.

    В течение двух месяцев происходит полное восстановление. Пациенту предлагаются препараты для подавления иммунной системы во избежание отторжения. На этот период следует ограничить контакты с другими людьми и пребывание в общественных местах из-за высокого риска подцепить инфекцию.

    Независимо от типа трансплантации, пациенты пожизненно должны принимать иммуносупрессивные препараты, которые будут ослаблять иммунитет, защищая от возможного отторжения и повышая риск некоторых видов рака. Именно поэтому пациентам должны быть предложены препараты, направленные на профилактику онкологических недугов, преимущественно органов пищеварения.

    Трансплантация бета-клеток поджелудочной железы

    Трансплантация бета-клеток поджелудочной железы

    Бета-клетками поджелудочной железы называют клетки, синтезирующие инсулин. который способствует превращению глюкозы в необходимую организму энергию. Трансплантация бета-клеток — новый метод в лечение диабета. находящийся в настоящее время в стадии изучения.

    Очень многие хотели бы узнать, поможет ли пересадка (трансплантация) бета-клеток радикально решить проблему сахарного диабета. Для начала стоит упомянуть, что медики уже научились выполнять такие операции.

    Они проводят и трансплантацию островковых клеток, и успешно имплантируют больным диабетом поджелудочную железу. Шаг этот весьма серьезный и пока применяется только в качестве эксперимента либо в случаях, когда от этого зависит жизнь человека.

    Однако уже создан специальный банк данных, где учтены все, кому необходимо выполнить трансплантацию клеток поджелудочной железы. Так что клеточная трансплантация – это уже близкая реальность, а не мечта.

    Однако если сама операция по пересадке для опытных хирургов не представляет особой сложности, то гораздо сложнее происходит приживление таких клеток и адаптация в новом организме. При вживлении бета-клеток, как при любой операции трансплантации, в большом числе случаев происходит их отторжение.

    Читайте также:  Норма сахара в крови из вены и причины отклонений

    Для преодоления данного препятствия ученые используют самые неожиданные методики.

    Например, не так давно было предложено следующее решение: донорский материал, которым выступили аналоги, полученные из клеток поджелудочной железы свиней, поместили в брюшную полость человеку.

    При этом сами клетки находились в некой капсуле, полученной из ламинарии (морской водоросли). Пересадка прошла успешно и клетки хорошо прижились, но пока такие случаи единичны.

    Положительный успех такой операции возможен лишь в том случае, когда пациент пожизненно принимает необходимые медицинские препараты, блокирующие процесс отторжения вживленного органа или клетки.

    Правда, это не лучше, чем получать ежедневный инсулин, так как пересаженные бета-клетки способны сильно ослаблять иммунитет, а это прямой путь к развитию других не менее серьезных заболеваний.

    Ведь у пациентов с трансплантированными островковыми клетками, нередко возникает рак поджелудочной железы.

    Существует и другой фактор, сдерживающий развитие данного направления хирургии – эти операции весьма дороги. Американские медики, использующие в качестве донорских клетки человека, выяснили, что на курс лечения необходимо около 150 тыс. долларов. Позволить себе подобное вмешательство, сегодня, конечно, может не каждый, даже при том, что сахарный диабет изматывает необходимыми инъекциями.

    В России подобные операции проводят с донорским материалом клеток кролика. Для одного больного необходимо набрать трансплантат от 80 животных. Но стоит такая операция порядка 500 долларов. Поэтому вероятно, очень скоро у диабетиков все же появится возможность стать абсолютно здоровыми, благодаря новым медицинским открытиям.

    Рекомендуемый препарат

    Глюкоберри — мощный антиоксидантный комплекс, обеспечивающий новое качество жизни при метаболическом синдроме и сахарном диабете обоих типов. Эффективность и безопасность препарата доказана клинически. Препарат рекомендован для применения Российской диабетической ассоциацией. Узнать больше

    Источники: http://www.dramedical.

    ru/%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%B3/%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE-%D1%8D%D1%82%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82, http://diabetis.ru/oslozhnenie-i-profilaktika/podzheludochnaya-zheleza-i-diabet/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy-pri-saxarnom-diabete.html, http://diabetpeople.ru/glossary/transplantacya-podzeludochnoj-zelezy

    Комментариев пока нет!

    Источник: https://www.izlechisebya.ru/podzheludochnaja-zheleza/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy-pri-saharnom.html

    Трансплантация поджелудочной железы

    Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) стал одним из наиболее распространенных заболевании в мире. По данным ВОЗ, в настоящее время насчитывается около 80 млн. человек, страдающих ИЗСД, причем заболеваемость имеет тенденцию к неуклонному росту.

    Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние годы в лечении сахарного диабета традиционными методами (диетотерапия, инсулинотерапия и др.), остаются серьезные проблемы, связанные с развитием вторичных осложнении у большинства больных.

    Согласно опубликованным данным Национальной комиссии по сахарному диабету США,  больные ИЗСД в 25 раз чаще слепнут, в 17 раз чаще  страдают болезнями почек, в 5 раз чаще поражаются  гангреной и вдвое чаще — болезнями сердца.

    Считается что ожидаемая продолжительность жизни у  таких больных на треть короче, чем у недиабетиков.  Заместительная терапия эффективна не у всех больных и связана с определенными трудностями индивидуального подбора препарата, его дозы.

    Тяжесть течения и исходов ИЗСД, трудности коррекции осложнений углеводного обмена обусловили поиски новых  путей лечения этого заболевания, среди которых  выделяют аппаратные метода коррекции углеводного обмена, органную трансплантацию целой поджелудочной железы (ПЖ) или ее сегмента и трансплантацию островковых клеток.

    Поскольку метаболические сдвиги, отмечаемые при диабете, являются следствием нарушения функции бета-клеток, лечение данного заболевания трансплантацией нормально функционирующих островков Лангерганса представляется вполне оправданным.

    Эта операция позволяет корректировать метаболические отклонения и предотвращать или задерживать развитие тяжелых вторичных осложнении. Однако  островковые клетки не могут продолжительное время корректировать углеводный обмен у больных.

    В этой связи предпочтительной представляется аллотрансплантация функционально полноценной донорской ПЖ предполагающая создание нормогликемии с последующим купированием метаболических нарушений.

    В ряде случаев удается достигнуть обратного развития осложнений сахарного диабета или по крайней мере приостановить их прогрессирование.

    https://www.youtube.com/watch?v=Ln-Kc696ty8

    Первая клиническая пересадка ПЖ была выполнена William D. Kelly и Richard С. Lillehei 17 декабря 1966 г. в Миннесотском университете (США). В настоящее время операции трансплантации поджелудочной железы занимают 5 место в мире среди всех видов трансплантации

    Отбор пациентов и определение противопоказаний для трансплантации поджелудочной железы.

    Ощутимый прогресс в области ТПЖ стал результатом улучшения техники операции, качества иммуносупрессии, а также терапии отторжения трансплантата.

    К настоящему времени уже достаточно хорошо определены показания к ТПЖ (сахарный диабет I типа) и выделяют следующие патологические состояния, которые рассматриваются в качестве показаний к ТПЖ:

    1. Декомпенсация сахарного диабета I типа с некорригируемой гипергликемией и частыми кетоацидотическими состояниями;
    2. Сахарный диабет I типа с периферической нейропатией в сочетании с ишемическими нарушениями (диабетическая стопа без инфекционных осложнений, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей);
    3. Сахарный диабет I типа, осложнённый диабетическим гломерулосклерозом;
    4. Сахарный диабет I типа, осложнённый предпролиферативной ретинопатией;
    5. Сахарный диабет I типа с сочетанием осложнений.

    Общеизвестно, что качество жизни больных, получающих иммуносупрессивную терапию, но свободных от диализа, значительно лучше, чем пациентов зависящих от него. Поэтому терминальная стадия хронической почечной недостаточности у больных диабетом составляет основное показание для трансплантации почки.

    У таких пациентов лечение диабета может быть достигнуто сочетанной ТПЖ и почки.

    При наличии живого донора почки, ее пересадка может быть выполнена в качестве первого этапа хирургического лечения, а трупная ПЖ пересажена впоследствии, максимально сохраняя вероятность долгосрочного сохранения почки и освобождения от диализа (что более важно, чем инсулиннезависимость).

    Таким образом существуют следующие варианты трансплантации:

    • одномоментная ТПЖ и почки (показана при диабетической нефропатии (клиренс креатинина

    Источник: http://www.pomc.ru/extended_care/transplantology/insulin-dependent%20diabetes%20mellitus

    Пересадка поджелудочной железы: трудности, прогнозы, стоимость, показания, запреты

    Пересадка поджелудочной железы (ПЖ) является одним из самых распространенных, но в то же время тяжелых хирургических вмешательств, которое назначается в том случае, если консервативная терапия не принесла никаких положительных результатов. Нарушение в работе поджелудочной железы может привести к тяжелым последствиям, которые часто приводят к смерти пациента.

    Различные формы панкреатита, способствующие образованию панкреонекроза и сахарного диабета, становятся основной причиной трансплантации поджелудочной железы. Замена ПЖ — это многочасовая операция, после проведения которой больной должен находиться в стационаре еще как минимум 3 или 4 недели.

    Виды трансплантаций

    Исходя из результатов анализов больного, от общего состояния организма пациента и от того, насколько сильно повреждена поджелудочная железа, врач-трансплантолог выбирает вид оперативного вмешательства по пересадке органа:

    • пересадка всей поджелудочной;
    • трансплантация только хвостовой или какой-либо части ПЖ;
    • одновременная пересадка поджелудочной и части двенадцатиперстной кишки (панкрео-дуоденального комплекса);
    • введение культуры бета-клеток поджелудочной железы внутривенным путем.

    Показания и запреты к проведению операции

    Для того чтобы точно определить необходимость проведения операции по трансплантации поджелудочной железы, больного предварительно направляют на сдачу всех необходимых анализов. К ним относятся:

    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ на выявление группы и резуса крови;
    • ультразвуковое исследование брюшной полости и других органов, включая сердце;
    • компьютерная томография;
    • электрокардиограмма;
    • рентгенограмма грудной клетки;
    • серологический и биохимический анализ крови;
    • анализ на антигены совместимости тканей.

    Кроме этого, необходимо дополнительно проконсультироваться с такими врачами, как:

    • терапевт;
    • анестезиолог;
    • эндокринолог;
    • кардиолог;
    • стоматолог;
    • гинеколог (женщинам);
    • уролог (мужчинам);
    • гастроэнтеролог.

    Пересадка поджелудочной проводится в основном людям, страдающим сахарным диабетом 1 и 2 типа с уже начавшейся почечной недостаточностью до того, как у пациента могут начаться необратимые осложнения в виде ретинопатии с полной потерей зрения, патологии крупных и мелких сосудов, нейропатии, нефропатии, эндокринной недостаточности.

    Трансплантация ПЖ может назначаться и при вторичном сахарном диабете, который, в свою очередь, может быть вызван панкреонекрозом, ставшим осложнением панкреатита, протекающего в острой форме, а также злокачественной опухолью поджелудочной железы, но только в том случае, если заболевание протекает на начальной стадии.

    В очень редких случаях операция назначается больным с такими патологиями, как сильный некроз тканей поджелудочной железы, обширное поражение органа опухолью (раковой или доброкачественной), сильный гнойный воспалительный процесс в брюшной полости, приводящий к сильному поражению тканей ПЖ, которое не поддается абсолютно никакому лечению. Часто при возникшей почечной недостаточности больному вместе с пересадкой ПЖ может потребоваться и пересадка почки, которая проводится одновременно с трансплантацией железы.

    Для пересадки поджелудочной могут иметься некоторые противопоказания, а именно: СПИД, злоупотребление алкогольной продукцией, употребление наркотиков, осложнения при сахарном диабете, психические нарушения, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.

    Трудности, которые могут возникнуть при операции и до нее

    Перед проведением оперативного вмешательства врачи, как правило, сталкиваются с рядом трудностей. Одной из самых распространенных сложностей в этом случае является то, что больному может потребоваться срочная трансплантация ПЖ.

    Донорские органы забираются исключительно у недавно скончавшихся людей, так как поджелудочная — непарный орган, и больной просто не сможет без него жить.

    При этом стоит отметить, что смерть пациента, возраст которого не должен превышать 50-55 лет, должна наступить не иначе как от инсульта. На момент летального исхода человек должен быть относительно здоров.

    Он не должен иметь инфекционных и вирусных заболеваний брюшной полости, сахарного диабета, травм или каких-либо воспалительных процессов в поджелудочной железе, атеросклероза чревного ствола.

    Во время забора органа для пересадки у трупа извлекаются также печень и 12-перстная кишка.

    И только после изъятия печень отделяется от поджелудочной железы, а оставшийся орган вместе с двенадцатиперстной кишкой консервируют, обычно для этого используют растворы Дюпонт или Виспан.

    Законсервировав орган, его помещают в специальный контейнер для транспортировки с поддержанием низкой температуры, в котором железа может храниться до самой операции. Однако следует учитывать, что храниться этот орган может всего 20-30 часов.

    Для того чтобы определить совместимость трансплантируемого органа или его части с тканями больного, требуется дополнительное время на сдачу анализов тканевой совместимости.

    Кроме этого, следует учитывать и то, что к моменту операции может просто не оказаться под рукой необходимого органа.

    Из всего вышеперечисленного следует, что такая операция должна проводиться только в плановом порядке, а не в срочном.

    Пересадка поджелудочной железы в другую полость производится в связи с тем, что при трансплантации ее на родное место у больного может начаться сильное кровотечение, вслед за которым наступает шоковое состояние, приводящее к смерти.

    Кроме этого, желательно проводить такие операции не в обычных стационарах, а в предназначенных для этого центрах трансплантологии, в которых работают высококвалифицированные врачи и реаниматологи, готовые при первой необходимости прийти на помощь.

    Каковы прогнозы

    В 83-85% случаев после пересадки поджелудочной железы от донора-трупа у больных наблюдается двух- или трехлетняя выживаемость. На то, приживется донорский орган или нет, может повлиять несколько факторов.

    В основном это возраст и общее состояние донора в момент смерти, состояние органа в момент пересадки, совместимость органа и больного, которому этот орган должен трансплантироваться, самочувствие пациента на момент проведения операции.

    На сегодняшний день опыт проведения операции по пересадке ПЖ от живого донора относительно невелик. Однако по процентным показателям выживаемость больных в этом случае составляет 68% тех, кто проживает 1-2 года после проведенной операции, и 38% проживших в течение 10 и более лет после пересадки ПЖ.

    Внутривенное введение бета-клеток зарекомендовало себя не с лучшей стороны и сейчас находится на стадии доработки. Вся сложность такого вида оперативного вмешательства заключается в том, что одной поджелудочной железы недостаточно, чтобы получить от нее нужное количество клеток.

    Стоимость операции

    В стоимость операции обычно включается не только само вмешательство, но и предварительная подготовка больного к операции, а также реабилитационный период после ее проведения и работа обслуживающего персонала, принимающего непосредственное участие как в операции, так и в восстановлении после нее.

    Стоимость операции по трансплантации поджелудочной железы может колебаться в среднем от 275 500 до 289 500 долларов. Если наряду с пересадкой ПЖ проводилась трансплантация почки, то цена возрастает почти в 2 раза и составляет 439 000 долларов.

    Источник: https://MedicalOk.ru/podzheludochnaya/peresadka-podzheludochnoj-zhelezy.html

    Трансплантация островков поджелудочной железы

    Указанное понятие означает пересадку островковых клеток, производящих инсулин, от донора лицу с диабетом. Успешная трансплантация может принести улучшение качества жизни людям, страдающим от диабета.

    Панкреатические островки вырабатывают и выделяют инсулин, регулирующий уровень сахара в крови, поэтому их восстановление может исключить необходимость постоянного измерения глюкозы и инъекций инсулина, обеспечить большую гибкость в питании и защищать от диабетических осложнений (болезни сердца, почек, инсульт, заболевания глаз).

    Читайте также:  Несахарный диабет у ребенка: симптомы, диагностика, причины и лечение

    Что такое сахарный диабет 1 типа

    Механизм диабета заключается в неправильном углеводном обмене, нарушения которого вызваны абсолютной или относительной нехваткой инсулина.

    О катастрофическом дефиците инсулина мы говорим тогда, когда полностью отсутствует секреция инсулина островковыми бета-клетками поджелудочной железы в результате их уничтожения или уменьшения числа примерно на 80-90%.

    Об относительном дефиците мы говорим, в свою очередь, в случае отсутствия действия инсулина, из-за сопротивления тканей (образуется большая потребность в инсулине, которая не удовлетворяется).

    Симптомы сахарного диабета…

    В зависимости от типа диабета и тяжести, его лечат диетой, физическими упражнениями, пероральными анти-гипергликемическими препаратами, инъекциями (уколами) инсулина или сочетанием двух способов.

    Сахарный диабет 1 типа – это только один из нескольких видов диабета. В его основании лежит аутоиммунный процесс направленный против клеток, производящих инсулин. При этом разрушаются бета-клетки островков поджелудочной железы.

    Как правило, сахарный диабет 1 типа, проявляется в раннем возрасте, хотя некоторые его формы проявляются в возрасте типичном для сахарного диабета 2 типа. Единственным эффективным лечением диабета типа 1 является подача инъекций инсулина. Прекращение лечения может привести к серьезным последствиям, включая летальный исход.

    В связи с тем, что сахарный диабет 1 типа появляется уже на ранних этапах жизни, связанные с ним осложнения в случае неправильного лечения могут привести к потере зрения и осложнению сосудистых заболеваний.

    Эффективным методом лечения является интенсивная инсулинотерапия, напоминающая натуральную секрецию организмом инсулина, трансплантация поджелудочной железы или островков бета-клеток.

    Симптомы сахарного диабета 1 типа

    К числу характерных симптомов диабета 1 типа относятся:

    • сонливость;
    • выделение большого количества мочи;
    • полидипсия;
    • тошнота;
    • потеря веса;
    • трудности со зрением.

    Осложнения диабета 1 типа

    Отдельной проблемой являются осложнения сахарного диабета. Они касаются, в основном сосудов и периферических нервов.

    Вот некоторые из них:

    • микроангиопатия, касающаяся мелких артерий и ведущая, как следствие, к нарушению функционирования сетчатки глаз (что может привести к слепоте);
    • макроангиопатия, касающаяся крупных артерий и проявляющаяся в виде ишемической болезни сердца, заболевания сосудов головного мозга или нарушениях кровоснабжения конечностей;
    • нейропатия периферических нервов и, как следствие, нарушения проводимости в периферических и автономных нервах.

    Осложнения сахарного диабета, к сожалению, рано или поздно возникают у большинства пациентов.

    Применение интенсивной инсулинотерапии позволяет надежно контролировать уровень гликемии и гликирование гемоглобина, но это только замедляет возникновение поздних осложнений.

    Это связано с тем, что инсулин вводится экзогенно и не идеально воспроизводит физиологические изменения концентрации.

    Даже применение современных инсулиновых насосов не в состоянии заменить физиологические функции поджелудочной железы. Единственным возможным методом лечения, когда возможно восстановить работу бета-клеток поджелудочной железы является…

    Трансплантация островков поджелудочной железы при сахарном диабете

    Терапия, приводящая к реактивации производства эндогенного инсулина, заключается в трансплантации всей поджелудочной железы или её островковых бета-клеток. Этот способ лечения является в настоящее время единственным методом полного восстановления нормального углеводного обмена, что освобождает пациента от инсулина и глюкометров.

    Трансплантация поджелудочной железы, как органа в целом выполняется чаще. Первая такая операция прошла несколько десятков лет. К сожалению, трансплантация поджелудочной железы чаще всего выполняется в поздних стадиях, когда осложнения диабета уже сильно развиты. Часто происходит одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (из-за недостаточности органа).

    Технология трансплантации островковых клеток

    Пересадка островковых бета-клеток используется намного реже и остается, по-прежнему, в экспериментальной фазе.

    Проблема заключается в несовершенстве методов изоляции островов бета-клеток, что приводит получению недостаточного их количества, а также снижению их качества.

    В результате требуется многократная трансплантация клеток, полученных из нескольких поджелудочных желез.

    Исследователи сосредоточились на двух основных проблемах, связанных с пересадкой островковых клеток. Первая из них – это привлечение достаточного количества материала для трансплантации. В среднем, для выполнения одной операции необходимо около миллиона островковых бета-клеток, полученных от двух доноров.

    Поскольку число доноров весьма мало, ученые сконцентрировались на получении островков из эмбриональной ткани и животных. Кроме того, пробуют выращивать такие ткани в лабораториях.

    Вторым важным вопросом является предотвращение отторжения. Исследователи до сих пор ищут новые и лучшие лекарства против этого явления.

    Современные препараты не имеют столь многочисленных побочных эффектов, как их аналоги из предыдущих поколений.

    Риск отторжения при трансплантации островковых бета-клеток

    Самый большой риск операции заключается в отторжении трансплантата, поэтому пациенты с пересаженным органом должны до конца жизни принимать лекарства, препятствующие этому процессу. Однако, иммуносупрессоры имеют многочисленные побочные эффекты, предполагается также, что они могут повышать риск развития рака.

    Несмотря на все неудобства, связанные с пересадкой островков поджелудочной железы этот способ терапии, кажется, будущим в борьбе с диабетом, а замена ежедневных инъекций инсулина, связанных с точным планированием пищи, на прием иммуносупрессивных препаратов в постоянной дозе, кажется «выгодной сделкой».

    Применение этого метода на более ранних стадиях болезни дает возможность нивелировать риск осложнений сахарного диабета, которые часто являются причиной инвалидности и преждевременной смерти.

    Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/transplantacija_ostrovkov/15-1-0-101

    Пересадка органов при сахарном диабете

    Дает ли надежду на исцеление больным сахарным диабетом трансплантация органов? Кому может помочь подобная операция?

    Что такое трансплантация органов?

    Трансплантация органов или пересадка органов – замена нефункционирующих органов или участков отдельных тканей на здоровые. Не все органы можно пересаживать, а только сердце, печень, почки, поджелудочную железу, тонкую кишку, легкие. При сахарном диабете пересаживают почки и поджелудочную железу.

    Зачем нужна пересадка органов при сахарном диабете

    Иногда при сахарном диабете разрушаются клетки того или иного органа и нужна неотложная трансплантация. Не во всех случаях сахарный диабет является причиной, из-за которой возникает необходимость трансплантации органов, сахарный диабет может развиться как результат пересадки органа.

    Ученые не уверенны, как часто сахарный диабет второго типа развивается у людей после пересадки сердца, печени, почек, легких или других органов. Специальные исследования показали, что сахарный диабет развивается в одном из десяти случаев после пересадки органов.

    Сахарный диабет – очень серьезное заболевание. Оно усугубляется у людей перенесших пересадку органов. Диабет повышает вероятность отторжения органов, занесения опасных инфекций, и может стать причиной кончины пациента. Очень важно следить за своим здоровьем после пересадки органов, что бы избежать возникновения сахарного диабета.

    Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Александр Вячеславович Подшивалин:«Хирургическая операция — это крайняя мера. Ее проводят, когда в поджелудочной железе быстро разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин, состояние больного тяжелое.

    Операция заключается в пересадке донорских клеток поджелудочной железы. Дело в том, что при запущенном сахарном диабете I типа собственных клеток, способных производить инсулин, как правило, остается очень мало. А раз нет клеток, нет и инсулина.

    Но без него другие клетки нашего организма не усваивают глюкозу и, следовательно, лишаются одного из главных источников питания. Те, кто получает инсулин не из шприца, а из клеток внутри своего организма, в гораздо большей степени застрахованы от осложнений диабета. Само течение заболевания становится более стабильным.

    Сейчас подобную операцию проводят только при диабете I типа, или, как его называют, инсулинзависимом диабете».

    Причины возникновения сахарного диабета после пересадки органов

    Трансплантация органов в настоящее время проводится успешно благодаря медикаментам и препаратам, предотвращающим отторжение органов. Но множество препаратов используемых для подавления иммунной системы, такие как Програф (такролимус) или кортикостероиды, могут вызвать сахарный диабет или ухудшить состояние.

    Медицинские препараты не являются единственной причиной возникновения сахарного диабета, другие причины это:

    • Ожирение
    • Генетическая предрасположенность
    • Люди в возрасте после 40
    • Больные гепатитом С

    Лечение диабета после пересадки органов

    Сахарный диабет, который возникает после пересадки органов, может быть временным результатом и не длится долго. Сахарный диабет проходит полностью, если больной изменяет или сокращает дозу медицинского препарата. Многие пациенты могут прекратить принимать стероиды примерно через шесть месяцев.

    В некоторых случаях пациентам необходимо принимать медикаменты, что бы вылечить сахарный диабет. Очень важно изменить образ жизни:

    • Придерживаться здоровой диеты
    • Контролировать уровень сахара в крови
    • Заниматься спортом.

    Витамины и диабет

    Статистика неумолима: только 16% больных сахарным диабетом полностью обеспечены всеми необходимыми витаминами. Что делать остальным?

    Недостаточное поступление микроэлементов и витаминов в организм рассматривается как один из факторов риска развития осложнений сахарного диабета. Недостаток сразу многих витаминов – полигиповитаминоз – присутствует у большинства диабетиков.

    Большинство витаминов в организме не накапливается, поэтому больным, страдающим сахарным диабетом, необходим регулярный дополнительный прием поливитаминных комплексов.

    В этом случае выход один – принимать специальные «Витамины для больных диабетом» (производитель — немецкая компания «Вёрваг Фарма»).

    Витамины и минералы способны улучшать состояние стенок крупных и мелких сосудов и обеспечивать нормальное функционирование периферической нервной системы.

    Поражение крупных и мелких сосудов (ретинопатия) и поражение почек (нефропатия) – опасные и наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета. Для предупреждения подобных нарушений врачи все чаще обращаются к антиоксидантам, укрепляющим капилляры, а также к витаминам группы В.

    Последние должны обязательно применяться в комплексной профилактике и лечении поражений периферической нервной системы.

    Чем же обусловлена эффективность «Витаминов для больных диабетом»? Эффективность «Витаминов для больных диабетом» обусловлена специально подобранным составом, в который входят 11 жизненно необходимых витаминов и 2 важных микроэлемента — цинк и хром.

    • Витамин В1 способствует быстрому сгоранию в организме углеводов, ускоряет передачу нервного импульса;
    • Витамин В2 способствует обмену белков и жирных кислот в организме;
    • Витамин В6 предотвращает нейропатические боли, нормализирует деятельность нервной системы и липидный обмен, препятствует избыточному накоплению воды;
    • Витамин В12 необходим для профилактики диабетической нейропатии.

    С витаминами все ясно, а зачем диабетикам нужен цинк и хром?

    Хром — микроэлемент, который повышает эффективность инсулина. Доказана тесная взаимосвязь инсулинорезистентности c дефицитом хрома.

    Хром способствует формированию нужной стереоформы у инсулина, благодаря чему этот гормон может эффективно переносить глюкозу в клетки. Хром улучшает чувствительность к инсулину и снижает уровень сахара крови у людей с диабетом 1 и 2 типа.

    Одновременно прием хрома способствует снижению уровня холестерина в крови и массы тела у пациентов с ожирением.

    Второй важнейший материал для людей с диабетом – это цинк. Цинк входит в состав инсулина и многих жизненно важных ферментов, способствует снижению глюкозы в крови, он необходим для нормального функционирования иммунной системы и замедления процессов старения.

    Важно отметить, что «Витамины для больных диабетом» не содержат ни сахара, ни сахарозаменителей, а дозировки витаминов и микроэлементов, входящих в состав комплекса, подобраны с учетом потребляемой пищи.

    Как нужно принимать «Витамины для больных диабетом», чтобы польза была максимальной?

    Рекомендуемый курс приёма – до 2-х месяцев, 3-4 раза в год.

    «Витамины для больных диабетом»очень удобны в применении: рекомендуемая дозировка всего 1 таблетка в сутки.

    Для достижения оптимального эффекта «Витамины для больных диабетом» нужно принимать после еды, так как в этом случае лучше усваиваются входящие в состав витаминно– минерального комплекса жирорастворимые витамины.

    12 СОВЕТОВ, КАК ИЗБЕЖАТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИАБЕТЕ

    КОГДА НИЗКИЙ САХАР В КРОВИ НЕ ИМЕЕТ СИМПТОМОВ

    Источник: http://www.likar.info/vitaminy/article-57013-peresadka-organov-pri-saharnom-diabete/

    Почему трансплантация поджелудочной не является панацеей диабета. Опыт пациентки с СД 1 типа

    Из-за очень сильной боязни иголок и уколов, Сью Йорк из Линкольна согласилась на пересадку поджелудочной железы. Операция прошла успешно и в обозримом будущем пациентке не нужно будет вводить инсулин с помощью уколов. Но действительно ли на этом лечение заканчивается?

    • Винокур Мария — медицинский редактор
    • access_time

    Это потрясающая новость для Сью. Процедура представляет собой огромный прорыв в лечении диабета 1 типа. Инъекции инсулина, которые раньше бросали ее в дрожь и вызывали рвоту, теперь не вызывают беспокойства. Но многие люди ошибочно принимают трансплантацию за излечение. На самом деле это совсем не так.

    Удивительно то, что данная процедура обеспечивает пациентку своим собственным инсулином, но это не панацея от диабета 1 типа. Несмотря на то, что у миссис Йорк полностью функционирующая поджелудочная железа, у нее все еще есть болезнь, которая мешает органу правильно работать. Диабет 1-го типа — это недостаток иммунной системы, который необходимо устранить.

    Итак, чтобы поддерживать производство инсулина, Сью Йорк должна принимать иммуносупрессоры. Ее иммунная система атакует клетки, которые производят инсулин, а это лекарство необходимо, чтобы подавлять действие иммунитета.

    Как же долго будет длится эффект? Неизвестно. На данный момент это можно сравнить только с пересадкой островковых клеток Ричарду Лейну. Как и Сью Йорк, Ричард Лейн должен был принимать иммуносупрессоры, что позволило ему обходиться без инъекций инсулина более года. Это было в 2005 году, и BBC ошибочно объявила в новостях о «Трансплантации, которая излечит от диабета».

    Читайте также:  Запах ацетона в моче у взрослого мужчины и женщины – что делать

    К сожалению, теперь Ричард вынужден снова делать инъекции, но тот прогресс, которого он достиг, благодаря пересадке, был многообещающим. Даже сейчас ему не нужно вводить такое же количество инсулина, как большинству людей с диабетом 1 типа, и, уж тем более, не так много, как до трансплантации островковых клеток. Вполне вероятно, что такого же результата добьется и Сью Йорк.

    Если поджелудочная железа скорее всего перестанет работать снова, к чему вся эта суета с пересадкой? Почему бы просто не пересаживать островковые клетки? Хотя трансплантация поджелудочной железы требует серьезной хирургии и пожизненного приема иммуносупрессоров, она остается золотым стандартом для конкретной группы пациентов, страдающих диабетом 1 типа и не реагирующих на обычную терапию. Аллогенная трансплантация островковых клеток многообещающая альтернатива трансплантации поджелудочной железы, однако результаты лечения пациентов остаются менее значимыми, и необходим значительный прогресс для того, чтобы эта процедура считалась надежной терапией.

    Даже если пересадка поджелудочной железы станет широко использованной, она по-прежнему остается чрезвычайно рискованной операцией. И все из-за потенциальных побочных эффектов: тромбы, инфекции, осложнения мочеиспускания и поджелудочная недостаточность.

    Существуют также и побочные эффекты, связанные с приемом иммуносупрессоров: истончение костей, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.

    Именно из-за этих побочных эффектов, трансплантация поджелудочной железы предназначена только для очень серьезных случаев.

    Тем не менее, вполне вероятно, что в будущем нас ждут значительные улучшения в области трансплантации поджелудочной железы, и, поскольку этот процесс станет более легким и безопасным, он, вероятно, станет более широко доступным. Это не панацея, но это первый шаг на пути к последующим открытиям.

    Источник: https://xn--80aa4apjd3a.com/1-tip/pochemu-transplantatsiya-podzheludochnoy-ne-yavlyaetsya-panatseey-diab-10318306.html

    Диабет и пересадка островков поджелудочной железы

    Панкреатические островки, также называемые островками Лангерганса, — это крошечные скопления клеток, диффузно рассеянные по всей поджелудочной железе. Поджелудочная железа – это орган, имеющий продольную форму длиною 15-20 см, который располагается позади нижней части желудка.

    Панкреатические островки содержат несколько видов клеток, включая бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин. Поджелудочная железа также создает ферменты, помогающие организму переваривать и усваивать еду.

    Панкреатические островки содержат несколько видов клеток, включая бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин.

    Когда уровень глюкозы крови повышается после принятия пищи, поджелудочная железа отвечает на это высвобождением в кровоток инсулина. Инсулин помогает клеткам по всему организму поглощать глюкозу из крови и использовать ее для выработки энергии.

    Сахарный диабет развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина, клетки организма не используют этот гормон с достаточной эффективностью или по обеим причинам. В результате глюкоза накапливается в крови, а не поглощается из нее клетками организма.

    При диабете 1 типа бета-клетки поджелудочной железы прекращают выработку инсулита, так как иммунная система организма атакует их и уничтожает. Иммунная система защищает людей от инфекций, выявляя и разрушая бактерии, вирусы и другие потенциально вредные чужеродные вещества. Люди, имеющие диабет 1 типа, должны ежедневно принимать инсулин в течение всей жизни.

    Сахарный диабет 2 типа обычно начинается с состояния, называемого инсулинорезистентностью, при котором организму не удается эффективно использовать инсулин. Со временем выработка этого гормона также сокращается, поэтому многим пациентам с диабетом 2 типа в конечном итоге приходиться принимать инсулин.

    Что такое пересадка островков поджелудочной железы?

    Существует два вида трансплантации (пересадки) панкреатических островков:

    • Аллотрансплантация.
    • Аутотрансплантация.

    Аллотрансплантация островков Лангерганса – это процедура, во время которой островки из поджелудочной железы умершего донора очищают, обрабатывают и пересаживают другому человеку. В настоящее время аллотрансплантация панкреатических островков считается экспериментальной процедурой, так как технология их пересадки еще недостаточно успешна.

    https://www.youtube.com/watch?v=MmVdHSAojNk

    Для каждой аллотрансплантации панкреатических островков ученые используют специализированные ферменты, с помощью которых удаляют их из поджелудочной железы умершего донора. Затем островки очищают и подсчитывают в лаборатории.

    Обычно реципиенты получают две инфузии, в каждой из которых содержится 400 000 – 500 000 островков. После имплантации бета-клетки этих островков начинают вырабатывать и выделять инсулин.

    Аллотрансплантация островков Лангерганса проводится пациентам с диабетом 1 типа, у которых плохо контролируются уровни глюкозы в крови. Цель пересадки состоит в том, чтобы помочь этим больным достичь относительно нормальных показателей глюкозы крови с ежедневными инъекциями инсулина или без них.

    Cнизить или устранить риск неосознанной гипогликемии (опасное состояние, при котором пациент не чувствует симптомов гипогликемии). Когда человек ощущает приближение гипогликемии, он может предпринять меры, чтобы поднять уровень глюкозы в крови до нормальных для него значений.

    Аллотрансплантация панкреатических островков проводится только в больницах, получивших разрешение на клинические испытания этого метода лечения.

    Пересадки часто проводятся радиологами – врачами, которые специализируются на медицинской визуализации.

    Радиолог использует рентген и ультразвук, чтобы направлять введение гибкого катетера через небольшой разрез в верхней части брюшной стенки в портальную вену печени.

    Портальная вена – это крупный кровеносный сосуд, несущий кровь в печень. Островки медленно вводят в печень через катетер, установленный в портальной вене. Как правило, эта процедура проводится под местной или общей анестезией.

    Пациенты часто нуждаются две или больше трансплантации, чтобы получить количество функционирующих островков, достаточное для снижения или устранения потребности во введении инсулина.

    Аллотрансплантация панкреатических островков. При аутотрансплантации островки экстрагируют из собственной поджелудочной железы пациента.

    Аутотрансплантация панкреатических островков проводится после тотальной панкреатэктомии – хирургического удаления всей поджелудочной железы – у пациентов с тяжелым хроническим или длительно протекающим панкреатитом, который не поддается другим методам лечения.

    Эта процедура не считается экспериментальной. Аутотрансплантация островков Лангенрганса не проводится у пациентов с диабетом 1 типа.

    Процедура проходит в больнице под общей анестезией. Сперва хирург удаляет поджелудочную железу, из которой потом экстрагируют панкреатические островки. В течение часа очищенные островки вводят через катетер в печень больного. Цель такой пересадки – обеспечить организм достаточным для выработки инсулина количеством островков Лангерганса.

    Что происходит после трансплантации островков поджелудочной железы?

    Островки Лангерганса начинают высвобождать инсулин вскоре после трансплантации. Тем не менее, полноценное их функционирование и рост новых кровеносных сосудов требуют времени.

    Реципиентам до начала полноценной работы пересаженных островков приходиться продолжать инъекции инсулина. Они также могут принимать до и после трансплантации специальные препараты, способствующие успешному приживлению и длительному функционированию островков Лангерганса.

    Тем не менее, аутоиммунный ответ, уничтоживший собственные бета-клетки пациента, может снова атаковать пересаженные островки. Хотя традиционным местом для инфузии донорских островков является печень, ученые проводят исследования альтернативных мест, включая мышечные ткани и другие органы.

    Каковы преимущества и недостатки аллотрансплантации панкреатических островков?

    Преимущества аллотрансплантации островков Лангерганса включают улучшение контроля глюкозы крови, снижение или устранение потребности в инъекциях инсулина для лечения диабета, предотвращение гипогликемии. Альтернативой трансплантации панкреатических островков является пересадка всей поджелудочной железы, которая чаще всего проводится вместе с пересадкой почки.

    Преимущества трансплантации всей поджелудочной железы – меньшая зависимость от инсулина и более длительное функционирование органа. Основной недостаток пересадки поджелудочной железы состоит в том, что это очень сложная операция с высоким риском развития осложнений и даже смерти.

    Аллотрансплантация панкреатических островков может также помочь избежать неосознанной гипогликемии. Научные исследования показали, что даже частично функционирующие после пересадки островки могут предотвратить это опасное состояние.

    Улучшение контроля над уровнем глюкозы в крови с помощью аллотрансполантации островков также может замедлить или предотвратить прогрессирование вызванных диабетом проблем, таких как заболевания сердца и почек, поражения нервов и глаз. Длятся исследования по изучению этой возможности.

    Недостатки аллотрансплантации панкреатических островков включают риски, связанные с самой процедурой – в частности, кровотечения или тромбозы.

    Пересаженные островки могут частично или полностью прекратить свое функционирование.

    Другие риски связаны с побочными эффектами иммуносупрессивных препаратов, которые вынуждены принимать пациенты для того, чтобы остановить отторжение иммунной системой пересаженных островков.

    Если у пациента уже есть пересаженная почка и он уже принимает иммуносупрессивные препараты, дополнительными рисками являются только инфузия островков и побочные эффекты иммуносупрессивных препаратов, которые вводятся во время аллотрансплантации. Эти лекарственные средства не нужны при аутотрансплантации, так как вводимые клетки берутся из собственного организма пациента.

    Какова эффективность трансплантации островков Лангерганса?

    С 1999 по 2009 год в США было проведено аллотрансплантацию островков поджелудочной железы 571 пациенту. В некоторых случаях эта процедура проводилась в сочетании с пересадкой почки. Большая часть пациентов получили одну или две инфузии островков. В конце десятилетия среднее количество островков, получаемых во время одной инфузии, составляло 463 000.

    Согласно статистическим данным, в течение года после трансплантации около 60% реципиентов получили независимость от инсулина, под чем подразумевается прекращение инъекций инсулина длительностью, как минимум, 14 дней.

    На конец второго года после пересадки прекратить инъекции, как минимум, на 14 дней могли 50% реципиентов. Тем не менее, долгосрочную независимость т инсулина поддерживать трудно, и в конечном итоге большинство из пациентов были вынуждены снова принимать инсулин.

    Были определены факторы, связанные с лучшими результатами аллотрансплантации:

    • Возраст – 35 лет и старше.
    • Более низкие уровни триглицеридов в крови перед трансплантацией.
    • Более низкие дозы инсулина перед трансплантацией.

    Тем не менее, научные данные свидетельствуют о том, что даже частично функционирующие пересаженные островки Лангерганса могут улучшить контроль над уровнем глюкозы в крови и снизить дозы вводимого инсулина.

    В чем состоит роль иммуносупрессантов?

    Иммуносупрессивные препараты необходимы для предотвращения отторжения – распространенной проблемы при любой трансплантации.

    Ученые добились многих успехов в области трансплантации островков Лангерганса в течение послезних лет. В 2000 году канадские ученые опубликовали свой протокол трансплантации (Эдмонтонский протокол), который был адаптирован медицинскими и исследовательскими центрами всего мира и продолжает совершенствоваться.

    Эдмонтонский протокол вводит использование новой комбинации иммуносупрессивных препаратов, включая даклизумаб, сиролимус и такролимус. Ученые продолжают развивать и изучать модификации этого протокола, включая улучшенные схемы лечения, которые способствуют увеличению успеха трансплантации. Эти схемы в различных центрах могут быть разными.

    Примеры других иммуносупрессантов, используемых при трансплантации островков Лангерганса, включают антитимоцитарный глобулин, белатацепт, этанерцепт, алемтузумаб, базаликсимаб, эверолимус и мофетил микофенолата. Ученые также исследуют препараты, не принадлежащие к группе иммуносупрессантов, — например, экзенатид и ситаглиптин.

    Иммуносупрессивные препараты имеют серьезные побочные эффекты, а их долгосрочное влияние до сих пор полностью не изучены. Немедленные побочные эффекты включают язвы в ротовой полости и проблемы в пищеварительном тракте (например, расстройство желудка и диарея). У пациентов могут также развиваться:

    • Повышение уровней холестерина крови.
    • Повышение артериального давления.
    • Анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина крови).
    • Усталость.
    • Снижение количества лейкоцитов в крови.
    • Ухудшение функции почек.
    • Повышенная восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям.

    Прием иммуносупрессантов также повышает риск развития некоторых видов опухолей и рака.

    Ученые продолжают искать пути достижения толерантности иммунной системы к пересаженным островкам, при которой иммунитет не распознает их в качестве чужеродных.

    Иммунная толерантность позволила бы поддерживать функционирование пересаженных островков без приема иммуносупрессивных препаратов. Например, один из методов заключается в трансплантации островков, инкапсулированных в специальное покрытие, которое может помочь предотвратить реакцию отторжения.

     

    Какие препятствия стоят перед аллотрансплантацией панкреатических островков?

    Нехватка подходящих доноров – главное препятствие для широкого применения аллотрансплантации островков Лангерганса. Кроме этого, не все донорские поджелудочные железы подходят для экстрагирования островков, так как они не отвечают всем критериям отбора.

    Нужно учитывать также и то, что во время подготовки островков к пересадки они часто повреждаются. Поэтому каждый год проводиться очень мало трансплантаций.

    Ученые изучают различные методы решения этой проблемы. Например, используют только часть поджелудочной железы от живого донора, применяют панкреатические островки свиней.

    Ученые пересаживали островки свиней другим животным, включая обезьян, инкапсулируя их в специальное покрытие или применяя препараты для профилактики отторжения. Другой подход состоит в создании островков из клеток других типов – например, из стволовых клеток.

    Кроме этого, широкому распространению аллотрансплантации островков препятствуют финансовые барьеры. Например, в США технология трансплантации считается экспериментальной, поэтому ее финансируют из исследовательских фондов, так как страховки не покрывают подобные методы.

    Питание и диета

    Человек, которому провели трансплантацию панкреатических островков, должен соблюдать диету, разработанную врачами и диетологами. Иммуносупрессивные препараты, принимаемые после пересадки, могут стать причиной увеличения веса. Здоровое питание важно для контроля над массой тела, артериальным давлением, холестерином крови и уровнями глюкозы в крови.

    Источник: http://farmamir.ru/2017/10/diabet-i-peresadka-ostrovkov-podzheludochnoj-zhelezy/

    Ссылка на основную публикацию