Алкогольная гипогликемия – симптомы, первая помощь и возможные осложнения

Алкогольная кома: последствия, симптомы, первая медицинская помощь, стадии

Алкогольная гипогликемия – симптомы, первая помощь и возможные осложнения

Алкогольная кома – тяжелое отравление этиловым спиртом, сопровождающееся утратой реакции на внешние раздражители, угнетением дыхательных, нервных центров, нарушением терморегуляции.

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Чтобы развилась кома, достаточно выпить 420 г водки. Но эта цифра отражает лишь приблизительное количество алкоголя, способное вызвать кому. Для каждого человека это количество различно, зависит от состояния здоровья, работы пищеварительной системы, возраста.

Примерной концентрацией алкоголя в крови, способной спровоцировать кому, считается 3 г/л. При повышении этого значения до 5 г/л вероятность летального исхода многократно возрастает.

Действие на мозг

Главная причина алкогольной комы – нейротоксическое действие этилового спирта на мозг. Первоначальное возбуждение, вызванное действием этанола, сменяется торможением деятельности дыхательного центра, центров, отвечающих за работу вегетативной нервной системы, терморегуляции.

Гиповолемия

Этиловый спирт вызывает отеки тканей, приводит к гиповолемии – состоянию, при котором из-за потери жидкости в организме уменьшается общий объем крови. Гиповолемии выражается в мышечных судорогах, слабости, понижение температуры.

Эти нарушения вызывают снижение артериального давления, повышению вязкости крови. У больного появляются боли в животе, области сердца, он теряет сознание.

Гипогликемия

Прием алкоголя вызывает изменение количество глюкозы в крови. Снижение концентрации сахара возникает из-за того, что на расщепление молекулы этилового спирта расходуется фермент, необходимый для поддержания запасов гликогена в печени.

Вызвать кому при употреблении алкоголя способно резкое понижение уровня глюкозы в крови. Подобное состояние может развиться не только при приеме крепких напитков, но и при употреблении вина, пива подростками.

Этанол усиливает активность инсулина, ускоряя снижение уровня сахара в крови, ускоряя развитие гипогликемической алкогольной комы (в 15% случаев). Гипогликемию провоцирует пребывание больного на холоде. Это происходит из-за роста расхода глюкозы на терморегуляцию.

Стадии

Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением работы нервных центров, утратой способности реагировать на происходящее, потерей сознания и комой. Коматозное состояние может развиться при концентрации алкоголя в крови 3 промилле.

Это состояние является угрожающим для жизни, в своем развитии проходит три стадии.

Поверхностная кома 1 степени

Для этой стадии характерны такие признаки:

  • Зрачки сужены;
  • мимика нарушена;
  • присутствует реакция на свет;
  • сохраняются защитные реакции на вдыхание нашатырного спирта.

После промывания желудка на этой стадии комы человек приходит в себя. Неосложненная поверхностная кома длится до 6 часов. Эта стадия называется резорбцией. Этанол впитывается клетками организма, начинает свою разрушительную деятельность.

Концентрация этилового спирта в это время нарастает, если она не превышает 5 промилле, то существует вероятность самостоятельного выхода из комы. В этом случае возможно улучшение состояния больного без лечения. Количество алкоголя в крови на этой стадии соответствует 4 промилле.

Вторая степень алкогольной комы имеет такие характерные симптомы:

  • Мышечный тонус расслаблен;
  • защитная реакция на вдыхание паров нашатырного спирта почти не проявляется;
  • после промывания желудка состояние не восстанавливается.

При коме 2 стадии в крови пострадавшего содержание этанола достигает 6,5 промилле. Сколько дней продолжается такое состояние? Поверхностная кома 2 степени длится всего 12 часов, соответствует фазе элиминации, при которой алкоголь постепенно расщепляется в организме, а его концентрация снижается.

Глубокая кома

Отличить глубокую кому у пациента помогут такие признаки:

  • Сухожильно-мышечные рефлексы отсутствуют;
  • болевая реакция, тактильная отсутствуют;
  • нет реакции на вдыхание нашатырного спирта;
  • отсутствует реакция на свет;
  • зрачки сужены;
  • дыхание нарушено;
  • могут возникать судороги.

Содержание алкоголя в крови при 3 стадии алкогольной комы доходит до 7,5 промилле.

Прогрессирование комы на первой стадии вполне возможно остановить собственными силами. Пострадавшему от алкогольного отравления следует промыть желудок, чтобы его состояние восстановилось.

При коме второй стадии окружающие уже не в состоянии помочь больному. Ему требуется экстренная госпитализация. На третьей стадии комы больного необходимо доставить в токсикологическое отделение, оказать помощь.

Симптомы

Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.

Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.

При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.

Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.

Симптомом глубокой алкогольной комы служит нарушение периферийного кровообращения, усиление акроцианоза – недостаточность капиллярного кровообращения. Акроцианоз проявляется синюшностью кожных покровов конечностей, носогубного треугольника, бледностью лица.

Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.

Первая помощь

Если у больного появились признаки поверхностной комы, ему требуется немедленно вызвать «скорую помощь». Пока медицинские работники не приехали, близкие пострадавшего должны действовать самостоятельно, оказать больному первую помощь.

При поверхностной коме

Пострадавшего необходимо положить на живот, повернув чуть-чуть на бок, голова должна немного свешивалась вниз. В такой позе меньше риск задохнуться.

Важно помнить, что алкоголь угнетает работу центра терморегуляции в мозге, у пострадавшего понижается температура тела. Чтобы поддержать организм, необходимо обеспечить тепло – внести больного в теплую комнату, укрыть одеялом.

Дальше осуществление первой медицинской помощи осуществляется в такой последовательности:

  • Нужно смочить ткань нашатырным спиртом, поднести к лицу больного, предложить понюхать.
  • Предложить больному теплое питье — слабый сладкий чай, молоко.

При алкогольном отравлении организм сильно обезвоживается, теплое питье необходимо, чтобы восполнить недостаток жидкости, восстановить водно-электролитный баланс.

При тяжелой коме

Ухудшение состояния пострадавшего от алкогольного отравления представляет особую опасность, если больной потерял сознание, не реагирует на происходящее, не может самостоятельно глотать, не контролирует рефлексы.

До приезда неотложной специализированной помощи при отсутствии дыхания, приступают к реанимационным мероприятиям – делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Первая помощь при алкогольной коме:

Лечение

Первой медицинской помощью при алкогольной коме тяжелой степени должно стать выведение алкоголя из организма, прекращение всасывания его из пищеварительной системы в кровь.

Для этого больному промывают желудок через зонд, а затем вводят в вену физиологический раствор, содержащий глюкозу, инсулин, соду, витамины B1, B6, C.

Витамин C предотвращает превращение этилового спирта в ацетальдегид, прекращая тем самым поступление этанола в организм.

Для уменьшения слюнотечения больному делают укол атропина, это поможет избежать затекания слюны в трахею. Чтобы поддержать работу сердца, больному вводят кофеин.

Важнейшей задачей для выведения пострадавшего из состояния алкогольной комы является восстановление вентиляции легких. Для этого необходимо очистить ротовую полость больного от рвоты, улучшить проходимость дыхательных путей разгибанием головы назад, наложением кислородной маски.

Больному проводят повторное промывание желудка, используя назогастральный зонд. Затем через зонд вводится активированный уголь для адсорбции токсинов, содержащихся в желудке.

Больным назначают глюкозы, витамин B1 для предотвращения гиповитаминоза, препараты для восстановления тонуса кровеносных сосудов и сердца, после выхода из комы.

Период восстановления

После комы, продолжающейся не более 6 часов, у больного есть шанс на восстановление здоровья, при отказе, конечно, от приема спиртного в дальнейшем.

Если же алкогольная кома длилась более 12 часов, прогноз сложный. Особое внимание больной должен направить на восстановление функций кровеносной системы, сердца.

Ему необходимо принимать витаминные комплексы с минералами, восстановить водно-солевой баланс, нарушенный обезвоживанием. Требуются препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга.

Справиться с разрушительным действием алкоголя, вызванного комой, можно, лишь обратившись к профессионалам, способным оказать полный объем специализированной медицинской помощи.

Последствия

Одним из тяжелых последствий алкогольной комы является миоглобинурия – поражение поперечнополосатых мышц при длительном сдавливании весом собственного тела.

Сдавливание мышц вызывает разрушение мышечных волокон. При миоглобинурии в моче обнаруживается миоглобин, развивается почечная недостаточность, проявляющаяся анемией, геморрагическим синдромом. В запущенных случаях развивается уремия.

После выхода из комы пострадавшие испытывают сильные боли в пережатых мышцах, окружающие их ткани отекают, уплотняются. В дальнейшем развивается деградация, некроз мышц. Со стороны дыхательной системы после выхода из алкогольной комы возникают пневмонии, трахеобронхиты.

А более всего страдает от алкогольной комы центральная нервная система. Последствия комы для коры мозга просто катастрофические. После алкогольной комы деградация личности практически неизбежна.

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/alkogolnaja-koma.html

Гипогликемия: кома – это не шутки!

Гипогликемия и гипогликемическая кома – более чем 60% инсулинозависимых людей рано или поздно сталкиваются с таким диагнозом.

При этом, скорее всего, фельдшер скорой помощи разъясняет ситуацию родственникам, а сам диабетик узнает о случившемся только тогда, когда в палате больницы придет в сознание.

Такой исход относительно благоприятен, однако случаются и более трагичные моменты — гипогликемическая кома никогда не проходит бесследно для состояния мозга.

Последствия могут быть не столь утешительными, при этом высока вероятность летального исхода.

Поэтому всем страдающим сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями важно знать, какие стадии развития имеет гипогликемия, и когда необходимо обратиться за неотложной помощью.

Гипогликемия: путь к коме, признаки ухудшения состояния

Гипогликемия – одна из форм нарушенного углеводного обмена, резкое уменьшение свободной глюкозы в организме.

Чаще всего с таким диагнозом сталкиваются именно диабетики, поскольку неправильное соотношение инсулина может привести к сильному спаду глюкозы.

Также гипогликемия – результат безуглеводной длительной диеты, если имеют место быть нарушения в работе поджелудочной железы или желудка.

Нарушения в работе эндокринных органов (опухоль надпочечников, заболевания печени) или возможные мероприятия по очистке кишечника и желудка могут привести к неправильной секреции поджелудочной железы, тем самым повысив инсулин и снизив уровень глюкозы.

В норме глюкозы в плазме крови должно содержаться от 3,58 до 6,05 ммоль/л. Значения ниже 3,58 ммоль/л говорят о повышенной секреции инсулина и начале гипогликемии.

При этом на начальных стадиях развития такого состояния организм еще может отрегулировать уровень глюкозы, к компенсаторной реакции и повышенной секреции других гормонов, подталкивает гипоталамус, которому организм посылает сигналы.

Читайте также:  Глюкофаж: побочные действия, противопоказания, польза и вред организму

Появляется сильное головокружение, повышенное отделение пота, чувство голода возрастает.

Однако, чаще всего у диабетиков, такое состояние не редкость, и происходят постоянные сбои баланса инсулина (если увеличивать его дозы) и глюкозы, возможно развитие хронической гипогликемии.

Инсулинозависимый может заметить изначально:

  • слабость;
  • тошноту;
  • учащенное сердцебиение;
  • спутанность, заторможенность;
  • покалывание кончиков пальцев рук и ног;
  • тремор конечностей или всего тела.

При этом такие симптомы, обозначившие 1-ую и 2-ую стадии патологии, могут быть не явными, смазанными.

Можно легко не заметить ту грань между компенсаторной стадией и, если ничего не предпринять, это часто приводит к ухудшению состояния. Впадение в диабетическую (гипогликемическую) кому не заставит долго ждать.

Если гипогликемию вовремя купировать, (обычно требуется только восполнить недостающие углеводы), облегчение быстро наступает. Состояние после гипогликемии сначала подавленное, однако быстро приходит в норму.

Кома

Гипогликемическая кома – бессознательное состояние, при котором уровень глюкозы снижается до 1,5 ммоль/л, приводящее не редко к проблемам в работе жизненно важных органов.

Если начальные этапы развития гипогликемии не такие явные, то начиная с третьей стадии признаки нарушения не спутать ни с чем:

  • напряженность мышц, судороги;
  • тахикардия;
  • увеличение зрачков;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания.

После потери сознания на длительный срок все процессы замедляются – потоотделение прекращается, артериальное давление значительно понижается, рефлексы пропадают, нарушается дыхание.

Кома из-за гипогликемии может развиваться постепенно, а может сразить внезапно. Иногда приближение комы характеризуется не типичными признаками – человек испытывает чувство эйфории.

Смерть от гипогликемии случается в 5% случаев, обычно это касается диабетиков.

Последствия углеводного голодания

Более 97% людей не знают, чем опасна гипогликемия. Только 23% столкнувшихся с таким состоянием знают о возможном летальном исходе после комы.

Однако последствия частых гипогликемий и на начальных стадиях могут стать очень серьезными для здоровья. Осложнения гипогликемии могут проявиться на ранней стадии и на поздней.

Уже при гипогликемии 1-ой и 2-ой стадии возможны:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • кратковременные амнезии.
  • эпилептические припадки;
  • проявление болезни Паркинсона;
  • опухоли мозга.

Нередко углеводное голодание может привести к инфаркту или инсульту.

Скорая помощь

В большинстве случаев при начале приступа хватает всего лишь употребления глюкозосодержащего продукта. Возможно введение глюкогона внутримышечно.

Однако в сложных ситуациях необходимы более серьезные медикаменты, нужно срочно обратиться к специалистам.

Мероприятия по неотложной помощи следующие:

  1. Струйное введение глюкозы, в сложных случаях применяют внутривенное введение препарата. Иногда необходимо введение доз адреналина и стероидных препаратов.
  2. Если судороги сильно выражены вводят транквилизаторы.
  3. Магнезию, Кавинтон и другие лекарства вводят для профилактики отека мозга и восстановления микроциркуляции крови.

Далее проводят лечение в зависимости от причин гипогликемии.

Гипогликемия представляет серьезную опасность, и поэтому требует незамедлительных действий против нее.

Очень важно следить за состоянием организма, особенно это касается тех, кто страдает заболеваниями эндокринной системы.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/diabet/gipoglikemiya-koma.html

Гипогликемия что это такое – влияние алкоголя и риск внезапного приступа

Даже изредка употребляя алкоголь, вы должны учитывать риски, с которыми сталкиваются диабетики, а именно: вероятность возникновения приступа гипогликемии. Гипогликемия что это такое рассматривалось нами ранее, но вернемся к таким причинам ее возникновения, как влияние алкоголя или другими словами от чего возникает алкогольная гипогликемия.

 <\p>

Любой, кто зависит от инсулина, препаратов сульфонилмочевины (Амарил, Диабетон, Гликлазид) или глинидов, должен знать этот важный момент. Учтите, что любые алкогольные напитки влияют на организм диабетика, особенно на печень.

Эти знания должны подтолкнуть вас предпринять шаги, помогающие свести к минимуму риск возникновения внезапно пониженного процента сахара в крови.

Читать больше: Гипогликемия что это и почему опасны приступы для больных сахарным диабетом

Как алкоголь вызывает гипогликемию

Одна из задач печени — обеспечить равномерный выброс глюкозы в кровь. Естественные условия, предполагающие стабильные показатели сахара в нашей крови, положительно влияют на выделение поджелудочной нужного гормона (глюкагона). Он, со своей стороны, провоцирует печень выпустить сахар в кровь и облегчить гликемический контроль.

К сожалению, алкоголь останавливает этот процесс, лишая нас необходимой защиты от тяжелых патологических последствий.

Когда алкоголь поступает в организм человека, печень сразу же «бросает» другие задачи и занимается химическими реакциями, связанными с его расщеплением.

Такая неоднозначная реакция нашего органа обусловлена наличием ядовитых веществ в алкоголе, а избавление от токсинов приоритетная задача для печени.

Гипогликемия что это такое при алкоголе

Исходя из вышесказанного, совместно с инсулином или препаратами, стимулирующими его производство, потребление спиртосодержащих напитков может привести к значительному понижению нормального состояния уровня глюкозы. Этот гипогликемический процесс от алкоголя длится до 12 часов после его поступления в наш организм!

Тяжелая гипогликемия и инъекция глюкагона

Если вы или кто-то в вашей среде испытываете приступ тяжелой гипогликемии, требующий немедленной инъекции глюкагона, обязательно нужно сообщить доктору об употреблении алкогольного напитка, если оно произошло в течение ближайших 12 часов. Введенный укол может быть неэффективным в этой ситуации, потому что печень, участвующая в метаболизме алкоголя, будет игнорировать полученное лекарственное средство.

Иногда врач может принять решение о введении инъекции глюкозы.

Предотвращение гипогликемии во время потребления алкоголя и после

Если вы будете следовать всем приведенным рекомендациям, то риск развития неоднозначной и ненужной реакции вашего организма на питье, содержащее алкоголь, можно свести к минимуму.

Важные советы чтобы не допустить гипогликемию:

  • перед началом вечеринки ешьте хорошую еду;
  • регулярно контролируйте уровень сахара в крови во время и после события;
  • если вы чувствуете что-то необычное, это может быть симптомом гипогликемии, то, для вашей безопасности, сделайте анализ крови, чтобы убедиться в точном диагнозе;
  • никогда не употребляйте алкоголь после физических упражнений;
  • перед сном съешьте еду, содержащую много углеводов или снижающую инсулиновую дозу.

Рекомендуемые меры предосторожности

При принятии решения об употреблении алкоголя, вы должны быть очень осторожны при введении любых доз инсулина. 

  • Из-за повышенных опасностей гипогликемии во время питья, вы должны стараться сохранить уровень сахара в крови выше, чем обычно.
  • Если вы проводите интенсивную терапию инсулином, не рекомендованы инъекции после употребления напитка.
  • В противном случае, доза лекарства будет накапливаться, а через 2 часа вы рискуете подвергнуться тяжелейшему приступу. 
  • Должен быть, по крайней мере, 45-минутный перерыв между инъекциями.

Читать больше: Как быстро повысить сахар в крови если случился гипогликемический приступ

Как алкоголь скрывает симптомы гипогликемии

Потребление спиртосодержащего питья несколько напоминает гипогликемию, поэтому очень легко упустить ее предупреждающие признаки, если вы что-то выпили. Может случиться, что вы вообще не заметили момент приступа. Это означает, что тяжелые эпизоды патологического состояния могут появиться без предупреждения, и вы не сможете помочь себе.

Чтобы не случилась внезапная патологическая реакция организма, попробуйте регулярно проверять, как изменяются показатели глюкозы во время питья и после выпивки. Даже, если вы чувствуете себя хорошо. Кроме того, любой необычный симптом или чувство тревоги должны вас насторожить. Рассматривайте его, как упреждающий момент, и сделайте тест.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить опасный симптом, — это поддерживать уровень полезного для диабетиков вещества в крови выше нормы. В этой ситуации более вероятно свести к минимуму риск проявления приступа.

Ночное снижение концентрации глюкозы и спиртосодержащие напитки

В том случае, если вы употребили алкоголь вечером, ночью у вас может произойти  патологический приступ, который более опасен, так как вы находитесь в состоянии сна, и это достаточно опасное проявление.

Можно потерять сознание, а, иногда, впасть в состояние комы или умереть.

 Вот почему так важно, чтобы пациенты, принимающие инсулин, препараты сульфонилмочевины или глиниды, знали, что это такое гипогликемия и заботились о небольшой гипергликемии перед сном.

Если вы пили вечером, убедитесь, что у вас есть под рукой достаточно углеводов перед тем, как лечь в постель. Другой вариант — уменьшить дозу базового инсулина, которую вы принимаете на ночь. Попросите вашего врача помочь вам выбрать лучший метод для предотвращения ночной ответной опасной реакции.

Взаимосвязь гипогликемии, алкоголя и физических нагрузок

Употребление крепких алкогольных напитков, вина, шампанского перед тем, как вы собираетесь заняться спортом — достаточно рискованное мероприятие. Эти две вещи являются абсолютно несовместимыми, да еще, ко всему прочему, уменьшают дозу сахара, который находится у вас в крови.

Вы должны знать, что ни в коем случае нельзя после застолья планировать участие в долговременных и интенсивных тренировках.

К тому же, запомните, что продолжительная вечеринка, сопровождающаяся употреблением горячительного, способствует многочисленным приступам гликемии на протяжении суток после ее окончания. На основании знаний, что такое гипогликемия вы должны четко учитывать все предосторожности, в том числе прием алкоголя, дабы избежать тяжелых приступов понижения сахара.

Будет полезным ознакомиться:

Чем опасны резкие скачки сахара в крови: гипогликемия симптомы первая помощь при внезапном приступе

Tresiba (degludec) аналог человеческого инсулина — минимальный риск гипогликемии

iLet бионическая поджелудочная железа — защита от гипогликемии

Гипогликемическая кома неотложная помощь больному алгоритм важных действий

Источник: http://www.doctordiabetes.ru/gipoglikemiya-chto-eto-takoe-vliyanie-alkogolya-i-risk-vnezapnogo-pristupa.html

Алкогольная гипогликемия

Муж болеет сахарным диабетом уже 6 лет и утверждает, ссылаясь на зарубежных врачей, что алкоголь снижает сахар в крови. Его лечащий врач и другие врачи не советуют употреблять алкоголь. Я думаю, что диабетикам водка вредна. Разрешите наш спор.

Г. Ш т о п о л ь, Красноярский край

ВО ВСЕХ странах мира врачи не рекомендуют людям, страдающим диабетом, употреблять спиртные напитки.

Алкоголь может оказывать специфическое действие при сахарном диабете, тем более если больной получает какие-либо сахароснижающие препараты (инсулин, таблетки).

Алкоголь способен снизить сахар крови, а значит — вызвать гипогликемию, которая потенциально опасна для жизни. Происходит это из-за того, что спирт обладает свойством тормозить выход из печени запасов сахара.

Кроме того, в состоянии алкогольного опьянения больной может не обратить внимания на первые признаки гипогликемии и не принять вовремя необходимых мер. Поэтому каждый диабетик должен знать об алкогольных напитках следующее.

Принимать алкогольные напитки можно только при хорошей компенсации сахарного диабета. Все напитки условно можно разделить на две основные группы.

В первую войдут крепкие алкогольные напитки, содержание спирта в которых около 40%, сахара в них практически нет, — водка, коньяк, виски, джин и др. Доза риска, т. е. доза, превышение которой грозит развитием гипогликемии, составляет для этой группы напитков 50–75 мл.

Следует также помнить, что в качестве закуски на столе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие углеводы (хлеб, картофель и т. д.)

Ко второй группе относят напитки, в которых спирта содержится меньше, но зато в них есть углеводы: глюкоза, сахароза, фруктоза. Кстати, исследования показали, что фруктоза ускоряет метаболизм алкоголя в организме человека. Она применяется, например, при лечении отравлений алкоголем, причем вводится внутривенно.

Читайте также:  Ампутация при сахарном диабете: прогноз, последствия, получение инвалидности

Из этой группы больным сахарным диабетом разрешаются только сухие напитки, т. е. напитки, где содержание сахара не превышает 3–5%. Это будут различные марки сухих вин, сухое шампанское. Доза риска составляет для этих напитков 50–200 мл.

Таким образом, обязательно следует обращать внимание на информацию, содержащуюся на этикетке.

При диабете особенно нежелательны те алкогольные напитки, которые могут существенно повысить сахар в крови: десертные и крепленые вина, ликеры, наливки, сладкое шампанское.

При этом надо помнить, что то небольшое количество спиртного, на которое вы решились, должно быть принято во время еды или после нее, а не до еды. Беременным женщинам алкоголь противопоказан в принципе в любом виде и количестве.

Следует помнить о такой особенности алкогольной гипогликемии, как ее отсроченность. Если вечером вы выпили слишком много спиртного, гипогликемия может возникнуть ночью, причем иногда тяжелая.

Поэтому перед сном необходимо определить сахар в крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы. Ни в коем случае нельзя, основываясь на сахароснижающем действии алкоголя, заменять им предписанное врачом лечение сахарного диабета.

Это совершенно неправильно и может привести к тяжелым последствиям.

Алкогольная интоксикация у детей и подростков

В последние десятилетия наблюдается явное увеличение алкогольных интоксикаций у детей и подростков.

Резорбция алкоголя происходит как в желудке, так и в кишечнике и, как правило, заканчивается через 1-2 часа.

Это время варьирует в зависимости от принятой пищи, выпитого количества и содержания алкоголя в напитках.

Когда возможно определить количество и вид принятого алкоголя, то ожидаемые концентрации алкоголя в крови у подростков (старше 13 лет) можно рассчитать с помощью следующей формулы:

Количество этанола в граммах = масса тела (кг) х концентрация в крови (г/л) х V (объемы распределения: мужчина — 0,68, женщина — 0,55).

У детей и подростков младше 13 лет прием 1 ml/kg (=0,79 g/kg) абсолютного алкоголя дает концентрацию в крови около 1 g/l. Симптомы интоксикации могут появиться уже при концентрации алкоголя в крови менее 0,5 g/l. При концентрации алкоголя в крови 1,5-2 промиле дети, в отличие от взрослых, уже теряют сознание.

Летальная доза резорбированного чистого алкоголя у детей находится в пределах 3 g/kg (в отличие от взрослых — 5-8 g/kg). Имеются описания случаев у детей, которые пережили алкогольное отравление с очень высокими концен-трациями алкоголя в крови благодаря проведению интенсивной терапии (на-пример, ребенок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 g/l).

Скорость элиминации у взрослых составляет в среднем 0,09-0,13 g/kg/в час, а у грудных детей 0,07-0,12 g/kg/в час. В отличие от этого скорость элими-нации у детей почти в два раза выше (0,2-0,3 g/kg/в час).

Дети с необъяснимыми рвотами, состояниями спутанности, гипогликемиями или гипотремиями заставляют задуматься об алкогольном отравлении. Указанием на это могут служить данные о приеме алкоголя в анамнезе и типичный запах изо рта, который, однако, не всегда имеется или распознается.

Типичным симптомом является рвота, которая вызывается как непосредственным раздражением слизистой желудка, так и раздражением центральной нервной системы алкоголем.

Симптомами, связанными с влиянием алкоголя на центральную нервную систему, являются тошнота, нарушение походки, координации движений, замедленное время реакции, двоение в глазах и легкий нистагм. У детей при более низких концентрациях алкоголя в крови, чем у взрослых, появляются по-мутнения сознания, которые могут привести к коме (1,5-2%).

Алкоголь вызывает смещение крови в периферические области тела в результате вазодилатации, при длительном нахождении в холодной среде это может привести к гипотермии и иногда даже к смерти от переохлаждения.

Диурез увеличивается в результате подавления выделения антидиуретического гормона из задней доли гипофиза; это может проявляться легкой гипернатриемией; изредка встречаются признаки острого эксикоза. Часто наблюдается гипокалиемия.

Дыхание при низких концентрациях алкоголя в крови усиливается, при более высоких уровнях алкоголя в крови и при остром алкогольном отравлении отмечается депрессия дыхания.

Значительное потребление алкоголя может вызвать метаболический ацидоз, который усиливается при депрессии дыхания и выливается в комбинированный метаболический и респираторный ацидоз.

Этот ацидоз усиливает депрессивное действие алкоголя на центральную нервную систему.

Опасность гипогликемии и связанных с ней комы или судорог в основном существует у детей в возрасте до 5 лет, особенно когда приему алкоголя предшествовала длительная фаза голодания; судороги и подергивания могут развиться при остром алкогольном отравлении даже без определяемой гипогликемии.

Для подтверждения диагноза в неясных случаях, для объективизации тяжести алкогольной интоксикации или по судебно-медицинским причинам необходимо определять концентрацию алкоголя в крови, для этого существуют различные методики (метод Widmark, ADH-метод, газовая хроматография).

Уже при поступлении из разговора с сопровождающими лицами можно установить вид и обстоятельства интоксикации. После терапии острой симптоматики разговор должен быть продолжен с ребенком. Должны быть заданы во-просы о друзьях и подругах, об успехах и неудачах в школе и в профессии, а также, насколько это можно, вспомнить о специфических обстоятельствах интоксикации.

Лишь на втором этапе разговор ведется с родителями, в котором стараются определить и задокументировать их перспективы видения (отдельно от пациентов). Только после этого можно делать заключения о психосоциаль-ных факторах риска, а не так, как это происходит во многих случаях — на основании возраста и установок исследователя, например, по стилю одежды подростков.

Поступление и лечение ребенка или подростка с острой алкогольной интоксикацией оказывается весьма затруднительным часто из-за отсутствия кооперации с пациентом.

Все пациенты предохраняются от потерь тепла, у всех пациентов с признаками интоксикации должен проводиться мониторинг жизненных функций. Обращается особое внимание на дополнительные поражение (черепно-мозговые травмы, переломы) и возможную аспирацию, особенно у коматозных пациентов.

Симптомы острой алкогольной интоксикации, как правило, коротки, так что пациенты чаще всего через 12 часов уже приходят в себя.

Если последний прием алкоголя превышает 1 g/kg и произошел не более, чем 2 часа назад, то следует попытаться вызвать рвоту. Если имеется противопоказание к фармакологическому индуцированию рвоты (ребенок без сознания, нарушение витальных функций), то показано промывание желудка.

Активированный уголь, адсорбирующий алкоголь, должен даваться в больших количествах. Не рекомендуется вызывать форсированный диурез для ускорения элиминации алкоголя, так как алкоголь выделяется через почки в весьма незначительной пропорции (от 1% до 2%) и эффект оценивается как недостаточный.

При высоких концентрациях алкоголя в крови с угрозой для жизни имеется возможность проведения перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии с целью активной элиминации алкоголя.

Показанием к проведению перитонеального диализа (у детей применяемого чаще всего) являются наркотические или асфиксические пациенты с концентрациями алкоголя в крови более 4 g/l.

Показания к этому довольно редки, и фактическая польза (у детей элиминация происходит великолепно) должна быть тщательно взвешена относительно возможных рисков.

Перитонеальный диализ показан при одновременном приеме ядов и медикаментов, требующих быстрого выведения.

Внутривенное введение глюкозы снижает концентрацию лактата, оказывая тем самым позитивный эффект на кислотно-щелочной баланс, и уменьшает рвоту. Внутривенное введение 10% глюкозо-электролитного раствора в качестве профилактики гипогликемии рекомендуется проводить у всех пациентов с острым алкогольным отравлением. У маленьких детей при гипогликемии (

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/08/08/alkogolnaja-gipoglikemija/

ОСТОРОЖНО! Алкогольная гипогликемия

Тремор, озноб, головная боль — похмелье. Не страшно, подумаете вы, потерпеть, полежать. Делов то — пройдет, думаете вы. А если это гипогликемия, а не просто похмельный синдром?

Гипогликемия, алкоголь и сахарный диабет плотно связанные между собой понятия имеющие  причинно-следственную связь. Гипогликемия в большинстве случаев развивается у изначально ослабленных людей, и главная ее причина — злоупотребление алкоголем. Часто, диабетикам запрещают употребление спиртных напитков, но мало кто из больных знает, с чем это связано и к чему может привести.

Давайте разберемся, как спиртное влияет на диабетиков. Гипогликемия, довольно часто появляется у людей, которые употребляют алкоголь в комбинации с неправильной пищей, либо натощак.

Первые симптомы алкогольной гипогликемии:

— некотролируемый тремор (дрожание) в руках  и ногах;

— резкая слабость, гловокружение, потемнение или «мушки» перед глазами.

Гипогликемия развивается обычно спустя 6-24 часа после употребления спиртного.

Для диабетиков такие состояния представляют серьезную угрозу, вплоть до летального исхода.

Алкоголь, замедляет синтез глюкозы в печени. Биологически активные вещества, готорые необходимы для создания запаса глюкозы в печени в виде гликогена, расходуются на переработку этанола. В результате — существующий запас гликогена очень быстро расходуется, а новый синтезироваться не успевает.

Это и приводит к резкому снижению содержания сахара в крови — гипогликемии.

Чтобы прием алкоголя для пациентов с диабетом не закончился катастрофой, следует придерживаться нескольких правил, которые помогут предотвратить развитие алкогольной гипогликемии.

— не пить спиртной на голодный желудок

— отказаться от спиртного, если организм ослаблен или истощен;

— сопровождать употребление спиртных напитков полноценной закуской , содержащей углеводы и жиры.

Усиливает ли алкоголь голод? 

Да, несомненно. Опять же за счет развития гипогликемии, снижения концентрации сахара в крови, что и ощущается человеком, как сильный голод. С той лишь разницей, что для пациентов с диабетом, такой приступ голода может оказаться смертельным, поэтому игнорировать его ни в коем случае нельзя.

Алкогольная гипогликемия при диабете страшна тем, что она почти всегда приводит к развитию гипогликемической комы, но диагностика при этом затруднена, так как от пациента может даже не пахнуть спиртным. Симптомы же гипогликемической комы чаще неврологические и носят довольно общий характер.

Лечение: 

— неотложная госпитализация;

— внутривенная инфузия глюкозы;

— контроль уровня глюкозы крови;

— симптоматическое лечение в палате интенсивной терапии.

Е.Н. Семыкин (copywright 2011-2016)

Источник: http://medic.ua/ostorozhno-alkogolnaya-gipoglikemiya/

Гипогликемическая кома: первая помощь

Категория: Первая помощьПросмотров: 71823

Гипогликемическая кома является критическим состоянием эндокринной системы, возникающим на фоне резкого падения в крови уровня сахара (то есть глюкозы).

Первая помощь при гипогликемической коме требуется больному безотлагательно, однако оказание помощи предусматривает необходимость в конкретизации состояния, то есть, определения того, присутствует ли симптоматика гипергликемии (при избытке в крови глюкозы), либо же актуальным является непосредственно состояние гипогликемии.

Симптомы гипергликемии и гипогликемии

Симптомы гипергликемии в острой или же в хронической форме течения, заключаются в следующих проявлениях:

  • жажда, особенности чрезмерная;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • затуманенность зрения;
  • зуд кожи, сухость кожи;
  • сухость в ротовой полости;
  • аритмия;
  • дыхание Куссмауля;
  • плохо излечиваемые с применением традиционной терапии вялотекущие инфекции (наружный отит, влагалищный кандидоз);
  • кома.

Гипергликемия в острой форме может дополнительно проявляться в следующих состояниях:

  • нарушение сознания;
  • кетоацидоз;
  • обезвоживание на фоне осмотического диуреза и глюкозурии.

Симптомы гипогликемии подразделяются на вегетативные (адренергические, парасимпатические) и нейрогликопенические. Симптоматика вегетативной формы характеризуется следующими проявлениями:

  • повышенное возбуждение и агрессивность, страх, тревога, чувство беспокойства;
  • чрезмерная потливость;
  • мышечный тремор (дрожание), мышечный гипертонус;
  • повышение артериального давления;
  • расширение зрачков;
  • бледность кожи;
  • аритмии;
  • тошнота, возможна – рвота;
  • слабость;
  • голод.
Читайте также:  Как влияет на диабет на потенцию: импотенция и другие проблемы у мужчин

Нейрогликопеническая симптоматика проявляется в виде следующих состояний:

  • пониженное качество концентрации внимания;
  • головокружение, головная боль;
  • дезориентация;
  • нарушения в координации движений;
  • парестезии;
  • «двоение» в глазах;
  • неадекватность в поведении;
  • амнезия;
  • расстройства кровообращения и дыхания;
  • сонливость;
  • нарушения в сознании;
  • предобморочное состояние, обморок;
  • кома.

Причины гипогликемической комы

  • длительное употребление определенных медпрепаратов;
  • передозировка инсулиновых препаратов;
  • нарушение диеты, прием алкоголя;
  • психоэмоциональное напряжение, неврозы, пониженное настроение, депрессии и стрессы;
  • опухоль в области поджелудочной железы, избыточность выработки инсулина;
  • печеночная недостаточность;
  • перенапряжение физического масштаба (при тяжелом физическом труде, во время занятий спортом).

Осложнения гипогликемической комы

Первая помощь при гипогликемической коме крайне важна для больного, при этом в частности важно то, насколько оперативно отреагируют те люди, которые оказались в непосредственной к нему близости при наступлении данного состояния. Важность оказания такой помощи заключается в том, что ее отсутствие может привести к отеку мозга, а это, в свою очередь, спровоцирует возникновение необратимых в последствиях поражений центральной нервной системы.

Следует заметить, что при частых приступах гипогликемии, а также при частом состоянии гипогликемической комы, взрослые больные сталкиваются с изменениями личности, в то время как у детей отмечается снижение интеллекта. Не исключается в обоих случаях возможность летального исхода.

Что касается состояния гипогликемической комы у лиц пожилых, а в особенности у тех из них, для кого актуальна ишемическая болезнь сердца/мозга и сердечно-сосудистые заболевания, то оно в особенности опасно, потому как в качестве осложнения его течения может выступить инфаркт миокарда либо инсульт.

Учитывая эту особенность, в обязательном порядке необходимо проходить ЭКГ после того, как будет купирована симптоматика гипогликемии.

При продолжительных эпизодах гипогликемической комы, сопровождающейся тяжестью свойственных ей проявлений, возможно возникновение энцефалопатии, то есть диффузного поражения мозга в комплексе с кислородным голоданием и нарушением кровоснабжения в мозговой ткани. При этом происходит гибель нервных клеток, отмечается деградация личности.

Первая помощь при гипогликемической коме: меры предосторожности

Для правильного оказания первой помощи при состоянии, вызванном гипогликемической комой, важно четко определять, какие из симптомов этого состояния свидетельствуют о гипергликемии (при которой в крови повышается уровень глюкозы), а какие – о гипогликемии (при которой, соответственно, уровень глюкозы понижен). Дело в том, что оба эти случая требуют реализации мер, противоположных друг другу.

Напомним нашим читателям, что высокий уровень сахара сопровождается нарастанием жажды, слабостью и тошнотой. Бессознательное состояние сопровождается сухостью кожи и общим понижением в тонусе глазных яблок.

Помимо этого у больного отмечается шумное выраженное дыхание с характерным «яблочным» запахом и ацетоном. Если же для больного актуально понижение уровня сахара, то здесь отмечается выраженная слабость и дрожь по телу, обильное потоотделение.

Бессознательное состояние может сопровождаться судорогами и отсутствием роговичной реакции в ответ на прикосновение.

Для вывода человека, находящегося в состоянии диабетической комы (гипергликемической комы) в срочном порядке необходима инъекция инсулина. Как правило, у больных диабетом имеется при себе на случай подобного состояния аптечка, в которой есть все, что для этой инъекции нужно (инструкция по дозировке, ватка, спирт, шприцы и, собственно, инсулин).

Учитывая тот факт, что больные диабетом, которые, собственно, и сталкиваются с рассматриваемым состоянием, имеют пониженный иммунитет, важно всевозможным образом исключать возможность инфицирования мест области уколов, а также в строгом порядке соблюдать меры асептики инсулина, по обыкновению им получаемым.

Именно поэтому для того, чтобы оказание первой помощи при гипергликемической коме в условиях улицы было произведено в соответствии с этим требованием, необходимо, прежде всего, произвести обыск больного на предмет наличия у него аптечки с инсулином. При наличии таковой, введение дозы инсулина (50-100единиц) производится в бедро или в плечо.

Учитывая то, что у больного наверняка могут иметься следы от уколов, сориентироваться с этим должно быть нетрудно.

В обязательном порядке вызывается «скорая помощь», потому как, одновременно с инсулином, потребуется введение больному раствора глюкозы (40%) и физраствора с раствором глюкозы (порядка до 4000мл, 5%).

Далее, в течение последующих нескольких часов с момента введения инсулина, сокращается объем потребляемых жиров и белков, приемы пищи должны заключать в себе порядка 300грамм (минимум) легкоусвояемых углеводов (кисели, фрукты и соки), рекомендуются к употреблению щелочные минеральные воды.

Что касается гипогликемии, то и здесь имеются определенные меры, которые также требуют реализации для скорейшего облегчения состояния:

  • Больному срочно дается что-либо сладкое. Это может быть мед, мороженное, конфета, варенье, кусочки сахара, подслащенная вода, сок, лимонад или сладкий чай;
  • Обеспечивается лежачее или сидячее удобное положение;
  • В случае потери сознания больной укладывается на бок, за щеку ему кладут сахар;
  • Как уже было отмечено, обязательной мерой при оказании помощи при гипогликемической коме является вызов бригады «скорой помощи».

При нахождении больного в сознании, что позволит ему самостоятельным образом проглотить жидкость, дается к употреблению раствор сахара. Для этого необходимо разбавить 1-2 его столовых ложки в половине стакана воды.

Отсутствие сознания у больного требует внутривенного введения раствора глюкозы (40%-ного). Повысить уровень в крови сахара также можно путем введения подкожной инъекции раствора адреналина (0,1%, 1 мл).

Источник: http://SimptoMer.ru/pervaya-pomoshch/146-gipoglikemicheskaya-koma

Гипогликемия: симптомы, причины и лечение

Если Вы применяете инсулин или таблетированные препараты, то можете испытывать симптомы низкого сахара в крови. Научитесь избегать гипогликемию.

Гипогликемия – это снижение глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л (истинная). Иногда симптомы гипогликемии возникают и при более высоких показателях сахара в крови, особенно когда этому предшествовал длительный период декомпенсации, так называемая ложная гипогликемия.

Уровень сахара в крови 6-9 ммоль/л не исключает состояния гипогликемии, если этому предшествовали длительное время показатели выше 14-17 ммоль/л. Как при истинной, так и при ложной гипогликемии нужно тут же принять 20-30 граммов сахара (2 УЕ).

Легкая гипогликемия не опасна для здоровья, но если Вы в первые минуты не приняли сахар, то ваше состояние может быстро ухудшиться, и вы потеряете сознание.

Первое правило грамотного диабетика: Всегда носить с собой сахар. Хотя вместо сахара так же можно использовать гипофит, например сироп Energy Life или конфеты Dextro4 fast action glucose.

При низком сахаре страдает в первую очередь головной мозг — как орган, активно поглощающий глюкозу. Из 10 граммов глюкозы, поступающей в организм, головной мозг усваивает 6 граммов для своей работы. Поэтому симптомы гипогликемии в основном связаны с реакцией нервной системы:

  • острое чувство голода;
  • потливость (преимущественно голова и верхняя часть туловища);
  • внутренняя дрожь, дрожь в конечностях;
  • раздражительность, агрессивность или эйфория;
  • бледность;
  • головная боль, парестезии вокруг рта (онемение);
  • слабость, головокружение;
  • растерянность (трудно сообразить, что происходит), дезориентация;
  • ухудшение зрения, особенно в сумерках.

Что я должен делать?

Если вы заподозрили у себя гипогликемическое состояние, необходимо принять меры для предотвращения дальнейшего снижения сахара в крови. Иначе это может привести к потере сознания, и тогда вы не сможете помочь себе самостоятельно.

Ваши родственники также должны знать симптомы гипогликемии и знать способы вывода из данного состояния. Например, уметь вводить глюкагон.

Куда бы вы ни отправились, даже если это рядом с домом, вы должны иметь при себе 3-4 куска сахара. Почему именно сахар, а не хлеб или шоколад? Это быстро усваивающийся углевод. Он быстро нормализует уровень сахара в крови.

Во время гипогликемии, как защитная реакция организма, печень старается выбросить в кровь дополнительные количества глюкозы, поэтому нередко, после гипогликемии, особенно ночной, сахар может подняться выше нормы. Поэтому проконтролируйте сахар дополнительно через 1-1,5 часа после эпизода гипогликемии.

Если гипогликемия возникла на фоне приема глюкобая (акарбоза), используйте чистую глюкозу, которую можно приобрести в аптеке. После того как симптомы гипогликемии исчезли, проанализируйте, что могло ее вызвать. И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРИМИТЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОГЛИКЕМИИ В БУДУЩЕМ.

Причины, вызывающие гипогликемию

  1. Вы пропустили прием пищи или количество УЕ было недостаточным. Например, вы съели творог или яичницу без хлеба (обязательно разберитесь, в каких продуктах содержатся углеводы).
  2. Доза инсулина или таблеток была завышена. Это может быть связано с техническими погрешностями, неправильным расчетом или недостаточным самоконтролем.

  3. Инсулин был введен внутримышечно. При таком способе введения его концентрация в крови быстро возрастает.
  4. Прием алкоголя. Он блокирует выход глюкозы из печени, что при недостаточном поступлении углеводов с пищей создает условия для гипогликемии.

    Причем гипогликемия после употребления алкоголя может возникнуть спустя сутки (отсроченная гипогликемия). Нужно знать, чем закусывать.

  5. Нарушения всасывания пищи (рвота, понос) или гастропатия (возникает при длительной декомпенсации диабета).

  6. Интенсивная физическая нагрузка способствует быстрому усвоению углеводов (усиливает действие инсулина). При достаточном уровне инсулина в крови печень не успевает выбрасывать в кровь необходимое количество глюкозы. Необходимо или снизить дозы инсулина или увеличить прием УЕ.

    При интенсивной физической нагрузке дополнительно принимайте 0,5-1УЕ каждые полчаса. Помните, что в этом случае вы также можете столкнуться с отсроченной гипогликемией. Примите меры для недопущения ночной гипогликемии. Обязательно проконтролируйте сахар перед сном. Он должен быть не меньше 6 ммоль/л в 22-23.00.

  7. Прием фармакологических препаратов. Известно 1418 лекарственных средств, влияющих на сахар крови. Поэтому, начиная прием нового препарата, измеряйте сахар крови.

    Наиболее выражен эффект снижения сахара у салицилатов (аспирин), антидепрессантов (амитриптилин), сульфаниламидов (бисептол), антигистаминные (димедрол), препараты лития, анаприлин, атенолол, большие дозы витамина Е.

  8. Если вы похудели (лечебное похудание), то скорее всего вам потребуется несколько меньшая доза сахароснижающих препаратов. Поэтому чаще контролируйте сахар в крови с помощью глюкометра.

Нераспознанные ночные гипогликемии.

Если утром вы проснулись с ощущением разбитости или пережитого ночью кошмара, измерьте сахар крови. В случае повышенного сахара (более 12 ммоль/л) можно предположить, что ночью была гипогликемия. Для того чтобы исключить ночную гипогликемию, измерьте сахар крови в 3 часа ночи. В это время сахар крови наиболее низкий.

Что этому способствует?

  • Доза вечернего продленного инсулина или таблетированного препарата слишком высока;
  • Вы легли спать при сахаре менее 6 ммоль/л; часто даже при правильно подобранной дозе инсулина на таком исходном уровне можно получить в три часа ночи гипогликемию;
  • Отсроченная гипогликемия после физической активности;
  • Отсроченная гипогликемия после принятия алкоголя.

Вы прочли наши рекомендации, но самое главное, теперь Вам предстоит немного потрудиться над собой: воплотить их в жизнь.

Вернуться в раздел …

Источник: https://www.medmag.ru/index.php?articleID=153

Ссылка на основную публикацию