Ампутация при сахарном диабете: прогноз, последствия, получение инвалидности

4 миллиона россиян приговорены к ампутациям как к форме лечения

Несмотря на мирное время, тысячи людей в нашей стране каждый год лишаются ног. Две основные причины, приводящие к ампутации, – травматизм и последствия болезней. Колоссальный ущерб наносят осложнения при сахарном диабете.

В мире он провоцирует ежегодно 1 млн ампутаций: по данным исследователей, от 50 до 70% общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.

Но если в Европе потерей ног заканчивается примерно 8% осложнений, то в России этот показатель достигает более 50% случаев. Причина в том, что по меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее возможного.

Проблема стоит уже настолько остро, что ей уделили особое внимание на состоявшемся в ноябре заседании экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению.

Кажется, что главной причиной потери ног должен быть травматизм. Тяжёлых травм в России действительно много, и чаще всего страдают мужчины: по официальным данным 2009 года, в среднем увечья получают почти 90 человек из каждой тысячи взрослого населения.

Есть регионы, где травматизм заметно выше среднероссийского показателя – к примеру, на тысячу человек в Кемеровской области — 168, в Пермском крае — 166, в Магаданской области — 155 и в Иркутской области — 149 человек; у женщин лидируют Санкт-Петербург — 99, Пермский край — 99, Кемеровская область — 94 человека.

Почти в 70% случаев пострадавшие получают серьёзные травмы в быту, ещё около 20% – на улице. На третьем месте – повреждения, связанные с производством. Отдельно фиксируются также транспортные (1,9%) и спортивные (1,1%) травмы. Но основная причина, по которой медикам приходится ампутировать конечности больному, не травмы, а атеросклероз сосудов.

Статистика заболеваний сердечно-сосудистой системы особо важна для демографических показателей любой страны. По ней судят обо всей медпомощи в государстве.

По последним данным, летальность от атеротромбоза в мире составляет около 29%, что существенно выше летальности по инфекционным и онкологическим болезням.

В России, по данным Росстата, от этих заболеваний умирают ежегодно около 1,4 млн человек, что в общей структуре смертности составляет 56%. При этом число летальных исходов в три с половиной раза выше, чем от онкозаболеваний.

Летальность от ишемической болезни сердца в России превышает 15%, и ежегодно количество больных, погибших от этого заболевания, увеличивается на 1–2%. В западных странах смертность от неё не превышает 30 человек на 100 тыс.

населения, а в России этот показатель в четыре раза больше – 122 человека. Цереброваскулярные болезни поражают каждый год в нашей стране около 350 человек на 100 тыс. населения, примерно 150 из них погибают от инсульта.

При этом в течение года после перенесённого тяжёлого инсульта погибают 60% больных.

«У нас большая разница в системах профилактики, диагностики. К тому же количество хирургических операций в развитых странах в разы превосходит те, что проводятся в России, – говорит руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии Городской клинической больницы имени С.П. Боткина Андрей Шубин.

– Сегодня, к примеру, в Германии на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, проводят 240 операций на 1 млн населения, а в России – порядка 20 операций. Что касается малотравмирующих эндоваскулярных операций на сосудах, в том числе нижних конечностей, разница ещё более значимая.

Так что необходима профилактика и научно оправданная организация специализированной хирургической помощи».

Склеротические бляшки не только вызывают заболевания сердца и инсульты, они также «забивают» кровоток аорты и периферических сосудов ног. Обычно всё начинается с повышения артериального давления выше порогового уровня 140/90, и это значит, что уже надо бежать к врачу.

Специалисты по сосудам рекомендуют всем после 50 лет пройти дуплексное сканирование сосудов шеи, брюшной аорты и артерий ног, а также проконсультироваться у кардиолога. При поражении сосудов ног, уверен профессор Шубин, в 60–70% случаев поражаются коронарные артерии, при этом клинических симптомов поражения сердца может не быть.

У большинства пациентов вовремя выявленное заболевание, эндоваскулярное лечение или открытая операция могли бы сохранить конечности, что позволило бы избежать ампутации.

В России существуют две системы оплаты таких операций: по системе медстрахования и как оказание высокотехнологичной помощи.

По системе высоких технологий подобные операции стоят в разы выше, чем по системе медстрахования, помощь ограничена системой квотирования, которой распоряжается Минздравсоцразвития, и в ряде лечебно-профилактических учреждений эти квоты выбираются уже к окончанию первого квартала года.

По словам руководителя отделения сосудистой хирургии ГКБ № 57, профессора кафедры хирургических болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им Н.И.

Пирогова Владимира Золкина, в ЕС ампутацией заканчивается 8% осложнений периферических сосудов ног, а в России показатель существенно выше, а при сахарном диабете он достигает более 50% случаев. Всё дело в отлаженной системе ангиопластики и васкулярного лечения сосудов.

То, что в России считается «высокотехнолочной помощью», в большинстве стран уже много лет назад стало обыденной реальностью, предотвращающей ампутации.

Давно вводятся не только стенты, но и сосудистые баллоны с лекарственными покрытиями, используется углекислый газ, ежегодно появляются новые ангеографические способы и новая техника для пластики сосудов, массово при необходимости проводятся гибридные операции на сосудах.

Высокая доля ампутаций и высокая смертность, как считает руководитель эндокринологического сектора Федерального центра реабилитации инвалидов Ирина Гурьева, в основном обусловлены плохой информированностью больных о последствиях осложнений сахарного диабета. Зачастую больные с трофическими язвами ног не лечатся или приступают к лечению только тогда, когда уже слишком поздно. В недавнем исследовании, проведённом в Швеции Яном Аппельквистом, показано, что 40% таких больных ни разу не обращались к врачу.

Между тем сегодня в мире число больных диабетом составляет 194 млн человек, и, по прогнозам специалистов, их количество возрастёт до 333 млн к 2025 году. Инвалидность и осложнения сахарного диабета наступают при недостаточном или неадекватном лечении, а в РФ они носят массовый характер, потому что далеко не все диабетики обеспечены качественными лекарствами.

«В Москве сейчас 190 тыс. диабетиков, и ежегодный прирост составляет 4–5%, – сообщил завотделением сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского академик РАМН Анатолий Покровский.

– В Германии всем лицам старше 50 лет в обязательном порядке проводится обследование сонной артерии, являющейся отражением состояния других сосудов, это исследование должно войти в стандарты и в России.

Метод достоверный и безболезненный, тем более по программе модернизации проводится поставка соответствующего оборудования».

По мнению академика Покровского, большая ошибка Минздравсоцразвития в том, что все основные ресурсы, связанные с сосудистой помощью населению, сосредоточены только на борьбе с инсультами.

В Российской Федерации количество больных сахарным диабетом, осложнённым синдромом диабетической стопы, составляет около 4 млн человек.

Причина возникновения диабетической стопы в том, что при диабете нарушается кровоснабжение всего организма и особенно нижних конечностей. На ногах появляются различные язвы. Спровоцировать их появление может даже маленькая царапина.

Возникает угроза образования тромбов, а они, в свою очередь, приводят к гангрене. Итог – ампутация, но раны заживают медленно, микробы в сладкой среде чувствуют себя отменно, так что через какое-то время может потребоваться дополнительная ампутация.

И нет никакой гарантии, что патологические процессы не затронут другую ногу.

Синдром диабетической стопы (ДС) и ампутация – осложнения диабета, которые требуют дорогостоящего лечения. В развитых странах расходы на лечение ДС и её осложнений составляют от 12 до 15% всего бюджета здравоохранения, в развивающихся странах – до 40%.

Эпидемия диабета распространяется столь высокими темпами, что в ближайшие годы это заболевание грозит стать в России главной медико-социальной проблемой. Сегодня основная часть больных диабетом – люди от 40 лет и старше.

Потеря ими трудоспособности и преждевременный выход на пенсию означают огромные экономические потери для государства.

По данным президента РАМН, директора Эндокринологического научного центра РАМН Ивана Дедова, доля ампутаций нижних конечностей на фоне диабета в России составляет от 4,2 до 6,4 на 1 тыс. человек в год.

Синдромом диабетической стопы поражены около 8–10% больных сахарным диабетом, и ещё 40–50% из них могут быть отнесены к группе риска.

В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у людей со вторым типом сахарного диабета.

По данным государственного регистра сахарного диабета, количество людей с этим заболеванием в РФ составляет более 3 млн человек. Однако фиксируются в нём только больные, самостоятельно пришедшие к врачам.

Большая часть больных просто о своём заболевании не подозревает. По данным ВОЗ, число их в России может быть втрое больше – около 9 млн человек, а по данным академика Ивана Дедова, – 10–12 млн человек.

И 90% – это больные вторым типом.

В мире сахарный диабет, осложнённый диабетической стопой, провоцирует ежегодно 1 млн ампутаций ног. Причём эндоваскулярные методы восстановления кровотока бывают применимы в 90% случаев ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом, говорят специалисты, и у 94,3% пациентов ноги могут быть сохранены.

Сегодня в РФ по меньшей мере у 47% больных лечение начинается позднее возможного, когда хирургам приходится проводить ампутации, а после ампутаций смертность больных увеличивается в 2 раза, не говоря уже о том, что резко, в 3–10 раз, растёт дальнейшая стоимость лечения и реабилитации больных. Если же таких больных не оперировать – в течение двух лет все они погибнут от гангрены. Но, по словам академика Покровского, совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяет снизить частоту ампутаций на 43–85 %.

По данным Института хирургии им. Вишневского, огромное количество ампутаций вызывает в РФ колоссальную смертность: почти 70% больных сахарным диабетом умирают в первые два года после ампутаций, 34% остаются обездвиженными и только 19% ходят с костылями.

Если таким сосудистым больным вовремя провести шунтирование сосудов и восстановить кровоток в стопе, то 90% из них проживут более 10 лет, те же показатели выживания будут и у 64% больных сахарным диабетом, по разным данным, от 60 до 80% больных сахарным диабетом, которым грозят ампутации, эти превентивные операции вообще позволят сохранить ноги. Смертность после проведения васкулярных операций сокращается до 1,5–3%.

Среди профилактических мер для изменения трагической ситуации в России с ампутациями ног специалисты назвали сканирование сосудов в поликлиниках, раннее обращение к сосудистым хирургам, превентивные операции при поражении сонной артерии и сосудов ног.

Практика «домашнего и амбулаторного лечения» должна быть прекращена, считают хирурги, она усугубляет положение больных. «Но у нас уже проблемы с квотами на операции», – отметил академик Покровский.

Его поддержал главный эндокринолог Москвы профессор Михаил Анциферов: «Васкулярные операции регламентированы высокотехнологичной помощью, они регулируются квотами министерства, и они «выбираются» уже к концу первого квартала!» Насколько вообще возможно говорить о квотировании таких операций при массовой потребности? Специалисты, в частности главный хирург Москвы профессор Александр Ермолов, считают, что такая помощь должна оплачиваться обязательным медстрахованием.

Увы, реалии далеки от желаемого: сегодня заведующему хирургическим отделением «невыгодно» класть больного сахарным диабетом: оказание помощи по стандарту сосудистого заболевания оплачивается тарифом 38 тыс.

рублей, а помощь больному с диабетической стопой – 28 тыс.

рублей, да и непонятно, как проводить необходимые многочисленные операции, процедуры и реабилитацию, если пребывание пациента в клинике ограничено жёстко 24 днями…

Профессор Ермолов подтвердил: количество сосудосохраняющих операций в Москве ежегодно сокращается, и пока медпомощь не будет организована «кластерами», с прикреплением хирургических клиник к отделениям сосудистой хирургии и ортопедии, ситуация с массовыми ампутациями не изменится. Врачи также говорили о необходимости специализированных отделений, дополнительных бюджетов, соответствующего штатного расписания в клиниках.

Читайте также:  Как снизить сахар в крови народными средствами быстро – эффективные рецепты для понижения уровня глюкозы при диабете

Проблемой стали и лекарственные препараты. По словам профессора Золкина, малодоступны антиагреганты, простаноиды, тромболитики. Между прочим, по данным Департамента здравоохранения Москвы, стоимость лечения диабета за 10 лет выросла более чем на 70%, в основном за счёт удорожания лекарств.

При этом, как отметил профессор Золкин, доступность медпомощи должна быть обеспечена 24 часа в сутки и 7 дней в неделю, нужны современные расходные и перевязочные материалы, а медики должны работать командой.

Ведь достаточно провести эндоваскулярную операцию, шунтирование, восстановить кровоток хотя бы в одной артерии стопы, и трофические язвы затягиваются в 91% случаев.

Если лечение неосложнённого диабета стоит государству 57 тыс. рублей в год на больного (без учёта средств самоконтроля), то с учётом осложнений эта сумма увеличивается почти втрое – до 157 тыс. рублей.

«Первичная помощь в России оказывается больным слишком поздно и неквалифицированно, количество запущенных случаев достигает почти 40% – таково мнение заведующего отделением гнойной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Валерия Митиша.

– Сокращается количество квот от организаторов здравоохранения, отделения перегружены, на каждого хирурга приходится до 30 пациентов, а штатных должностей в отделениях не хватает».

«Если бы первичная помощь оказывалась вовремя, с привлечением сосудистых специалистов, необходимость проводить «высокие ампутации» ног, при которых смертность от осложнений достигает почти 50%, сократилась бы более чем на 90%, – говорит Митиш. – Даже возможность оставить больному коленный сустав уменьшила бы затраты, повысила качество жизни человека, существенно снизила бы смертность».

По данным старшего научного сотрудника Института им. Вишневского Леонида Блатуна, при наличии самых совершенных мазей и лекарств больным в поликлиниках РФ «реально доступны только самые устаревшие средства», поскольку современные средства в стандарты лечения не входят.

Сегодня в Москве и Московской области каждому четвёртому больному с диабетической стопой приходится проводить ампутации, сказал на заседании экспертного совета по здравоохранению заведующий хирургическим отделением ГКБ № 15 им. О.М.

Филатова Сергей Горюнов, в 25–33% случаев причина – начинающаяся гангрена. Даже в столице мало эндоваскулярных отделений, больные не могут получить нормального протезирования и после операции очень быстро вновь попадают на больничную койку.

С 5 утра пациенты уже стоят в очередях, чтобы попасть к эндокринологу, нет возможности ранней диагностики, вместо того чтобы попасть к сосудистому хирургу, пациенты из машины «скорой помощи» попадают прямо в отделение гнойной хирургии, где для диагностики сосудов оборудования нет, а помощь нужна срочная. Так что даже в Москве реваскуляционная помощь таким больным малодоступна.

«Мы плодим ампутантов и инвалидов из-за того, что страдает организация медпомощи. Реваскуляционная помощь неадекватна ни по организации, ни по финансированию, – объяснил Сергей Горюнов. – Нет стандартов лечения таких больных, нет регламентов, нет кадров, нет возможности и материалов нормально закрыть рану, а значит, больные будут продолжать терять ноги».

К тому же в 2012 году заканчивается целевая программа по борьбе с сахарным диабетом, а значит, внимания этой проблеме будет уделяться ещё меньше.

Источник: https://versia.ru/4-milliona-rossiyan-prigovoreny-k-amputaciyam-kak-k-forme-lecheniya

Получения ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ для больных сахарным диабетом

Речь пойдет об определении группы инвалидности при сахарном диабете.​

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:

I степень — стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень — стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

            Инсулинзависимый сахарный диабет                                (протекающий в детском возрасте)

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый) в детском возрасте, учитывает характер течения заболевания в различные возрастные периоды, степень тяжести, частоту зафиксированных жизнеугрожающих состояний, а также особенности, обусловленные техникой и режимом инсулинотерапии, способностью осуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производить подсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количества вводимого инсулина на определенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина, потребность в инсулине короткого действия на 1 хлебную единицу в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии). Обученность ребенка и его умение не только проводить измерения уровня глюкозы, но и анализировать их, вырабатывать определенную тактику в каждой конкретной ситуации может быть произведена при изучении дневника самоконтроля и глюкометра (с функцией памяти) с последующим анализом зарегистрированных там показателей (формируется у ребенка к 14 годам).

Исходя из вышеизложенного на мой взгляд детям до 14 лет инвалидность будет устанавливаться без особых припонов.

-При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий и самоконтроля за течением заболевания (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции, сформированности обучения методам контроля над заболеванием) при отсутствии осложнений со стороны органов мишеней или с начальными осложнениями.  

-При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции) при отсутствии осложнений со стороны органов-мишеней или с начальными осложнениями в возрастной период, в который невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания, осуществление самостоятельно инсулинотерапии.

В возрасте 14 лет и старше при сахарном диабете с длительной (более 6 месяцев) декомпенсацией с наклонностью к кетозу, при неэффективности комплексных лечебных мероприятий (в т.ч.

коррекции инсулинотерапии, обучения), лабильностью течения, подтвержденной лабораторно-инструментальными методами (в том числе подкожным мониторированием глюкозы), в том числе при наличии множественных липодистрофий, прогрессировании верифицированных хронических микрососудистых осложнений, с зафиксированными тяжелыми гипогликемическими состояниями, требующими стационарного лечения, в том числе по экстренным показаниям.

-При наличии быстропрогрессирующих выраженных верифицированных осложнений со стороны органов мишеней (синдром диабетической стопы, ХБП 3 стадии и др.)

 ​Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы

-Редкие легкие гипогликемии с незначительным нарушением психических функций.

-Гипогликемии средней частоты (1 — 2 раза в месяц) и/или умеренные нарушения психических функций.

-Частые тяжелые гипогликемии (более 2 раз в месяц) и/или выраженные нарушения психических функций.

Сахарный диабет  (взрослые)

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности стойких хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом. К стойким осложнениям сахарного диабета относят диабетические микро- и макроангиопатии, которые характеризуются высокими показателями коморбидности и др.

-Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)​

Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН  4 баллов

-Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН  4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1 — 2 раза в месяц), сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности

Сахарный диабет с поражением почек (диабетическая нефропатия)

-Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1, стадии, ХПН 0 или 1 стадии

-Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии

-Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3Б, 4 стадии, ХПН 2 стадии

-Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии

-Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и/или проводимой терапии

Сахарный диабет с поражением глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта)

-Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) > 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40°

-Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий — четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40°, но шире 20°

-Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20°, но шире 10°

Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0 — 0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10° — 0°

Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсомоторная и автономная невропатия)

-Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия

Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом

-Выраженная сенсомоторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом

-Кардиальная автономная нейропатия  4 балла

-Кардиальная автономная нейропатия  7 балла при наличии удлиненного интервала QT  440 мсек

Сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (диабетическая ангиопатия, гангрена)

Диабетическая макроангиопатия с ХАН 0, I стадии обеих нижних конечностей

-Диабетическая макроангиопатия с ХАН II стадии обеих нижних конечностей

-Диабетическая макроангиопатия с ХАН III стадии обеих нижних конечностей

-Диабетическая макроангиопатия с ХАН IV стадии на обеих нижних конечностях с развитием гангрены при необходимости высокой ампутации обеих конечностей и невозможности восстановления кровотока и проведения протезирования

Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко)

-Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейроостеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями

-Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейроостеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями

-Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейроостеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности

Читайте также:  Меридиа – таблетки для похудения: состав, инструкция по применению и отзывы

Сахарный диабет с множественными осложнениями

С незначительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

-С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

-С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

-С значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии

Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы

-Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп

-Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающиеся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций

Ампутационная культя конечности, протезированная

-Стопы  

-Голени

-Бедра (низкая ампутация бедра)

-Бедра (высокая ампутация бедра)

-Ампутационные культи бедра/голени одной конечности и ХАН II стадии или диабетическая нейроостеартропатия другой конечности;

-Ампутационные культи голени/бедра/стоп обеих конечностей, протезированные;

-Ампутационные культи голени/бедра обеих конечностей при невозможности их протезирования

Подвидем итог, в соответствии с данным нормативно провавым актом для получения группы инвалидности больной сахарным диабетом должен быть: слепым, с ампутированными конечностями, прибывать в диабетической коме!

Источник: https://moidiabet.ru/blog/pokazanija-dlja-poluchenija-gruppi-invalidnosti-bolnih-saharnim-diabetom/offset/50

После ампутации ноги при сахарном диабете сколько живут

Бывают ситуации, когда справиться с проблемой без хирургического вмешательства просто невозможно. В данной статье хочется рассказать о реабилитационных мерах после ампутации ноги пациента.

Основные термины

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

  1. Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
  2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
  3. Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Диабет

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме.

Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных).

В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

  1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
  2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
  3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация.

В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е.

пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Что важно

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
  2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
  3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Послеоперационный период

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

  1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
  2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
  3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
  4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
  5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

Этап реабилитации 1. Подготовка культи

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

  1. Длины культи.
  2. Уровня ампутации.
  3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
  4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
  5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

Что еще важно знать об уходе за культей

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

  1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
  2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
  3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
  4. Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

  1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
  2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
  3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Контрактура сустава

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

  1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
  2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
  3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Фантомные боли

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

  1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
  2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
  3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
  4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
  5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Этап реабилитации 2. Протезирование

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование – это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

О самом протезировании

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Этапы протезирования

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

  1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
  2. Снятие мерки с культи.
  3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
  4. Сборка изделия к примерке.
  5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
  6. Выдача протеза.
  7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность.

Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

О протезах

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

  1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
  2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Виды протезов

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

  1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
  2. Регулировочно-соединительных устройств.
  3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
  4. Модуля стопы.
  5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Читайте также:  Диабетон мв 60 мг при сахарном диабете 2 типа: как принимать лекарство

Об инвалидности

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение группы инвалидности.

fb.ru

Выживаемость больных при диабетической гангрене

Контрольную группу составили 111 пациентов, которым  применялись традиционные методы лечения ДГНК, развивающейся на фоне сахарного диабета.

Из этого количества больных в стационаре, лечившиеся традиционным методами, в виду безуспешности попыток сохранения нижней конечности произведено 39 высоких ампутации бедра после исходного, что составило 35 %.

Экзартикуляции пальцев стопы выполнены в 15 случаях, после исходного — 13,5% соответственно. У остальных 50 % больных выполнены различные некрэктомии с удалением гнойно-некротического очага.

В этот группе больных, в период стационарного лечения, по различным причинам умерло 5 пациентов и к моменту выписки состояло 106 пациента. Причинами смерти у них были инфаркт миокарда, ОПН и гипогликемическая кома.

  Таковы ближайшие результаты лечения контрольной группы, которые  были приведены в диссертационных работах Жанабаева Б.Б. и Камалова Т.Т.. Эти исследования выполнены в нашей клинике.

В течение 1 года наблюдения из выписавшихся больных, по различным причинам умерло 17 пациентов.

В результате, после 1 года под наблюдением осталось 89 пациентов. Из 89 пациентов у 60% была сохранена опорная функция нижней конечности в результате проведенных различных операций на уровне стопы и пальцев. Таким образом, отдаленные результаты лечения в течение первого года наблюдения оценены по состоянию функционирования 60 конечностей.

Из 60 пациентов в течение 1 года наблюдения по различным причинам связанным с патологией сохраненной конечности госпитализированы 34 больных, что составило 66,7% от общего количества пациента. 26  больных в течение этого года на стационарное лечение по поводу каких либо проблем с сохраненной конечностью не обращалась.

Из 34 пациентов в контрольной группе ампутация на уровне бедра была выполнена у 2 больных.

Таблица №8.

Общая характеристика первой группы больных в отдаленные сроки наблюдения после перенесения ДГНК

Показатели 1 2 3 4 Итого
1 Расчетное количество больных 111 106 89 68 45 111
2 Из них погибли 5 17 21 23 13 79
А С функционирующей нижней конечностью 2 10 12 13 7 44
Б После ампутации 3 7 9 10 6 35
3. Осталось больныхВсего 106 89 68 45 32 32
4 В.т.ч. функционирующей н/к 70 60 48 35 28 171
А Из них госпитализиро-ваны в течение года. 34 23 15 14 86
Б Не было проблем  с нижней конечностью 26 25 20 14 85

Для наглядности полученных данных приводим следующий пример:

Пример № 1.

Больной М. ИБ № 4880/357. Поступил 6.04.93г. с жалобами на наличие боли, припухлости и почернение первого пальца правой стопы.

Источник: http://www.glukometr03.ru/diabet/posle-amputacii-nogi-pri-saharnom-diabete-skolko-zhivut.html

ампутация при сахарном диабете

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'ампутация при сахарном диабете' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

2009-11-27 16:02:07

Спрашивает Антон:

Как можно избежать ампутации при сахарном диабете? Болею сахарным диабетом второго типа 23 года, принимаю глибенкламид.

27 ноября 2009 года

Отвечает Винокурова Оксана Владимировна:

Врач эндокринолог

Здравствуйте! Наилучшим способом избежать ампутации при сахарном диабете является достижение компенсации углеводных и обменных нарушений при сахарном диабете.

Если не будет повышенного сахара в крови, не будет резкого колебания уровня глюкозы в течение суток, то не возникнет осложнений сахарного диабета – диабетической ангиопатии и диабетической нейропатии, при которых может возникнуть необходимость ампутации.

Также очень важно правильно ухаживать за ногами больного сахарным диабетом, потому что даже безобидный, на первый взгляд, вросший ноготь при неправильном уходе и лечении может привести к ампутации пальца.

Для улучшения состояния нервов и сосудов при диабетической ангиопатии и нейропатии необходимо регулярно принимать препараты бенфотиамина и альфалипоевой кислоты немецкой компании Верваг-Фарма. Всего доброго!

2014-05-22 12:58:20

Спрашивает Альбина:

Добрый день,моей маме 64 года,болеет сахарным диабетом,у нее пошла сухая гангрена пальца ноги,ноги отекают при чем обе,врачи сказали ампутировать ногу ниже колена, давление у нее высокое и перенесла несколько операций до этого Что делать? Можно ли обойтись без ампутации?Помогите пожалуйста

27 мая 2014 года

Отвечает Стащук Руслан Петрович:

Добрый день. При сахарном диабете сухая гангрена пальца стопы не всегда есть показанием к ампутации. Но, советовать Вам что-то конкретно возможно только после осмотра и изучения результатов дополнительных методов исследования. Совет простой — если доверяете своему доктору, слушайтесь его. Если же нет — ищите другого. С уважением, Р.Стащук.

2012-04-24 08:36:40

Спрашивает Екатерина:

Здравствуйте. У моего деда сахарный диабет уже 25 лет. Ему 74 года.Не на инсулине 2 месяца назад появилась диабетическая стопа. Вызывают хирурга на дом.

Сегодня при чистке отвалился кусок кости(язвы у него на пятках). Предлагают ампутацию,но дед отказывается. Больше подробностей не знаю,бабушка не рассказывает.

Подскажите,что будет,если ногу не удалять и сколько с такими осложнениями можно прожить?

08 июня 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Здравствуйте, Екатерина! Без ампутации прогноз крайне неблагоприятный, жить больному с гангреной стопы недолго. Поэтому помогите своим родственникам убедить дела согласиться на операцию. Берегите здоровье!

2012-04-02 13:44:56

Спрашивает Ольга:

Добрый день. Помогите, пожалуйста! Моя бабушка очень давно болеет сахарным диабетом, в результате появились очень серьезные осложнения. Изначально на левой ноге появилась «диабетическая стопа»(после чего перевели на инсулин), долгое лечение в областной клинике никаких результатов не дало, в результате ампутация конечности.

Сейчас у нее на второй ноге образовалась рана темного цвета, похожая на омертвевшую кожу, очень сухая. Жалобы на отечность ноги и пальцев, ступить на нее не может. Но, при этом категорически отказывается показываться врачу, боится что и вторую ногу нужно будет ампутировать… (ни на просьбы ни на угрозы не реагирует).

Помогите, пожалуйста, может есть какие-то мази, которые можно по прикладывать, чтоб немного улучшить ее состояние.

25 мая 2012 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Врач общей практики

Добрый день, Ольга, другого варианта кроме как обратится к врачу нет, заочно здесь ничем не поможешь, чем дольше затягивать, тем больше вероятность ампутации.

2011-09-02 01:10:45

Спрашивает Людмила Владимировна:

Здравствуйте! Сегодня мужу ампутируют 4-й палец на ноге в связи с гангреной, Болен сахарным диабетом 18 лет, проблемы с ногами начались несколько лет назад (судороги, холодность пальцев ног, язвочки.) Муж находится в Москве на лечении. Живем мы в хабаровске.

Подскажите пожалуйста, каковы шансы, при хорошем уходе, что после ампутации пальца процесс остановится и не возникнет необходимость ампутации дальше? И каков риск? что нужно делать? есть ли положительные тенденции для выздоровления? Опускаются руки от мыслей, что это ПРИГОВОР.

Пожалуйста, ответьте и посоветуйте, что необходимо для сохранения ног.
С глубоким признанием, Людмила Владимировна Бурцева.

08 сентября 2011 года

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна:

Доброго здоровья! В данной ситуации важно понимать причины такого развития событий. Последовательность выглядит так: сахарный диабет -> недостаточная компенсация -> осложнения Именно с последствием осложнений и столкнулся дорогой вам человек. А осложнения (на 99,9%) возникли из-за недостаточной компенсации.

Необходимо обратиться к хорошему эндокринологу, который сделает ревизию состояния вашего мужа и «возглавит» правильную компенсацию сахарного диабета: сделать правильные назначения, определить режим питания, организовать постоянный контроль и самоконтроль уровня гликемии.

В таком случае негативный процесс будет практически остановлен. Диабет — это не приговор, люди наслаждаются полноценной жизнью, но только при должном уровне компенсации сахарного диабета. P.S.

К сожалению, пока часто встречаются случаи, когда при сахарном диабете «ничего не болит», принимаются таблетки «как врач назначил», а контроля не ведётся. При этом как бы «лечим диабет», но в реальности глюкоза крови постоянно повышена. И бъют в набат когда уже развились осложнения.

Вполне возможно, что это как раз таки ваш случай. Уверена, что в Москве значительное количество специалистов, с которыми вы сможете найти общий язык. Например, здесь: http://www.endocrincentr.ru/about/diabed/

2011-03-04 14:17:15

Спрашивает Алла :

Здравствуйте! моему отцу (возраст 62 года) провели ампутацию правой стопы при диагнозе стопа Шарко. У отца сахарный диабет 2-го типа инсулинозависимый около 10 -ти лет. Теперь у нас возникло беспокойство за вторую стопу, т.к. она хотя и без признаков диабетической стопы, но также не чувствительна и возможны аналогичные последствия. Что предварительно можно сказать по этой проблеме?

04 марта 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Врач общей практики

Здравствуйте, Алла.
Первое, что необходимо делать в Вашей ситуации – это регулярно следить за уровнем сахара в крови Вашего отца. Также необходимо четко выполнять рекомендации Вашего лечащего врача по поводу соблюдения диеты, образа жизни, гигиенического режима и приема лекарств.

Только в случае максимального контроля над диабетом можно избежать его последствий или хотя-бы максимально отсрочить их появление. Диабет – хроническое заболевание, требующее постоянного приема лекарств и регулярных осмотров специалиста эндокринолога.

Если же последствия заболевания уже проявились (как у Вашего отца), необходим еще более жесткий контроль над заболеванием, а также добавление лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию осложнений сахарного диабета. Нечувствительность стопы – признак нарушения питания тканей и, в первую очередь, нарушения иннервации (нарушения в нервах стопы).

Поэтому, кроме инсулина и других препаратов, применяемых для лечения диабета, могу посоветовать также использовать лекарства, обладающие способностью усиливать обмен веществ и кровоснабжение в тканях (например, Солкосерил мазь). Для ускорения заживления трофических язв успешно применяют препарат солкосерил в виде внутривенных инфузий. Это выполнять в условиях дневного стационара.

Если такой такой возможности нет, альтернативой могут быть внутримышечные инъекции по 5 мл в течении 10 -14 дней, а также местно в виде геля или мази. Местная стимуляция обмена веществ и кровообращения поможет отсрочить прогрессирование осложнений диабета. Удачи.

2010-05-14 17:41:45

Спрашивает Скиба Татьяна:

Здравствуйте! Моя мама (ей 50 лет) болеет сахарным диабетом инсулинозависящая более 15 лет. Практически отстутствует чувствительность в стопах. Но при этом они очень сильно болят. Каждые 6 мес. она проходит лечение в отделениях больницы, но желаемого результата нет. Лечение помогает максимум на 1 мес. Затем ноги болят опять.

(Основное лечение актовегин и берлитион). Сегодня одна нога возле пальцев опухла (она не болит): ни удара, ни накола, не было, цает нога не изменила. Подскажите что это может быть. и к какому специалисту необходимо обратиться? И еще подскажите: есть ли другое лечение при лечении сосудов на ногах и что нужно делать чтобы избежать не дай бог ампутации.

Зараннее благодарна!

08 июня 2010 года

Отвечает Власова Ольга Владимировна:

Врач эндокринолог

Здравствуйте Татьяна!У Вашей мамы имеются осложнения диабета-полинейропатия,ангиопатия сосудов нижних конечностей,нефропатия.При возникших проблемах с ногами сразу же необходимо показаться эндокринологу и хирургу,сдать анализы мочи и биохимический анализ крови.

Лечение на сегодняшний день — это актовегин, берлитион, обезболивающие из группы габапентина, дезагреганты(трентал), но все лечение подбирается конкретному пациенту с учетом возраста, состоянием сердечно-сосудистой системы, печени и почек, состоянием глазного дна.

В общем,пациенты с таким стажем диабетом и такими осложнениями ведутся совместно эндокринологом, хирургом, окулистом, нефрологом.

2009-11-24 19:08:59

Спрашивает Надя:

Источник: https://www.health-ua.org/tag/65674-amputatsiya-pri-saharnom-diabete.html

Ссылка на основную публикацию